鹿小燕

血清脂蛋白-α叫Lp(a)，是LDL特殊表现形式，主要是跟遗传因素相关，比如患者父亲Lp(a)即血清脂蛋白特别高，该患者血清脂蛋白高可能性也非常大，而且该指标高和服用降脂药物没有太大关系，吃他汀类降脂药物可能会使低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇下降，但是Lp(a)不会得到改善。 Lp(a)是冠心病独立危险因素之一，主要跟遗传性相关，主要决定于基因相关指标，是目前临床上还没有更有效药物来降低该指标。如果一旦发现血清脂蛋白指标有异常，提示这个人以后得冠心病几率非常大。这时候要积极避免引起冠心病危险因素，比如控制体重、减少高热量饮食摄入，然后规律休息、控制血压、控制血糖，以减免冠心病发生风险。

如果是心率128次/分钟，已经＞100次/分钟，按照正常心率范围60-100次/分钟，已经叫窦性心动过速。如果心率增快，不能完全凭一次心率快判定为病理性因素。如果偶尔一次增高，没有关系，比如剧烈运动、情绪激动、大量饮酒、喝咖啡、喝茶之后可以引起一过性心率增高，可以不用处理。 如果持续心率增快，要看有没有合并病理性因素，比如最近有没有发烧，体温每升高1℃心率会增加10次/分钟即发烧时候心率会增快；有没有合并贫血、有没有出血，因为贫血时候机体会代偿性让心率增快；有没有合并内分泌相关疾病，如甲状腺功能亢进也会出现心率增快。此外，除外器质性心脏病，比如缺血性心脏病、冠心病、高血压性心脏病或者心脏功能不全，这时候都会出现心率增快问题。

心脏供血不足也要分清楚具体情况。比如因贫血、血容量不足引起来心脏缺血，这时候要纠正贫血原因，比如有人是缺铁性贫血，这时候要补铁，增加含铁丰富食物摄入，血色素升高后，心脏缺血也会改善。 如果心脏供血不足是器质性心脏病，比如冠心病、心肌炎或者高血压性心脏病等引起，积极地治疗原发病，饮食上没有特殊要求。如果没有合并高血压、高血脂或者糖尿病等，饮食以营养均衡、清淡为主，还要摄入优质蛋白。 如果合并糖尿病、高血脂、高血压，要低盐、低脂、糖尿病饮食即每天主食摄入量不能超过5两。如果又合并肾病，这时候不能够摄入大量蛋白质，应该是低蛋白饮食为主。所以临床上心肌供血不足患者饮食应该结合具体情况，要除外贫血、器质性心脏病等原因，不同对待。

窦性心律是正常心率，是窦房结发出冲动，在60-100次/分钟。心律不齐并不是严重问题，因为正常人也可以看到窦性心律不齐。如果正常人没有明显症状，出现上述问题不用担心。 此外，也有生理性因素，比如过度吸气或者换气时候可能也会出现心律不齐，见于青少年，可能在大量剧烈活动之后，频繁呼气换气时候会出现心律不齐。 如果是病理性因素，窦性心律不齐又伴有明显胸闷、憋气、胸痛等症状时候，考虑是不是合并有器质性心脏病问题，这时候需要到医院做相关检查，比如心电图、心脏超声，必要时可以做24小时动态心电图，查看有没有合并早搏或者房室传导性阻滞，然后决定治疗方法。

胸闷气短、呼吸困难都是表现在胸部症状。胸部脏器主要是心脏、肺、胸膜，还有消化系统。胸闷气短、呼吸困难临床上应该要鉴别有没有合并心脏基础疾病，常见可能是缺血性心脏病、冠心病、房颤、慢性心功能不全、高血压性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜性心脏病等都会引起胸闷气短、呼吸困难。临床上可以做相关检查比如心电图、心脏超声、冠脉CT或者冠状动脉造影等。 肺部相关疾病比如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、肺心病，也都会引起胸闷气短、呼吸困难。此外，如自发性气胸或者外伤后引起来气胸也会引起胸闷气短、呼吸困难。临床上还应该要注意有没有消化系统疾病，如胃部疾病或者纵隔肿瘤、肺部肿瘤引起来胸闷气短、呼吸困难症状，都需要到医院进行相关检查明确诊断。

临床上65岁以下人群，连续三次不同时间测血压均不超过140/90mmHg则不能诊断高血压。如果三次不同时间测量都超过140/90mmHg，能诊断高血压。 和年龄大人相比年轻人血压大部分偏低，因为随着年龄增长血管弹性要减低，血管硬度逐渐增加，所以导致回弹减弱，这时候表现为收缩压会高，但是舒张压可能会低或者在正常范围内，这也是随着年龄增长血压可能会逐步增高。 在临床上如果年龄超过65岁以上，65-75岁老年人，甚至更高年龄老年人，血压不能以正常人标准要求，血压应该尽量不低或高于150/90mmHg，前提是患者没有明显症状，如头痛、头晕或者眼睛胀。如果20岁以内年轻人血压超过140/90mmHg，这时候要考虑有没有合并继发性因素，需要在临床上做相关检查，除外继发因素之后才能诊断为原发性高血压病。

低密度脂蛋白胆固醇＞3.78mmol/L，要结合具体情况，如果是年轻人，又没有吸烟，体重也没有超标，也没有高血压、心血管病，也没有家族史，属于中危、低危人群，这时候低密度脂蛋白胆固醇为3.78mmol/L，问题不大。可以进行相关检查，比如做颈动脉超声看一下颈动脉上有没有斑块，如果没有斑块、也没有粥样硬化表现，这时候不用处理，可以增强运动、饮食注意，比如半年或几个月之后再复查该指标。 如果颈动脉上已经有斑块形成，而且是低回声斑块即软斑块，这时候还要进行药物干预，主要是他汀类药物。如果该患者本身有高血压，既往有吸烟史、高血糖，危险因素合并特别多，同时肥胖，家里父母又有冠心病家族史，属于高危或者极高危人群，这时候低密度脂蛋白胆固醇超过3.78mmol/L，必须用他汀类降脂药积极地干预控制。

倍他乐克属于短效β受体阻滞剂，临床上主要是用拮抗交感神经兴奋、对抗儿茶酚胺作用，所以可以起到抑制心肌收缩、减慢心率、降低心肌耗氧作用。临床上主要用于治疗比如冠心病、高血压、心绞痛或者心力衰竭等疾病。因为有部分副作用，所以用药时候必须要从小量开始逐渐应用，如果想停药也要逐渐减量才能停药。 长期服用必须是慢性疾病，但是需要逐渐减量才能达到更好效果，而且也比较安全。长期服用主要不良反应最常见窦房结功能抑制，会导致房室传导阻滞。因为部分年龄大患者本身各个脏器功能，尤其是肝肾功能减弱，可能对药物代谢会比较差，容易在体内发生蓄积。β受体阻滞剂对合并支气管哮喘患者可能会导致高气道反应，此外还可以掩盖低血糖反应，所以临床上应用时候要注意监测，长期服用相对比较安全。

吃饱饭后胸闷气短首先考虑是心脏疾病，因为在合并某些心脏疾病时，如果吃得过饱，血液会重新分布，大量血液到消化系统，心脏血液会相对分布不足，导致心肌缺血缺氧加重，诱发心脏缺血，所以会导致胸闷气短、呼吸困难等情况。 此外很多患者心衰时会有体循环淤血，即胃肠道也会有淤血，会导致消化功能下降，患者食欲也会下降，如果这时候吃得太饱会增加心脏负担，然后引起胸闷气短、呼吸困难症状。 如果排除上述心脏问题，需考虑消化系统问题，如果患者合并有功能性消化不良时也会出现上述症状。

初次吃降压药能否停药要根据患者年龄、合并疾病情况综合进行考虑。比如患者比较年轻，吃降压药之后血压降到正常，而且又观察一段时间血压也没有反弹，这时候可以停药。如果还有不舒服、头晕或者头痛症状，这时候可以用中药降压药进行替代。 如果是老年人，又合并基础疾病比较多，这时候不建议停药，因为有时候吃药后血压降低，但是停药之后本身基础疾病比较多，血压会出现反弹，剧烈血压波动特别容易出现心脑血管意外。 所以建议年龄大、合并基础疾病又比较多患者，即使初次吃降压药，血压降下来也不能随便停药，而且高血压一旦诊断需要终生吃药，不能随便停药。如果要减药或者停药，要在医生指导下进行调整。