鹿小燕

一平躺觉得心脏咚咚跳最常见是心率本身增快或者有人有早搏才会产生上述感觉，这时候要看人群特征、年龄阶段。如年轻患者，要结合最近工作压力、生活压力大不大，有没有长时间熬夜即生活规律不规律、睡眠好不好，因为过分熬夜、作息不规律会引起心慌、心率增快。这时候建议患者好好休息，避免熬夜，尽量生活规律、多运动，心慌症状会缓解。 如果年龄大人群一躺下心慌、心脏咚咚跳，这时需判断有没有合并冠心病、高血压、糖尿病或者心力衰竭等心血管相关疾病，因为年龄大人群心慌是心肌缺血信号，这时候最好到医院进行相关检查，比如心电图、心脏超声或者动态心电图判断心慌具体原因。

压差即收缩压和低舒张压两个数相减得到差值叫压差。压差正常值是20-60mmHg，如果压差是70mmHg，则提示压差较大。如果没有明显症状，没有头晕、乏力、胸闷、憋气症状，可以暂时不用处理。如果症状非常明显，这时候要到医院进行相关检查，除外合并其它因素，比如甲状腺功能亢进、严重贫血、缺血性心脏病等疾病。 压差大主要是跟动脉弹性相关，最常见于老年人，因为老年人随着年龄增长，动脉弹性逐渐减弱，然后硬度增加，这时候回弹功能会比年轻人要差，合并高血压或者其它动脉粥样硬化疾患者群更常见。老年人会出现单纯收缩期高血压，可以看到低压在正常范围内，高压到170-180mmHg，这时候如果低压还在正常，高压这么高，脉压差则会超过70mmHg。

血压左手120mmHg，右手140mmHg，即左右两边血压差20mmHg，在正常范围内。正常情况下大多数人右侧血压比左侧要高，因为测血压时候都测肱动脉，右侧肱动脉起源于头臂干分支，左侧肱动脉起源于左锁骨下动脉，头臂干分支和左锁骨下动脉都起源于主动脉，但是头臂干分支是比较大分支，所以压力会比左锁骨下动脉要高，这也是右侧血压比左侧的压高的原因。 而且右侧血管距离心脏要远，所以压力相对应该更高。临床上两侧压差在正常范围内，是允许的，范围过大之后要看量血压时候袖带绑的是否合适、松紧度掌握怎么样以及患者有没有做到充分安静状态下、心态平和状态下量血压。比如患者刚来门诊，刚从楼上爬上来，呼哧呼哧，心率血压肯定不平稳，这时候测出来血压肯定不准，可能两侧压差比较大。临床上首先要保持测血压时候要处于安静状态，如果还是两侧压差比较大，要看左锁骨下动脉有没有发生狭窄，需要做血管超声。

正常人早上血压会高，因为正常人24小时内血压都会有波动。一般早晨起床时候交感神经系统开始兴奋，这时候会引起心率增快，然后血压增高。当然一般正常人血压再高不会超出140/90mmHg。 通常在上午8-9点大部分人会有血压第一个高峰，到下午5-6点会有第二个血压高峰，到下午6点之后血压又开始缓慢下降，夜间大概凌晨2-3点时候血压会降到最低水平，白天的血压和晚上的血压波动会在10%左右。但是一般收缩压即高压波动会比舒张压即低压波动幅度相对要大，所以正常人在一天24小时之内，血压会有正常波动。有时候大量运动之后，尤其有人早起跑步，血压有波动，只要不超过正常范围，则没有问题。

146/98mmHg血压值在高血压分级上应该属于高血压1级，血压程度并不是特别高。高血压诊断需要连续三次不同时间测量，血压都超过140mmH/90mmHg。如果只是偶尔一次血压高，看有没有诱发因素，如过度紧张或者在大量运动之后，血压可能会有升高或者有时候发烧，发烧也可能会引起血压增高。 如果除外上述因素，高血压就有明确诊断。血压146/98mmHg，建议先饮食生活方式改善，比如低盐、低脂饮食，然后加强运动，如果体重过大减肥控制体重，然后过2-3个月后再来监测血压，如果血压能降下来就可以不用吃药。如果血压持续不能下降，而且还伴随明显症状，要考虑开始药物规范化治疗。

一躺下就胸闷、呼吸气短要鉴别是生理性因素，还是病理性原因。生理性因素如长期工作压力特别大、爱熬夜，年轻人比较多见。比如近期加班频繁，然后过度劳累出现一躺下可能就会胸闷、憋气。特殊人群，比如孕妇怀孕七八个月即月份比较大时候因为肚子大导致膈膜上抬，会产生胸闷、憋气症状。病理性的因素多见于肺系疾病，比如肺炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘、各种原因引起来胸腔积液，还有胸膜炎等都会引起胸闷、憋气、气短情况。 此外，合并心脏疾病，比如合并慢性心力衰竭患者，本身心功能就不好，躺下回心血量增加会加重心脏负担，也会出现胸闷、气短症状。

做过心脏支架患者在饮食上没有特别禁忌，跟正常人一样，可以喝牛奶，除非对牛奶不耐受。亚洲人群有很多的人喝牛奶容易泻肚子，引起消化不良，如果没有上述问题，支架后喝牛奶完全没有问题，而且牛奶中优质蛋白大量摄取对于提高抵抗力也非常有好处。 做完心脏支架患者强调均衡饮食，当然前提是没有糖尿病、肾脏病等情况。如果合并糖尿病或者高血压、血脂高、肾脏病，饮食上要低盐、低脂、优质低蛋白饮食，不能像没有合并上述疾病一样正常饮食。所以在临床上放架后，无论是家属还是患者本身，都要做到放松心态，如果还有特别不明白问题也可以请教医生。

虽然心脏在左胸部，但是不可能精确地感觉到左心房疼痛。如果有左心前区疼痛，这时要看伴随症状、疼痛性质，比如只是觉得刺痛了一下然后很快消失，这时候不用担心，可能由肋软骨炎导致。 好多时候部分年轻人常出现左心前区刺痛，一深吸气觉得疼痛更重，这时候不用紧张，是肋软骨炎，过度换气时候可能也会出现上述症状。 还有部分体型瘦弱年轻人可能剧烈运动时候出现自发性气胸，也会出现心前区疼痛。如果左心前区持续疼痛不能缓解，这时候最好到医院就诊，做心电图看有没有心脏缺血改变。年轻人除外有没有病毒性心肌炎即近期内有没有感冒或者发烧，如果是年龄大要除外有没有缺血性心脏病。

心脏神经官能症疼痛部位不固定，可出现右上胸刺痛。此外，肋间神经炎、胸膜有病变或者右上胸受到过外力挤压或者挫伤时候也会出现刺痛症状。 右上胸刺痛也要警惕右侧肩背部有没有带状疱疹，因为临床上见到很多不典型带状疱疹患者并没有长在平常系腰带位置，而是身体各个部分都可以出现，一旦出现会向就近部位产生放射刺痛或者是比刺痛还要严重疼痛。要仔细寻找合并症，再结合既往有没有合并其它病判断右上胸刺痛原因。如果还找不到原因，建议患者到医院做相关检查，比如胸部X光片或者胸部CT，然后进行相应诊断。

心脏神经症指心脏神经官能症，在临床上比较常见，多见于更年期女性。现在在门诊时候也发现越来越多年轻男性也比较容易出现，患者人群通常心思比较重，然后特别容易因为事情焦虑、紧张。在检查时候，比如心脏超声、心电图或者动态心电图发现并没有器质性问题，但是自觉症状比较明显。 所以建议这类人群及时做心理疏导，劝其在日常工作中或者学习中注意不良情绪疏解，尤其不要过分地刺激情绪。如果上述人群通过心理疏解方式还是不能缓解症状，可以建议进行户外运动，运动时候会分泌大量多巴胺，给人带来一定兴奋性，可能对胸闷憋气症状会有明显缓解。此外，也可以服用疏肝解郁中成药进行治疗，一定切忌对患者说其没有病，是精神有问题，他们其实最怕精神刺激。