鹿小燕

自律性房性心动过速是由房室交界处异位起搏点引起，较一般心率快。患者可有明显症状，部分可能由于功能调节性、器质性疾病引起。常见心脏缺血性疾病引起，如冠心病、高血压性心脏病、心肌炎、心肌病等均会导致自律性房性心动过速。 自律性房性心动过速是心律失常的一种，往往提示有器质性心脏病，如果出现这种问题，需要积极寻找有没有器质性疾病，明确诊断后再给予相应治疗，一般是给予控制心率药物、减慢心率药物。

140/90mmHg属于正常血压边缘，低压正常标准是60-90mmHg，高压是90-140mmHg。如果血压正好是140/90mmHg，要看是偶尔一次还是连续三次不同时间都超过140/90mmHg，如果连续三次不同时间测量都≥140/90mmHg，能诊断为高血压。如果只是偶尔一次血压≥140/90mmHg不能诊断为高血压，还要监测有没有影响因素。因为血压受影响因素较多，如大量饮酒、大量运动，然后喝咖啡或者喝茶等容易兴奋东西或服用药物时候血压会受影响，会升高。 但如果持续超过140/90mmHg，又伴有头痛、头晕或者颈部僵硬、眼睛胀等高血压症状，应该开始规范药物治疗，这时可以做相应检查，如心脏超声或者肾动脉超声或者肾上腺CT，除外合并继发性因素。

如吃少量降压药，而且监测血压在正常范围内，也没有出现血压降低引起来不舒服症状，如乏力、头晕、卧位到坐位时候眼前发黑等情况，不用处理，可以密切观察，经常监测血压就可以。 如果不小心吃大量降压药，血压特别低，这时候应该尽快到医院治疗，因为这时候到医院可能需要补液治疗升高血压。严重患者可能还需要洗胃，把药物尽快排出到体外，以免引起低血压休克或者更危险事情。血压太低时候容易引起重要脏器灌注不足，比如心脏灌注不足会出现心肌缺血，可能会产生心绞痛或者心梗；脑灌注不足会产生缺血性脑病、中风；肾脏灌注不足可能会出现肾功能衰竭、少尿，有的严重会无尿。 所以要分清楚情况，如果血压正常暂时不用处理，如果血压特别低又吃大量降压药代谢不出来，必须到医院紧急治疗。

心口窝感觉有一团热临床上考虑有以下几个方面： 1、最先除外心脏问题，看患者有没有心绞痛或者心梗症状，因为心肌缺血缺氧比较严重时候也会出现心口窝发热，有人还伴有恶心、呕吐、大汗等情况，这时候需要做心电图、查心肌酶学指标，然后鉴别； 2、消化系统疾病也会出现心口发热情况，最常见比如反流性食管炎，因为患者常伴有反酸，然后会有咽喉部或者心口窝地方灼热感。合并消化道溃疡，比如胃溃疡时候会有心口发热情况，这时候想鉴别需要做消化道钡餐透视，如果能耐受做胃镜也可以很容易地鉴别； 3、如果除外心脏、消化系统问题还是有心口发热，这时候要考虑是不是有植物神经功能紊乱情况。因为在植物神经功能紊乱时候很多患者也会出现异常感觉，这时候可以让患者疏解紧张情绪，可以吃维生素、谷维素之类营养神经药物，症状也会缓解。

按照正常的窦性心律，60-100次/分钟范围内都是正常心率。有人基础心率偏慢，可能日常生活中、静息状态下、不活动时候心率一般都在60-70次/分，如果这时候心率突然到90次/分，会觉得心慌、难受，要鉴别到底是生理性原因引起来还是病理性原因。 生理性原因最常见大量运动，然后情绪焦虑、紧张，这时候心率会增快，此外饮酒、喝咖啡、喝浓茶之后心率也会增快。还有一种情况目前有没有正在服用药物，比如茶碱缓释片或者氨茶碱，上述药物都会引起心率增快，仔细询问患者就可以鉴别。 病理性心率增快要考虑有没有缺血性心脏病即冠心病，有没有合并高血压性心脏病、有没有合并肺源性心脏病，此外有没有甲状腺功能亢进或者患者有没有贫血，要除外有没有器质性问题。

上腔静脉阻塞综合征是由于上腔静脉或者头壁静脉显著狭窄或者阻塞所引起一组临床综合症候群。临床上主要表现为颜面、臂部或者颈部水肿，常伴有明显呼吸困难、憋气等症状，一般常见于胸部或者纵隔部恶性肿瘤，预后非常不好。 如果出现了上述症状，建议尽快到医院就诊，如果是夜间就诊科室到急诊，如果日间就诊，建议到肿瘤科或者胸外科就诊，做相关检查。因为如果真胸部或者纵隔部恶性肿瘤，预后非常不好，做相关检查比如血管CTA或者胸部CT，都能够很容易鉴别诊断。上腔静脉阻塞患者如果不及时就医，可能还会出现咽喉部或者脑部水肿，这时候会危及生命。所以出现上腔静脉阻塞综合征问题，一定不能放松警惕，应该立刻到医院就诊。

心脏跳得快要分析是紧张焦虑、熬夜，还是喝咖啡、喝酒、喝浓茶引起。如果是紧张焦虑引起来，要做深呼吸，多次深呼吸之后可能紧张情绪可以得到缓解，然后情况会缓解。如果是喝酒、咖啡、浓茶引起来，把上述东西戒掉症状可能缓解。 如果有其它器质性原因，得把器质性原因解除，比如缺血性心脏病必须得改善心肌缺血。如果是甲亢，需要给予相应药物控制心率、调节甲状腺激素水平。如果是贫血引起症状，要纠正贫血。如果是发热引起心率加快，退烧之后心跳快也会缓解。当然临床上要区别生理性原因还是病理性因素。

胸口堵指胸闷、憋气，如果出现上述症状要看最近有没有情绪的因素或者有没有熬夜、作息不规律、经常加班等情况。临床上部分年轻人也特别常见到胸口堵症状，但是检查发现都没有器质性问题。如果出现胸口堵症状需要作息规律，然后适当休息，可能症状会明显缓解。 如果胸闷、憋气持续不能缓解，而且有逐渐加重趋势，心电图上又有比如缺血表现，这时候最先考虑要除外心脏方面疾病，比如有没有合并缺血性心脏病，像冠心病，然后近期内有没有得过病毒性心肌炎、心肌病，都需要到医院做相关检查。胸部脏器除心脏还有肺、胸膜，所以临床除外心脏之后也应该对肺、胸膜进行相关检查，比如做胸部X片或者拍胸部CT除外肺部、胸膜部疾病。

胸闷偶尔干咳一声问题不是特别大，临床上年轻人出现上述症状比较多见，可能是近期有过度劳累、熬夜、作息不规律等。咳嗽并不一定是肺本身有问题或者气管有问题，如现在有人经常喝酒，吃辛辣刺激东西过多，可能会容易引发慢性咽炎，咽炎时候经常会出现刺激性干咳。 如果持续干咳不能缓解，这时要筛查有没有肺部问题，应该到医院做胸部X片或者查痰，除外结核或者细菌性感染疾病，因为现在结核发生率有逐渐增长趋势，尤其是比较瘦弱、容易疲劳，抵抗力差年轻人。如果偶尔干咳问题不大，如果经常性干咳要引起重视。

胸口感觉有气堵着指胸闷，即气机不通畅。部分患者可能除上述症状还有腹胀情况。临床上过度劳累、近期经常加班熬夜，作息不规律、睡眠不好人会出现憋气情况。如气压过低情况，有人也是觉得胸口堵着气上不来，南方梅雨季节时候或者闷热天气、低气压时候会出现。 如果考虑器质性问题，要考虑肺部、胸部疾病或者心脏、胸膜相关疾病，也都会出现气机不畅情况。当然部分消化系统疾病可能也会见到胸闷症状，这时候要到医院相关科室就诊，然后在医生建议下做相关检查进行鉴别诊断。