鹿小燕

如果是不严重的心律失常，比如心动过速、轻微房性早搏，可能会出现心慌、心悸、胸闷、乏力症状，好好休息、避免劳累即可缓解。房颤分为阵发性、持续性、永久性房颤，如果是高血压引起的房颤，治疗则不同。阵发性房颤可能自己转复，但是用药物仍不能转复，可能会变成持续性，甚至变成永久性房颤。 心衰或者电解质异常，比如低钾血症、高钾血症是冠心病引起的恶性心律失常，此种性质非常严重，可能用药物干预之后效果不一定很好，要根据引发疾病的原因不同进行不同治疗。恶性心律失常有多种，可能会引起严重心肌缺血。比如室颤时心室在不停颤动，心房里的血无法射到心室，血液无法供应到全身各个脏器，出现灌注不足的症状。比如血供不到头上，可能会出现头晕、眼前发黑甚至晕倒、低血压休克的情况，直接引起心源性猝死，都属于恶性的心律失常。

房颤常见病因是高血压、冠心病、甲亢等疾病，心房颤动是指心房不规律收缩、舒张，会导致心房内血液不能充分射入到左心室，不能有效为各个脏器供血，患者会出现胸闷、憋气、心慌的症状。房颤在心电图上表现是心率绝对不规整，即没有正常P波，有f波，而且心率一般在100-160次/分以上。 阵发性房颤一般在7天之内房颤率可以直接自行转复成窦性心律，即正常心率；如果患者发作连续7天以上，叫持续性房颤，需要用药物或者电复律转复，永久性房颤用药物、电复律也不能转成正常心率。如果患者已经出现房颤，用抗凝、抗血、控制心室率方法治疗。

重症心肌炎除心悸、胸痛、乏力症状，还表现为心肌酶学升高，可能合并严重心衰表现。心衰指标变化，比如BNP增高，心脏超声可以看到射血分数减低，心衰时会出现严重心律失常，在心电图上可能会看到频发室性早搏或者室性二联律、三联律或者房颤，有的患者会出现恶性心律失常，比如多元性室早、扭转型的室速或者阵发性室速，容易导致心源性猝死。 治疗上基本是按照心衰治疗，有营养心肌的药物，心衰之后出现水肿，可以用利尿、改善心肌缺血的药物。重症心肌炎若出现低血压或心源性休克，治疗逆转的可能性较小。

肌酸激酶偏高的常见原因如下： 1、肌酸激酶增高常见于平常不锻炼的人突然剧烈运动，第二天出现肌肉酸痛，因为大量酸性物质分泌，比如乳酸、丙酮酸分泌，会产生疼痛感觉，查血可能会发现肌酸激酶升高，肌肉过度疲劳导致无氧代谢产生的酸性物质堆积，从而出现肌酸激酶升高，休息后会慢慢缓解； 2、肌酸激酶增高可能是因为心肌炎或者心梗、心肌缺血缺氧引起，需要到医院就诊治疗； 3、部分严重代谢性疾病可能会出现肌酸激酶升高，如甲亢时可能有的患者也会出现肌酸激酶升高的情况，需要到医院治疗； 4、临床上肌酸激酶升高还会是部分药物引起，比如口服降脂药，降甘油三酯的非诺贝特，或者降胆固醇的他汀类降脂药，都可以引起肌酸激酶升高。这些药物会导致药物性肌肉损害，一般停药之后慢慢会恢复。

血压较低要分析原因，比如患者之前有高血压疾病，目前正在服用降压药物，降压药是不是过量。此时患者要把降压药量减小，如果吃2-3种降压药，可以把降压药种类减少，血压会慢慢上来。 患者有没有贫血，如果有贫血也会出现低血压。医生要鉴别贫血原因，比如营养不良性贫血或其它疾病继发引起的贫血。如果是单纯营养不良，加强营养，吃东西时适当增加钠盐摄入会有升高血压的作用。如果继发于其它疾病引起贫血，比如肿瘤或者其它恶性消耗性的疾病，一定要寻找到最根本原因，才能够解决低血压症状。此外，平常部分人比较瘦弱、饮食不太好，建议适当增强营养，加强补铁食物的摄入可能会对血压有帮助。

室上性心动过速又叫阵发性室上性心动过速，危害并不大，预后较好。患者经常出现迷走神经兴奋相关症状，可以通过简单方法控制，比如可以用压舌板刺激咽喉部产生呕吐反射，终止迷走神经兴奋。患者还可以压迫颈动脉窦，也会及时终止迷走神经兴奋，这是最常用的两个比较简单的方法。 如果用简单方法室上速表现还不能终止，可用减慢心率的药物控制，也可以用心脏电复律。部分患者频繁发作，可以考虑做射频消融手术终止发作。阵发性室上性心动过速一般都是突然发生、突然终止，所以患者会觉得不舒服，发作一阵之后觉得坐卧不安，心慌、胸闷、憋气，但是停止之后可能没有任何症状，预后较好。

心慌有很多原因，首先考虑是不是平常体质弱、运动量不大。因为人在运动的时候，心率比安静的时候心率要快，如果现在心率80-90次/分，平常心率在60-70次/分，可能会出现心慌的症状。患者还要鉴别心慌是不是低血糖反应，有时年龄大的人本身代谢慢，可能反应能力稍差，如果吃的饭过少，运动量又过大，极有可能会出现低血糖症状。低血糖出现时可能会出现代偿性心率增快，如心慌、大汗。医生会建议经常出现此种症状的老年人随身带糖，在心慌时可以先吃一块糖。即使患者不是低血糖引起，吃一块糖块补充能量也没有坏处。 心慌还要明确是不是由于吃药引起，因为部分药物可能会有增快心率的作用，如果把药物停下，症状改善，可以明确是此药物引起。部分人喝茶、咖啡等容易引起交感神经兴奋的饮料或者食物，也会出现心率增快、心慌。单纯窦性心动过速，比如心率超过100次/分会出现心慌，快速性早搏、心律失常也会出现心慌，此种情况下一定要到医院就诊做心电图，到心血管内科及时就诊。

早上醒来心慌、心跳很快，这时候不要再做剧烈运动。如有人早上起来有晨起锻炼习惯，尽量不要再做活动，因为活动之后心率会更快，这时候要安静，深呼吸，必要时候也可以通过按摩内关穴位缓解。如果症状持续不能缓解，家里有血压计测血压，看血压是不是升高，然后心率快到什么样程度。如果血压又高、心率又快，这时候建议服用β受体阻滞剂，既能够控制血压又能够控制心率。 如果家里有丹参滴丸或者速效救心丸，也可以含服，因为上述药物含有冰片，可以快速缓解血管痉挛或者改善血液循环，也会起到缓解症状作用。如果症状持续不能缓解，还是非常难受，而且伴有胸闷、憋气，建议到医院赶紧就诊，做相关检查，比如心电图、动态心电图或者有人可能还需要药物镇静治疗。

胸闷是一种患者主观感受即觉得胸口喘不上气来，要长出气。有人会表现为经常大喘气才能够缓解症状，严格来说是呼吸困难的表现。 在临床上胸闷不一定都是器质性疾病引起，较容易抑郁焦虑人、心思比较重人、性格比较内向人，如过度的劳累或者遇到不开心事情时候，可能会容易出现胸闷表现。 如果是年龄较大之前没有胸闷症状，但是最近出现胸闷、憋气，要考虑是不是有心脏方面问题或者肺部方面问题，需要到医院进行相关检查除外有没有冠心病、有没有心力衰竭，肺部要除外慢阻肺、喘息性支气管炎或支气管哮喘等心肺相关疾病。

心脏有时候会突然疼一下临床上最常见到是心脏神经官能症，出现疼痛部位不固定，可能会不自觉地突然刺痛一下，但是很快缓解，这种情况不用担心，也不用紧张。 此外，还有一种情况是肋间神经炎，也会引起疼痛，但是深呼吸时候疼痛会加重，过一会再深吸气疼痛又不出现，这种情况也不用担心。 如果刺痛经常会出现，而且比较频繁发作或者伴随其他症状，如胸闷、憋气，建议到医院去做心电图，根据心电图上有没有心肌缺血变化或者心率有没有增快，除外有没有器质性问题。一般偶尔突然痛一下，都不是大问题，主要还是看发作频率和疼痛程度，需要到相关科室进行检查。