鹿小燕

房颤常见病因是高血压、冠心病、甲亢等疾病，心房颤动是指心房不规律收缩、舒张，会导致心房内血液不能充分射入到左心室，不能有效为各个脏器供血，患者会出现胸闷、憋气、心慌的症状。房颤在心电图上表现是心率绝对不规整，即没有正常P波，有f波，而且心率一般在100-160次/分以上。 阵发性房颤一般在7天之内房颤率可以直接自行转复成窦性心律，即正常心率；如果患者发作连续7天以上，叫持续性房颤，需要用药物或者电复律转复，永久性房颤用药物、电复律也不能转成正常心率。如果患者已经出现房颤，用抗凝、抗血、控制心室率方法治疗。

重症心肌炎除心悸、胸痛、乏力症状，还表现为心肌酶学升高，可能合并严重心衰表现。心衰指标变化，比如BNP增高，心脏超声可以看到射血分数减低，心衰时会出现严重心律失常，在心电图上可能会看到频发室性早搏或者室性二联律、三联律或者房颤，有的患者会出现恶性心律失常，比如多元性室早、扭转型的室速或者阵发性室速，容易导致心源性猝死。 治疗上基本是按照心衰治疗，有营养心肌的药物，心衰之后出现水肿，可以用利尿、改善心肌缺血的药物。重症心肌炎若出现低血压或心源性休克，治疗逆转的可能性较小。

肌酸激酶偏高的常见原因如下： 1、肌酸激酶增高常见于平常不锻炼的人突然剧烈运动，第二天出现肌肉酸痛，因为大量酸性物质分泌，比如乳酸、丙酮酸分泌，会产生疼痛感觉，查血可能会发现肌酸激酶升高，肌肉过度疲劳导致无氧代谢产生的酸性物质堆积，从而出现肌酸激酶升高，休息后会慢慢缓解； 2、肌酸激酶增高可能是因为心肌炎或者心梗、心肌缺血缺氧引起，需要到医院就诊治疗； 3、部分严重代谢性疾病可能会出现肌酸激酶升高，如甲亢时可能有的患者也会出现肌酸激酶升高的情况，需要到医院治疗； 4、临床上肌酸激酶升高还会是部分药物引起，比如口服降脂药，降甘油三酯的非诺贝特，或者降胆固醇的他汀类降脂药，都可以引起肌酸激酶升高。这些药物会导致药物性肌肉损害，一般停药之后慢慢会恢复。

心慌有很多原因，首先考虑是不是平常体质弱、运动量不大。因为人在运动的时候，心率比安静的时候心率要快，如果现在心率80-90次/分，平常心率在60-70次/分，可能会出现心慌的症状。患者还要鉴别心慌是不是低血糖反应，有时年龄大的人本身代谢慢，可能反应能力稍差，如果吃的饭过少，运动量又过大，极有可能会出现低血糖症状。低血糖出现时可能会出现代偿性心率增快，如心慌、大汗。医生会建议经常出现此种症状的老年人随身带糖，在心慌时可以先吃一块糖。即使患者不是低血糖引起，吃一块糖块补充能量也没有坏处。 心慌还要明确是不是由于吃药引起，因为部分药物可能会有增快心率的作用，如果把药物停下，症状改善，可以明确是此药物引起。部分人喝茶、咖啡等容易引起交感神经兴奋的饮料或者食物，也会出现心率增快、心慌。单纯窦性心动过速，比如心率超过100次/分会出现心慌，快速性早搏、心律失常也会出现心慌，此种情况下一定要到医院就诊做心电图，到心血管内科及时就诊。

早上醒来心慌、心跳很快，这时候不要再做剧烈运动。如有人早上起来有晨起锻炼习惯，尽量不要再做活动，因为活动之后心率会更快，这时候要安静，深呼吸，必要时候也可以通过按摩内关穴位缓解。如果症状持续不能缓解，家里有血压计测血压，看血压是不是升高，然后心率快到什么样程度。如果血压又高、心率又快，这时候建议服用β受体阻滞剂，既能够控制血压又能够控制心率。 如果家里有丹参滴丸或者速效救心丸，也可以含服，因为上述药物含有冰片，可以快速缓解血管痉挛或者改善血液循环，也会起到缓解症状作用。如果症状持续不能缓解，还是非常难受，而且伴有胸闷、憋气，建议到医院赶紧就诊，做相关检查，比如心电图、动态心电图或者有人可能还需要药物镇静治疗。

胸闷是一种患者主观感受即觉得胸口喘不上气来，要长出气。有人会表现为经常大喘气才能够缓解症状，严格来说是呼吸困难的表现。 在临床上胸闷不一定都是器质性疾病引起，较容易抑郁焦虑人、心思比较重人、性格比较内向人，如过度的劳累或者遇到不开心事情时候，可能会容易出现胸闷表现。 如果是年龄较大之前没有胸闷症状，但是最近出现胸闷、憋气，要考虑是不是有心脏方面问题或者肺部方面问题，需要到医院进行相关检查除外有没有冠心病、有没有心力衰竭，肺部要除外慢阻肺、喘息性支气管炎或支气管哮喘等心肺相关疾病。

正心口窝即胸骨下凹陷有一个硬块跟心脏没有太大关系，一般是皮下有一个可以摸到硬结，多数没有疼痛感觉。这时候应该到皮肤科或者普外科就诊，可以做局部超声，判断是皮下脂肪瘤、血管瘤以及硬块中有没有血流信号。如果只是皮下脂肪瘤，外科可以做手术切掉。 如果是动脉瘤可能还要进行相关系统检查，因为血管动脉瘤有破裂可能，这时候要到医院进行相关比如血管CTA检查，然后看血管瘤大小、性质，再到血管外科就诊。当然也有一种情况，比如该地方受过外力撞击，局部淤血、水肿时候也会有硬块，但是会有疼痛感觉，跟皮下脂肪瘤或血管瘤感觉不一样，很容易鉴别，看局部有没有淤青就能判断。

脸部浮肿可能要区分是生理性因素还是病理性因素。生理性因素最常见睡前喝太多水，一般晚上10点后不建议喝太多水，因为晚上休息时血液循环速度慢，这时候喝过多水会加重肾脏负担，而且晚上也会起夜，影响睡眠。 另外摄入过多盐分也会引起面部浮肿，因为盐吃太多了以后会导致水钠潴留，是水肿最常见因素。中国盐分可能相对于摄入也比较多，大部分高血压患者也与盐依赖相关。 此外，老年人脸部浮肿病理性因素要考虑到三个方面，比如心源性水肿和心脏疾病相关尤其是心脏功能不全引起来水肿；肝源性水肿，比如慢性病毒性肝炎或慢性肝病引起的肝硬化腹水也会引起水肿；肾脏疾病相关肾源性水肿等都是临床比较常见病理性水肿。

吃饱了就胸闷、呼吸困难最先想到的是胃部问题，因为胃和心脏非常近，如果吃得过饱相当于大量血液重新分布到消化系统，这时心脏血液供应相对不足，可能会出现胸闷症状。 吃得过饱也会加重心脏负担，因为心脏血液供应到全身各个脏器，包括大脑、肾脏、消化系统，还有四肢。吃得太饱之后心脏负担也会加重，会加重心肌耗氧，所以会出现胸闷症状，这时候尽量不要吃得过饱，尤其晚饭尽量吃到6-7成饱。如果患者本身既往有冠心病、高血压、血糖高或者合并心衰或者肾衰等慢性基础疾病时候更应该要注意吃饭不要吃得过饱，会加重心脏负担，让心肌耗氧增加。

胸口的烧灼感即胸口发热，临床上最常见三种疾病，如心脏相关疾病、消化系统相关疾病，另外还有植物神经功能紊乱引起。首先要考虑心脏相关疾病，如在心绞痛或者心梗时候患者可能会出现胸口灼热感，这时候可能还会伴有恶心、呕吐，有恐惧、濒死感等。 鉴别可以做心电图检查，然后查心肌酶血指标，抽血看心梗坏死标志物有没有异常，可以鉴别是不是心脏原因引起来。消化系统疾病，比如说胃溃疡或者反流性食管炎也会引起胸口灼热感，反流性食管炎患者常有反酸情况，患者可能大量饮酒或者爱吃辛辣刺激食物，会刺激胃酸分泌增加，胃酸分泌太多之后会腐蚀食管，产生后背痛，胸口灼热感会特别明显，此外胃溃疡也会出现上述症状。 植物神经功能紊乱患者可能也会出现躯体化表现，不需要特别治疗，必要时可以吃维生素类、谷维素类药物，也能缓解胸口灼热的感觉。