鹿小燕

左前胸和左后背疼如果一起发作，这时候最应该考虑是心脏相关疾病，最可能常出现心绞痛或者心梗。临床上心绞痛是心肌缺血缺氧导致体内乳酸或者丙酮酸大量酸性物质堆积，刺激大脑皮层产生疼痛感觉。 最常见心绞痛发生在左胸，也会放射到左后背部或者左肩背部，然后左手臂，有人还会出现牙痛、胃痛等不典型症状，这时候需要做心电图、心肌酶学检查然后鉴别诊断 。如果左胸和左后背疼痛持续不能缓解，疼痛性质非常剧烈，疼痛持续时间如果超过20-30分钟，而且伴有大汗、恶心、呕吐或濒死感。这时候考虑是不是得心梗，可以给查血看心梗标志物，比如肌红蛋白、肌钙蛋白、CKMB值，看有没有增长，如果升高可以有诊断意义。

胸闷一运动就好，问题不严重，因为大多数情况下胸闷是由心脏疾病或者肺部疾病产生。如果是心脏或者肺部疾病产生胸闷，活动之后症状会加重，但如果活动之后症状减轻除外心脏和肺部疾病。 但是胸闷运动后好转最常见植物神经功能紊乱或者合并更年期综合征人群，可能是因为功能紊乱会出现胸闷、气短或者情绪方面症状，但是都不需要用药物治疗。最关键还是要调整心态、放松思想，然后再加以积极运动锻炼，胸闷、气短会明显缓解。如果经过上方式的调整之后，胸闷症状仍然存在，这时候可以适当做心理咨询，必要时候也可以用营养神经药物，比如复合维生素B或者谷维素之类药物控制症状。

心跳快、胸闷气短要看是一过性还是持续性。如果一过性心跳快、胸闷气短，问题就不大，可以观察，然后看最近睡眠好不好，然后作息规不规律、有没有精神压力或者是否情绪抑郁、焦虑、紧张等。如果存在上述因素，应该避免上述诱发因素发生，心跳快、胸闷气短症状不会再出现。如果持续性心率快、胸闷气短，要分析具体原因。最常见最近有没有大量饮酒、喝咖啡或者喝浓茶等，上述情况会引起心率增快。 心率增快时候心肌会出现相对缺血，供血不足会出现胸闷气短症状，上述因素避免之后可能心跳快、胸闷气短症状不会出现。另外还需要考虑有没有器质性心脏病方面问题，当然最应该排除比如缺血性心脏病、冠心病、高血压、慢性心功能不全等。此外有没有内分泌这方面问题、甲状腺功能亢进、有没有消化道出血引起来贫血或者近期内有没有免疫相关性疾病，也会引起发热，发热之后又会引起心率增快，心率增快之后继发性引起胸闷气短，都需要到医院进行相关检查明确诊断。

临床上分为双侧、单侧或者孤立性杵状指。如果是双侧杵状指，最常见于心脏或者肺部疾病。如心脏疾病可以常见慢性出血性心力衰竭或者合并有先天性紫绀型心脏病患者，因为缺氧缺血会导致杵状指。此外还有肺部疾病，比如肺功能衰竭患者、肺部肿瘤患者、肺结核患者，上述肺部疾病患者也会双侧手指都会出现杵状指。 如果是单侧杵状指，多见于周围血管相关性疾病，离手指相近血管出现病变会出现单侧杵状指。孤立性杵状指是一种原发性、骨关节增大疾病，属于遗传病。

老年人心跳跟正常人心跳应该一样，在60-100次/分钟，大多数人在60-70次/分钟。当然除外老年运动员，或平常热爱体育运动、经常健身、身体素质特别好的人群，可能心率会低于60次/分钟，如果静息状态下不低于55次/分钟都是属于正常范围。如果超过100次/分钟属于窦性心动过速。 心跳过快或者过慢都不好，因为心率太快会增加心脏负担，导致心肌耗氧、缺血，心率太慢时候又会导致外周供血不足，会出现灌注不足表现，这时候要寻找心率快和慢原因。临床上比较常见原因其实还是心脏器质性病变，比如冠心病、心肌炎、房颤、慢性心功能不全或者高血压性等心脏病疾病都会对心率有影响。

高压正常范围即收缩压正常范围是90-140mmHg，低压即舒张压正常范围是60-90mmHg。血压测量时候一定要保持安静状态。血压受影响因素特别多，如晚上休息不好第二天早上起来血压可能会测得偏高，过度的紧张、焦虑，如果还伴有其它疾病，比如血糖控制不好、血脂特别高，也会影响血压，如果有冠心病、心脏功能不好，这时候也会影响血压。 临床上比如老年人血压可能随着年龄逐渐增长，动脉硬化逐渐加重，血管弹性越来越差，这时候血压可能比年轻时候有增高趋势。但是如果65岁以上老年人血压不超过150/90mmHg，视为正常范围。如果是年龄更高，80岁以上老人，可能标准会放得更宽。但前提是血压超过150/90mmHg之后没有明显不舒服症状。

怀孕过程中有高血压叫妊娠高血压，较为凶险，容易引起子痫，会导致胎儿在子宫内缺血、缺氧，影响发育，所以孕期高血压不能任其高而不处理。如果孕期高血压不超过150/100mmHg，可以暂时不用药，如果超过150/100mmHg，必须吃药控制。 怀孕期间选用降压药要非常慎重，因为多类降压药可能对胎儿有不良影响。现在最常用的降压药是盐酸拉贝洛尔，此药对孕妇和胎儿没有太多影响，但服用次数多，降压效果不是特别理想。孕期高血压也不宜降得过低，即不宜低于130/80mmHg。如果孕妇血压太低，会导致胎盘灌注不足，导致胎儿缺血、缺氧，会影响发育。

心肌梗塞最佳抢救时间是从第一次出现胸痛症状开始，到入院开始接受治疗的时间，此时间段是0-6小时。患者到医院越早，挽回心肌可能性越大、挽救心肌时间越多、挽救心肌程度越高。如果患者错过最佳抢救时间，只能做保守治疗。如果患者在黄金时间到达医院，可以做紧急介入治疗，尽快把血管打通，挽救更多心肌。 如果患者错过6个小时，在急性期做紧急介入则存在风险。此时要先保守药物治疗，等到过急性期之后再择期进行介入治疗。6个小时以后心梗治疗是西医规范化治疗，包括抗凝治疗、改善心肌缺血治疗、调脂治疗。治疗基础要结合患者合并疾病的情况，比如原有高血压、糖尿病，此时要适度降压、降糖。在冠心病二级预防治疗上再结合患者具体情况，展开不同治疗。如果患者已过急性期，可尽早给予血管开通，开通方式是介入治疗，即在狭窄血管内放支架，改善心肌缺血。

心肌炎的诊断金标准为心肌活检，但临床实施较困难，故心肌炎通常结合患者症状、检查进行综合评定。如出现胸痛、心悸、心衰症状，即活动出现喘息、睡觉无法平躺、双下肢水肿、呼吸困难等症状，检查具体如下： 1、心电图可能发现早搏或者房颤等心律失常表现； 2、血常规发现心肌酶学或者心肌肌钙蛋白升高，即心肌损伤标志物升高； 3、心脏超声可能发现患者心功能会有变化； 4、心脏核磁检查即能明确是不是心肌炎，以及会发生的变化。

心肌缺血无法治愈，只能在控制原发病的基础上让病情稳定，不加重，即已经达到最好效果。如果患者是比较轻的心肌缺血，要明确原发疾病。如果患者是较轻型的冠心病或者高血压引起的心肌缺血，应该积极治疗控制症状。如果冠心病、高血压、心肌病非常严重，治疗有难度，只能控制症状，不能够治愈。 心肌缺血有很多种原因，每种原因轻重缓急都不一样，在临床上要根据不同情况区别对待。如果血压最近控制不好，引起心脏相对缺血，把血压控制好，心肌缺血会得到改善，即能控制症状，但如果血压继续波动，可能症状会再出现。