鹿小燕

甘油三酯正常值＜1.7mmol/L，超过1.7mmol/L为高甘油三酯血症，即高脂血症。因为甘油三酯高平常和饮食比较相关，比如吃糖太多、吃主食过多、吃油脂、高脂、高热量东西过多都会影响甘油三酯水平。血是暗红色，部分人抽出来的血上面浮着一层黄白色的东西，是血脂、油脂，叫乳糜血，此种肯定血脂是高到很高的程度。 甘油三酯过高容易诱发急性胰腺炎，所以血脂过高一定要引起注意。如果血脂轻度高，可以控制饮食；如果太高抽出来的血里面都有乳糜血，必须得用药物干预治疗。同时，肥胖患者要控制体重、控制饮食。患者如果想检测血脂，在抽血前3天最好不要过食高热量、高油脂食物。当天晚上吃的东西，会影响第2天抽血结果。故医生建议患者在抽血前3天尽量正常饮食，不要吃过于油腻的食物。

慢性心衰诱因临床上最常见感染尤其是肺部感染，各种原因不管是病毒性感染还是细菌性感染都会导致心衰加重。过度劳累，尤其是大量活动或者工作紧张导致劳累也会引起心功能加重。此外，年龄大的人在治疗过程中输液过快、过多，回心血量增加，也会加重心功能不全。甲亢或贫血时，心功能不全的症状也会加重，临床上部分药物也会引起心衰功能加重。所以要详细询问病史，然后结合患者的基础疾病，决定该怎么治疗。 临床上常用治疗一般根据病因确定，如果是感染诱发心衰，可以抗感染；过度劳累诱发心衰，要避免劳累因素、适当休息。如果经过上述处理，都没有明显改善，必须得用药物治疗，常见药物是利尿剂，可以减少回心血量、缓解心功能不全症状。

如果血脂高是因为饮食不当造成，应该调整饮食结构，即要低盐低脂饮食，吃的清淡。如果血脂高并不是因为进食油腻导致，可能是代谢问题，要增强锻炼，促进新陈代谢，才会使血脂降下来，合理饮食加上运动是控制血脂的最简单方法。 如果自身管不住嘴，又迈不开腿，可通过药物干预。如果甘油三酯特别高，可选择贝特类、非诺贝特类的降脂药物降低甘油三酯。如果是胆固醇过高的患者，可选择他汀类降脂药，这些药主要是降低胆固醇。医生会根据患者血脂高的成分，决定不同用药。

甘油三酯正常数值应＜1.7mmol/L。如果在1.7-5.6mmol/L是轻度升高；如果在5.6-10mmol/L是中度升高；如果甘油三酯≥10.0mmol/L是重度升高。 临床上甘油三酯升高主要跟饮食相关，也有人是家族性遗传性高甘油三酯血症，是先天性遗传和基因相关疾病。如果是饮食相关高甘油三酯血症，要注意控制饮食，低盐、低脂饮食，避免摄入高脂、高热量饮食。此外，还应该积极控制体重，加强锻炼，多吃清淡饮食，然后增加水果蔬菜摄入，可以让甘油三酯能够控制在正常范围。如果患者不胖，平常饮食也较注意，但是甘油三酯仍较高，这时要警惕有没有糖尿病可能，因为过高血糖在体内一样也可以转化成血脂。

血脂高有生成过多、摄入过多、代谢减少等途径，血脂高最常见原因是摄入过多，现在高热量、高脂食物摄入过多，比如汉堡、火锅等油腻的吃太多，血脂会增高。 体内代谢减少属于代谢较慢，比如甲状腺功能减退，整个代谢机能变慢，所以虽然进食和别人一样多，但是代谢不出去，体内检测血脂水平会增高。而长期吃素，但是甘油三酯胆固醇也可能较高，因为体质有问题，属于遗传体质，一般是家族性遗传高脂血症，需要药物干预治疗。

低压范围60-90mmHg是正常血压，高压90-140mmHg是正常血压。血压为90/60mmHg在正常范围。但是如果没有低血压表现，如头晕、眼或者是乏力等灌注不足表现，不用处理。因为女性每个月有月经，会有失血情况，相对血压比男性偏低。如果有明显低血压症状，如头晕、乏力、眼花等灌注不足症状，要看是不是合并有贫血，这时要判断有没有消化出血，或者是经期月经量过多等失血情况，以及有没有合并器质性疾病，如冠心病、心脏功能不全，这时候必须到医院做相关检查才能鉴定。 但如果只是普通血压偏低，可以吃补气中成药，如含有人参、黄芪的药物，也会有升高血压的作用。如果因为营养不良引起低血压，注意饮食调整，保证充分营养，贫血状况也会改善，血压自然而然也会升高。

左心的舒张功能不全是心脏超声影像学上改变。大多数情况下左心舒张功能不全不需要治疗，因为没有明显症状。如果伴有胸闷、憋气等明显症状时，一般考虑见于心脏相关性疾病，如冠心病、高血压性心脏病，可能会出现左心舒张功能不全，这时候要积极治疗原发疾病。 而且左心舒张功能不全患者可能也会伴有相关不良生活方式或者心血管合并危险因素比较多，比如人会合并高血压、高血脂、高血糖或者肥胖，然后是不爱运动，这时候要积极治疗原发病，把血压控制好、血脂控制好，然后低盐、低脂饮食，戒烟戒酒、控制体重、改善生活方式，可以减少引起心室肥厚因素，避免心功能不全加重。

心跳重而有力需区分生理性或病理性，如过度运动后可能出现心率增快，自觉心跳加重；贫血可能出现代偿性心率增快；甲状腺功能亢进可出现心动过速及出汗、代谢增快表现。 心跳增快还属于心律失常的一种，往往是由快速性早搏引起，比如快速性室早、房颤，有的人还有室颤，这都是严重的心律失常。心律失常还要考虑基础疾病，比如有没有冠心病、高血压、心肌病等原发性疾病。

心率120次/分有无危险要区分对待，病理性最严重的是恶性心律失常，必须到医院就诊。如果是生理性因素，比如刚刚进行剧烈运动，在运动时交感神经兴奋，多巴胺分泌增多，肾上腺素分泌增多，心率会增快，停止运动后心率会慢慢趋于正常，这个心率没有危害。 如果平常心率都在60-70次/分，突然出现120次/分，会出现心慌、坐卧不安、胸闷、憋气的症状。此时患者一定要到医院做心电图，明确是不是有心律失常的心电图表现，最常见单纯120次/分，没有早搏，属于窦性心动过速。如果患者在心跳过快的基础上又出现房性早搏、室性早搏、房颤，属于心律失常，需要根据情况进行药物控制治疗。如果儿童或者婴幼儿120次/分，很正常，因为儿童、婴幼儿本身心率快。 患者过度运动之后心率120次/分也很正常，但是如果患者在安静状态下出现120次/分，对于成人不正常。如果患者喝咖啡或者喝茶之后出现120次/分，也很正常，可能过一会即可恢复。低血糖的状况下心率增快，伴有大汗出、低血糖症状，必须要即刻推注葡萄糖，没有葡萄糖注射液，也可以吃糖块或者巧克力补充热量，血糖升上来之后心率会下降。 患者比较常见的心率增快是因为贫血，贫血时代偿性心率增快，因为贫血时血管内有效循环血量不足，体内会出现代偿机制，让心脏跳快一点，以加强血液泵出，此时是代偿性增快，没有危害。患者在发烧时心率也是代偿性增快，都属于正常现象，不需要用控制心率的药把心率压下来。

如果是不严重的心律失常，比如心动过速、轻微房性早搏，可能会出现心慌、心悸、胸闷、乏力症状，好好休息、避免劳累即可缓解。房颤分为阵发性、持续性、永久性房颤，如果是高血压引起的房颤，治疗则不同。阵发性房颤可能自己转复，但是用药物仍不能转复，可能会变成持续性，甚至变成永久性房颤。 心衰或者电解质异常，比如低钾血症、高钾血症是冠心病引起的恶性心律失常，此种性质非常严重，可能用药物干预之后效果不一定很好，要根据引发疾病的原因不同进行不同治疗。恶性心律失常有多种，可能会引起严重心肌缺血。比如室颤时心室在不停颤动，心房里的血无法射到心室，血液无法供应到全身各个脏器，出现灌注不足的症状。比如血供不到头上，可能会出现头晕、眼前发黑甚至晕倒、低血压休克的情况，直接引起心源性猝死，都属于恶性的心律失常。