鲜彤章

如果空腹血糖已经超过10mmol/L，一起床什么东西都没有吃时候，血糖已经超过10mmol/L，这时候不建议吃水果，因为水果主要含果糖，果糖人体内会比较快速转化为葡萄糖。所以血糖比较高时候或者已经出现高血糖相关急性并发症，尿已经有酮体，随机血糖已经超过33.3mmol/L，出现高渗状态，这时候不能再火上浇油，再去吃水果。 如果血糖只是轻微升高，比如空腹血糖在6-7mmol/L之间，比正常人稍微高，餐后血糖10mmol/L以内，控制糖尿病状态下可以吃水果。水果量以苹果计算，一天不能超过一个中等大小苹果，像葡萄比较甜的水果，可能量要控制得更加严格。吃水果时间也非常有讲究，建议两餐之间进行。两餐之间是血糖低谷期，这时间进食水果，对血糖影响最小。

减肥首先要管住嘴，管住嘴意思即要少吃，不管什么东西都要少吃才能减重，任何东西吃到过量都可能会达到增重作用。蔬菜里头也含有碳水化合物，比如根茎类蔬菜，藕、土豆等照样有增重作用。但整体存在部分食物，既能增加饱腹感占据胃，能量又比较低，可能就被称之为可以减重食品，但只是老百姓说法，并不是医学专业说法。 何种食物饱腹感又强，然后能量比较低，即纤维素含量比较高食物，比如南方人吃魔芋，纤维素含量比较高，但饱腹感很强，实际上能量也比较低，像日本人也会吃魔芋面条，然后达到减重作用。实际上在正常食物中也有很多，像纤维素比较多食物有大白菜、绿色蔬菜，黄瓜类东西，也是含有纤维素比较多，然后饱腹感比较强，而本身碳水含量比较少，如果以上述所提食物为主要饮食，可以达到一定减重效果。

经常站着能否减肥是非常好问题，经常站着确实可以减重。在临床实际工作中能碰到非常有毅力人，有糖尿病患者、体型超重、是工程师，然后为减轻体重，但是也要工作，白天不可能保证很充足运动，然后把座位工作台改成站立位工作台，工作台可以抬起来工作，大部分时间都站着工作，体重确实下降。临床中观察到不止一例这样患者，国外也有类似研究，让久坐人改变工作状态，站着工作，很多人也达到减重效果。 但是对于好多人，即便是站着，也不能够达到充分消耗能量状态，因为摄入能量更多。这时候除站着工作以外，可能还要增加运动量，比如快走、慢跑，做力量训练，可能会让体重掉得更好，会让体重减得更成功。

脱脂牛奶确实比较好，能量比较低，然后饱腹感又比较强。所以食物中首先是不容易长胖食物，而且还含有比较丰富钙质，确实是比较优质食物，但本身没有减重效果，任何东西吃多都会长胖，因为有能量。但是脱脂牛奶，因为蛋白质含量比较多，尤其脱掉脂肪，本身牛奶能量主要都来源于乳制中脂肪。如果把脂肪都脱掉，脱脂牛奶中主要是蛋白质，大量蛋白质摄入确实有一定减重效果。 部分人为减重，只摄入蛋白质，然后减少脂肪和碳水摄入，医学上称为生酮饮食，脂肪会分解产生酮体，确实有一定减重效果。

减肥实际是现代人常讨论话题，减肥相关药物以及不同治疗方法形成了健康产业。减肥首先是生活方式干预。实际上体重超重或者肥胖原因比较多，最常见单纯性肥胖。医学上由于饮食摄入过多、能量摄入过多或者平时活动太少，能量消耗过少导致肥胖，叫做单纯性肥胖。基于原因，应该增加活动，减少食物摄入，然后来达到减肥目的。 部分患者是内分泌性肥胖，比如皮质醇增多，是内分泌激素增多导致肥胖，患者想要把体重减低，需要内分泌医生做相应检查和对因治疗。如果生活方式干预没有效果，比如经过三个月运动和饮食治疗没有效果，可以考虑药物治疗。现在也有药物可以帮助严重肥胖患者进行减重，但是也不要盲目轻信保健品。还有针灸、按摩等方式进行减重，按照中医理论也有一定效果。对于非常严重肥胖患者，可以考虑手术治疗，比如做胃袖状切除术，可以导致胃肠激素改变，从而达到减重目的。

其实各种水果都以含有果糖为主，部分水果含果糖较多，比如葡萄、新鲜枣含果糖较多；还有部分水果甜度比较低，可能有一定饱腹感而含糖量又比较低，增加饱腹感以后摄入其它食物会减少，可能会有减重效果。但是如果吃大量水果，还是没有减重效果，因为大量水果含果糖再少也有一定量，也不一定能达到减重效果。 所以一再强调一定不要抛开剂量谈疗效或者谈效果。如果只是一个番石榴替代一餐饭，长期食用可能有减重效果，但用水果替代正常饮食做法，可能也不那么科学。因为可能会缺乏其它营养素，虽然短期内体重会下降，但还会出现其它内分泌异常。

泡脚减肥实际并没有太多科学证据。泡脚对身体产生何种作用需要根据泡脚方式、泡脚水温度决定。一般泡脚水温度会稍微比体温要高，才会感觉到舒服，尤其部分人会买泡脚桶泡脚，把整个小腿都浸泡在比较温热水中，会加速血液循环。这时候可能会有一点心率增快，有点微出汗，感觉全身血液循环起来。因为加热下肢，然后身体会想要散热，会出汗，然后让毛孔张开，然后通过心率增快、血管扩张开产生散热效应，会感觉比较舒服。 上述情况确实会增加基础代谢率，因为血管扩张、心率加快，基础代谢率一定增高，会消耗一定能量，但是消耗能量微乎其微。采用泡脚方式减肥，作用应该比较微弱，当然临床中也没有做过特别多研究，只是很多人已经试验过，泡脚减重效果都比较一般。

减轻体重是现代人生活方式导致，所以会非常关注减重话题，因为大家会觉得喝凉水都会长肉。现代人能量摄入比较多，比如一日三餐肯定会有肉，一百年前一日三餐都能吃上肉人很少，一日三餐都有肉即三餐之中，脂肪摄入会比较多。两三百年前，大部分人白天都要劳作即劳动。但是现在大部分人都是久坐生活方式，白天工作大部分都需要坐着完成，能量消耗非常低，所以导致现代人非常容易发胖，所谓喝凉水都胖。 现在生活，比如大家加班会订外卖，外卖油脂量含量都很高或者一杯奶茶，看起来像一杯水喝进去，没有任何负担，实际奶茶能量也非常高。减肥要去减少外卖次数，然后吃尽量油脂类少食物，蛋白质含量可以适当增加，碳水和油脂减少，然后规律运动，每天保持半个小时以上有氧运动，都可以帮助减少体内脂肪，然后达到减肥效果。

晚上不管吃什么都会胖。因为晚上马上要进入睡觉，睡眠以后人体代谢会减慢，所以不主张在晚上，尤其睡前吃太多食物。不管吃花生、水果，还是其它食物，只不过是能量有差别。实际上建议进食尽量在晚上6点之前，但是因为现在工作节奏非常紧张，可能晚上6点还在工作甚至加班，或者在回家路上，无法进餐，实际需要比较智慧解决。可能会改变进餐地点和进餐种类。 即便晚上进餐，也需要增加散步或者慢跑活动，增加能量消耗。吃东西是现在比较热门话题，2019年美国ADA即糖尿病年会也特别有专题，关于营养专题，其中有一个研究是在不同时间吃东西即保证能量总量一样。如果把能量50%都放在早上，不容易长胖，而如果能量大部分都放到晚上，更容易长胖。所以晚上不管吃什么食物，都更容易胖，需要合理安排三餐。

咖啡也是分非常多种类，比如去咖啡店点一杯咖啡，分美式咖啡、拿铁、卡布奇诺。不同咖啡能量完全不同，如果点一杯黑咖啡、美式或意式浓缩咖啡，有一定减重效果。因为本身能量很低，而且会增加基础代谢率，即使待着不动也会让心率增快，肌肉耗氧也会增加，会比较兴奋，消耗可能会适当增加。 但是如果坐着不动，靠喝美式咖啡减重，不太现实。如果喝拿铁或者卡布奇诺，甚至是加糖咖啡，不但没有任何减重作用，反而会增重，因为能量比较高。所以同一杯饮料也要搞清楚成分，根据不同成分，对体重影响完全不同。