魏红

怀孕后发现血糖高，包括两种情况，一种是患者本身血糖高，只是未怀孕时未做检查，不知道自己血糖偏高，这是一种，患者原有糖尿病，只是怀孕后才发现；另外一种是患者本身没有糖尿病，怀孕后发现的妊娠期糖尿病。但无论是哪一种情况，怀孕后血糖偏高，都要监测血糖，控制血糖的数值。如果患者妊娠期血糖较高，对胎儿及孕妇都有较多不良的影响，只有密切的监测血糖，将血糖控制在理想的范围，才会将对整个妊娠、怀孕、分娩，包括胎儿的危害降到最低。通常病情较轻的患者，若怀孕期间血糖控制较好，血糖数值不高，则整个孕期通常无严重的并发症，可以控制；如果血糖控制较差，基础血糖较高，而又未监测到，则会出现较严重的并发症，威胁到孕妇及胎儿。

关于妊娠高血压患者的饮食问题，与孕周并无绝对的关系。27周妊娠高血压属于早发型，较危重，通常认为是子痫前期重度，需要专业医生的指导与治疗。在饮食方面需要控制盐的摄入，并非不吃盐或者少吃盐，比如原本口味偏咸的患者，此时盐的摄入量需控制在饮食要求的、营养要求的4-6g，而不能按照原来的口味饮食；蛋白质的补充也较重要，因为妊娠高血压疾病会发生蛋白质的丢失，尿蛋白，如果及时补充，即使丢失了也可以挽回一部分；微量元素、钙剂的补充也较重要。饮食方面的补充较重要，但是最重要的是治疗，因为27周的妊娠高血压疾病属于早发型，通常临床上认为其预后效果较差，因为胎儿较小，孕妇也容易出现较严重的并发症，所以需要专业医生的指导与治疗。

先兆流产的护理，比如症状较轻微，只是略微流血，胚胎彩超提示胚胎存活，有胎心、胎心音、胎芽，孕囊也在增长，此类情况无需住院，在家保胎，然后在门诊密切观察即可，在家里需要注意休息，休息较重要。上班的患者需要请假，即使工作较轻松，也需要请假在家休息，可以适当活动、进食、排泄均可，但是患者需要较宽松的环境，精神也需要放松，所以建议在家休息。还有要禁止性生活，如果有性生活，可能会加剧宫口的扩张与流血的增多，这个绝对需要禁止，所以怀孕以后，何况是出现先兆流产的症状，流血、腹痛，通常建议12周以前，都要禁止性生活，为了避免出现流产的可能。

先兆流产的原因较多，通常从几方面阐述： 1、较主要的是胚胎方面的原因，即胚胎本身发育异常，此原因占50%-60%，正常人怀孕后流产的胎儿丢失率也较高，约10%-15%，所以大部分的原因都是胚胎的染色体异常，如果患者做胚胎染色体检查，较多情况下是此种原因； 2、母体的原因，即母亲的原因，母亲身上的原因较多，首先是全身因素，如果母亲本身存在全身性的疾病或者不健康，比如患有严重的高血压或者免疫性疾病；如系统性红斑狼疮类的内科性疾病，也容易造成胎儿的流产；子宫生殖道发育方面的问题，比如子宫内膜炎或者生殖道的畸形也容易流产；还有内分泌方面的因素，比如激素水平异常也可导致流产；较常见的是多囊卵巢，此种疾病也较易发生流产；其它的是免疫系统的因素，母亲免疫系统的疾病也容易发生流产的情况； 3、父亲的原因，此概率较小，比如精子异常，也可能发生流产； 4、环境的因素，现在需重视环境的因素，比如新装修的房子，苯、甲醛过量容易造成流产。

醉酒是常见的问题，对于轻度的酒精过量，多饮水，经过12小时以上的代谢，大部分都能恢复；对于中重度的醉酒，比如伴有严重的呕吐或者嗜睡，适当的多喝茶水，多喝一些含有电解质的饮料，比如脉动，对尽快的促进酒精的代谢也是有好处的；对于比较严重的酒精中毒或者酒精过量，包括严重的呕吐，应该尽快到医院就诊，呕吐严重伴有脱水，应该适当的进行输液。

吗丁啉为胃动力药，与其他药物相似，空腹服用吸收良好，药效发挥迅速。如患者表现为顽固性恶心、反酸等消化道症状，建议空腹服用吗丁啉，如症状相对轻微，也可进食后服用。 胃动力低下的患者如服用吗丁啉无效或伴有严重的呃逆、恶心、反酸等上消化道不良症状，建议及时进行胃镜检查，以排除溃疡、糜烂性胃炎、息肉等胃部器质性病变。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

胃炎的病灶一般局限于胃窦的小范围内，弥漫性胃炎为广泛性的胃黏膜损伤，即糜烂灶或损伤的范围超出胃窦，累及胃体甚至胃底。弥漫性胃炎多由摄入不洁饮食、化学性损伤或长期服用损伤胃黏膜的药物导致。患者进行胃镜检查的过程中需进行活检化验，宜避免短期内服用刺激性药物或摄入刺激性饮食，以减轻胃黏膜的损伤。

便秘的治疗方法如下： 1、短期便秘：可能原因为生活习惯的改变，可通过使用甘油灌肠剂等通便药物或口服乳果糖口服液等药物进行治疗； 2、长期习惯性便秘或顽固性便秘：需及时就诊明确病因，如持续时间超过一个月或患者年龄超过50岁，需进行结肠镜检查。通过药物及调整饮食习惯进行治疗，如口服调节肠道菌群的药物，增加菠菜、白菜等富含粗纤维饮食的摄入，以促进肠道蠕动，缓解便秘症状。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

脐周疼痛需根据疼痛的性质和持续的时间进行判断，具体如下： 1、脐周长期疼痛：需进行相应检查，一般不提示严重器质性疾病； 2、急性脐周剧烈疼痛：如伴有严重的呕吐和腹泻，需及时就诊。如伴有严重腹胀及排气、排便停止或具有宫外孕、阑尾炎、胆囊摘除等腹部手术病史，存在肠梗阻的可能，需及时至急诊科或普外科就诊。

右下腹疼痛的判断如下： 1、男性患者：如右下腹疼痛合并发热，存在阑尾炎的可能；如右下腹疼痛合并排便、排气的停止，存在肠梗阻的可能，尤其具有腹部手术病史或急性阑尾炎病史的患者； 2、女性患者：根据月经周期、末次月经的时间、是否具有宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等妇科病史进行判断。如突发剧烈的右下腹疼痛，一般提示急腹症，需及时就诊。