魏立

心脏瓣膜置换术后恢复期的长短还是要根据病人术前的状况以及整个手术的内容，包括手术的顺利与否有关。常规的病人现在恢复都很快，一般情况下1周都能顺利就出院，整个恢复过程其实现在已经很成熟。 做完手术以后，第一个过程会在ICU重症监护，因为术后早期，24-72小时，病人出现严重的并发症或者是需要紧急处理的事件比较多。过渡到普通病房其实病人相对平稳。根据病人的情况，维持心功能、调整内环境、常规的抗生素使用，只要整个手术过程很顺利，病人的恢复是很自然的事情。 出院以后病人良好的休息、饮食恢复、营养充足有利于伤口的恢复。另外，出院以后医生都会给予常规药物，只要按医生的医嘱服用药物就可以。对于瓣膜的病人，有一部分药物是抗凝的药物，这样的病人一定会强调抽血化验，来检测药物是否达到医生要求、标准。如果服用过量，作为患者会出现出血的表现，牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜的出血、解大便有黑大便、消化道的出血。

对动脉导管未闭这个疾病的了解、手术的改进，或者是手术技术的进步，其实并发症现在也相对不多，但是有几个并发症可能需要注意： 1、动脉导管未闭有直接切断缝合也有结扎，因为术式不同可能术后的并发症会有区别。如果单纯结扎，可能有病人会出现再通，这个情况比例非常低，可能面临再次手术； 2、还有一些并发症和手术相关，因为动脉导管一端和主动脉连接，有一些操作不慎或者其它原因可能导致主动脉的缩窄。这样的病人以后会出现上半身的高血压、下半身低灌注，病情严重的话可能也需要再手术； 3、因为动脉导管附近有一个比较重要的神经叫喉返神经，做手术的时候如果有一些病人本身动脉导管可能扩张很严重，对于神经有压迫，或者是手术的过程当中神经可能会有损伤，以后可能出现声音嘶哑、类似喉返神经损伤的表现。 总的来说，手术在某种程度上还是安全的，尤其是内科介入治疗多年以后并发症的发生率也有保证。但是动脉导管未闭的病人的外科手术风险非常高，会出现手术意外或者并发症的发生率会高。

动脉导管未闭其实就是先天性心脏疾病，先天性的心脏疾病会根据严重程度决定出现症状的早晚。小孩和成年人的动脉导管未闭因为位置不同，导管前型、导管后型，会出现不同的症状。一般时可能会听到杂音，类似这些情况都是常规于体检发现。 当然出现心衰，病人自己就会有症状，如心悸、胸闷，甚至动脉导管会出现有感染的情况，因为异常血流会导致感染，这样的病人可能出现发热表现。

肩袖损伤的患者首要症状是肩膀疼痛，尤其夜间疼痛为重，这是为什么呢？ 因为首先疼痛的时候，自然而然人都有一个本能，可能会减少肩关节活动，减少肩关节活动的话，关节囊、周围组织可能不可避免的存在一定程度的挛缩，这样可能导致疼痛，包括肩关节活动症状可能会进一步加重。 然后就存在一个问题晚上躺床上的时候，肩膀包括肩胛骨和床的平面是存在一定角度的，卧位时肩胛骨、关节囊可能因为平躺导致一些牵抻、拉伸，不可避免地存在本来是挛缩又被拉伸了，这种症状可能就会无限制放大。 所以晚上平躺的时候会发现肩膀疼痛明显比白天加重，可能是与这个原因有关。还有就是夜间比较安静的时候，迷走神经比较兴奋，这往往也有可能导致疼痛刺激无限制放大，出现夜间疼痛加重的问题。

肩袖撕裂的程度判定，涉及肌腱数量、撕裂伤口大小、肩袖撕裂的深度，这些都有相应规定，不可随意判断为轻度撕裂，可能需要结合影像资料来评判。比如哪根肌腱撕裂、撕裂程度如何，这样才能知道是轻度撕裂或者是重度撕裂。如果是轻度撕裂，理论上肩袖撕裂自愈的可能性很小，因为肩袖撕裂的区域血供很差，如果寄希望于保守治疗或者理疗，让撕裂的肩袖再次长好，这种可能性几乎为零。但是临床症状可能能得到缓解，因为如果是比较小的撕裂，对应进行理疗、康复治疗、用药、功能锻炼等，可以改善临床症状。患者只要没有临床症状，一般不需要过多干预，不需要找医生，不需要做手术。即临床症状轻，完全没必要处理，但症状减轻也不一定是肩袖自愈。

髌骨脱位往往会导致骨软骨损伤或者内侧支持带的损伤，MPFL叫内侧髌股韧带，或者内侧髌胫韧带的损伤。最多见于骨软骨损伤，类似于两个石头在滑脱的时候往往会存在边缘的磕碰，即髌骨内缘和股骨髁外缘会存在磕碰，出现骨软骨损伤。后遗症可能会遗留膝前痛或者骨软骨损伤，导致屈曲或伸屈时，某个角度会出现疼痛表现，可能不敢做某些动作，惧怕蹲起或进行屈曲、转身动作等，所以上下楼梯、爬山等问题都可能存在。如果因为髌骨脱位导致出现膝关节疼痛或肿胀等问题，建议到医院找专科医生，评估保守治疗以后，髌骨中是否合并有骨软骨损伤或者关节滑膜增生等问题，判断是否需要进一步治疗，以改善或改良髌骨脱位以后的症状。

髌骨脱位以后一般存在两种治疗方法，具体如下： 1、保守治疗：对于因外伤导致的急性髌骨脱位者，如没有合并骨软骨损伤，可以考虑保守治疗。保守治疗一般要求患者加强股四头肌，特别是股内侧肌的锻炼，还要锻炼核心肌群，包括臀大肌、股二头肌、股四头肌、腘绳肌，可以做小燕飞、平板支撑等来稳定髌骨；也可以佩戴支具，以限制髌骨向外侧脱位；此外，注意平常的姿势，如屈膝位转身动作尽可能注意，加强肌肉练习及佩戴支具综合治疗，以减少髌骨脱位的发生； 2、手术治疗：术后康复时，可以做直腿抬高、下肢肌肉练习等，包括定时、分阶段屈膝锻炼等，这是术后康复的一些问题。

股骨头坏死的早期症状常见的是疼痛的问题，长时间行走或者劳累以后出现髋部的疼痛，髋臼撞击综合症往往是髋关节在某个姿势时出现疼痛。

临床做得比较多的是内侧髌骨韧带重建，取一个韧带在髌骨端建立支点，在股骨端建立支点，然后用韧带拉着，增加髌骨内向支持带的力量，限制髌骨脱位。

髌骨骨折手术后的康复锻炼取决于患者的年龄、骨折的类型，还有手术固定的方式。