魏玲

锌在人体的含量比较低，被称为微量元素。锌缺乏可造成儿童反复的呼吸道感染、抵抗力比较差、反复的口腔溃疡和异食癖，即吃些不该吃的东西，还可以引起神经系统疾病，比如多动，影响智力发育。锌缺乏常见于挑食、营养不良的孩子，比如不吃瘦肉可能造成锌缺乏。如果锌缺乏不多，则可以适当的从饮食纠正，比如多吃瘦肉、动物的内脏、蛋黄或者坚果类等含锌比较高的食物即可。儿童锌缺乏比较多且出现了症状，就要服用药物，比如葡萄糖酸锌口服液、甘草锌口服液或者硫酸锌口服液等锌制剂来补充锌。锌补充正常以后还要继续再补1-2个月，相当于补充体内储存的锌。

儿童发烧时，体温中枢将体温调定点升高，这时机体产热增加，散热减少，末梢血管经常收缩，毛孔也收缩，所以这时机体不出汗。体温下降时，体温中枢将调定点下降，这时散热增多，产热减少，毛孔扩张，自然就会出汗。 一般情况下，发烧随着口服退烧药，出汗后体温会下降，这时候自然就会好转。但是有些个别患者，吃了退烧药也不出汗、体温也不退，可能是因为此次感染比较重，还有一种可能是口服退热药剂量偏小。 夏天环境温度比较高，有的家长过度包裹、捂热，这时孩子体温退不下来，也不出汗。所以有些家长发烧时总是希望包裹很多东西，通过捂被来出汗散热，这是错误的做法。

低烧一般认为是37.5-38℃，如果儿童持续低烧，常见于以下疾病： 1、结核持续低热，这时小孩可能有反复咳嗽，可能有结核接触史、消瘦，要注意结核的问题，因为结核目前在中国发病率不低； 2、低烧也见于其它慢性非感染性疾病，如伴有皮肤皮疹、关节损害，以及变态反应性疾病，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎可以表现为持续低烧。还有非感染性疾病可以导致持续低热，如甲状腺功能亢进，由于儿童基础代谢率升高，所以体温升高、持续低热。 一般短期低烧常见的是感染性疾病，可见于呼吸道感染或消化道感染或泌尿系感染。这种感染有的孩子表现为低烧，有的孩子表现为高烧，此时低烧跟高烧对疾病诊断没有差别，不代表疾病轻重。

儿童发烧39℃可能会精神不好、全身不舒服，这时确实要退烧。对于年龄小的小孩，以物理降温为主，可以温水擦拭、温水浴、贴退热贴，尤其是4个月以下的小孩。 年龄大的孩子可以口服退烧药，如泰诺林、美林等，这些退烧药只能管用一段时间，吃了退烧药可能维持体温几个小时不烧，关键还要治疗其原发病，治疗感染。 只有在原发病好了以后体温才能正常，如果原发病不好可能过一会儿体温还会到39℃以上。 很多家长关注体温，觉得体温会高达39℃或40℃。其实体温并不代表疾病严重程度，小孩的一般状况更重要。如果一般状况好，即使发烧39℃，往往提示感染并不重，所以家长不必担心。 相反如果小孩可能体温不高或低热，但一般状况不好，这时往往提示为严重感染，要引起重视。对于小年龄的小孩，尤其是小于3个月的小婴儿发烧，这时往往抵抗力比较差，可能会容易出现重症感染，这时要继续治疗。

儿童反复发烧不同家长理解的不一样，有的认为2-3天不退是反复发烧。其实任何发烧都有一定病程，一般的呼吸道感染可能会持续发烧2-3天，个别的有3-5天，尤其是化脓扁桃体炎，可能即使应用足量的抗生素，可能发烧也会持续3-5天，肺炎可能会烧到7-10天，所以不同原因发烧时间不一样。如果孩子精神反应好、一般状况好，如果在短期2-3天内发烧，已经上医院明确发烧原因，这时家长不必焦虑，耐心用药等待就可以。 还有家长认为，发烧时间很短，吃了退烧药以后烧退了，觉得不应该再发烧，吃退烧药烧退了以后过几小时再烧，是反复发烧。这其实是病程的过程，不可能吃了一次退烧药以后再也不烧了，退烧药只是对症处理，只是临时把体温降低。根据发烧原因针对病因治疗，只有病因好了体温才能恢复正常，不再发烧。

小孩发烧一般几天能好不确定，因为不同的病是不一样的。短的1-2天，长的几周甚至几个月都有可能，主要根据引起发烧的原发病来判断。如果是感冒、呼吸道感染或者胃肠炎，一般短的1-2天，长的3-5天大多都可以好转，有些特殊的病毒感染可以持续烧1-2周。 如果是慢性的，比如发烧伴有关节疼、伴有皮疹，这种叫风湿或者类风湿，可以烧几周甚至长达几个月。所以发烧多长时间能好主要是要明确病因，针对病因考虑烧几天才能退。 如果小孩一般状况好，发烧在2-3天之内就能好，而且已经去医院检查明确发烧原因，也做了相应处理、精神反应好，先不用太焦虑，可以耐心等待。如果出现精神反应不好，或出现新的症状，可以及时去医院检查。

一般发烧对饮食没有什么严格的禁忌，如果儿童年龄比较大且是正常辅食，平时什么都吃，发烧时食欲也挺好，就没有特殊的限制，可以吃鱼。 如果患儿食欲不太好、胃肠功能不太好，就要限制饮食，可以吃清淡、好消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜、含维生素C的水果，少吃油腻的食物。 对于以吃奶为主的小婴儿只是添加了一点辅食，发烧的时候尽量不要吃鱼类的辅食，不利于婴儿消化。 有些家长错误地认为发烧需要给患儿大量进补，但尤其是食欲不好的儿童，进补反而会造成胃肠功能恢复时间延迟，不利于恢复。

儿童发烧首先要找出发烧原因，要针对病因治疗，对发烧本身烧得高，确实可以采用退热的方法，用温水擦拭或洗温水澡或贴退热贴，但是千万不要用白酒或酒精去擦拭。因为儿童皮肤很嫩，皮下毛细血管很丰富，用白酒或酒精擦拭会造成皮肤吸收酒精，引起酒精中毒，所以这种方法千万不要采取。 发烧时需要针对病因进行治疗，可以局部物理降温，洗温水澡或擦浴或贴退热贴，要增加散热、减少包裹，夏季可以适当的开空调。如果烧不退，还可以用退烧药，但小于四个月的婴儿尽量采用物理降温，如果实在退不下来，要采用药物降温。在退热的同时要积极治疗原发病，如果原发病不治疗，用了退烧药退了以后体温还会再度上升。所以要明确发烧原因，针对病因治疗。

如果小孩体温正常、不发烧，只是腹部热是没关系的、是正常的。腹部发烫常见于发烧的孩子，因为年龄小，其神经系统发育不成熟、血管调节不好，发烧时某些血管收缩、某些血管扩张。 比如四肢末梢血管收缩，四肢末梢发凉、发白，腹部毛细血管是扩张的，这时会发烫、发红。不管发凉、发烫，随着体温达到一定程度，或者随着体温下降，这些症状都可好转，所以家长大可不必担心。 如果是温度很高的孩子，要适当进行物理降温，可以温水擦拭、口服退热药。但要关注是什么原因导致的发烧、发烧的病灶在什么地方、是病毒还是细菌感染。比如是病毒感染，就要耐心等待。 如果是细菌感染，可及时应用抗生素。此外，还要判断感染引起的发烧是重症的还是轻症的。如果是重症的呼吸困难、精神不好，应及时救治。但轻重和腹部发烫、四肢发凉没有任何关系。

多数发烧是急性感染引起的，具体挂的科室如下： 1、综合医院，建议先挂小儿内科，通过小儿内科检查筛除急性感染，比如感染到底是什么样的感染，感染灶在什么地方，在呼吸道、消化道、泌尿道还是其它感染； 2、如果在专门的儿童医院，分科更细，根据发烧的伴随症状可以考虑不同的科室，比如有明显的咳嗽、流鼻涕可以挂呼吸内科；如果伴有胃肠道症状，腹泻、呕吐比较明显，可以挂消化科；如果伴有尿频、尿急、尿疼、血尿，可以就诊肾内科；如果反复发烧，伴有关节疼、皮疹，长时间发烧，可以挂风湿免疫科；如果伴有全血细胞减少、经常出皮疹，小孩一般状况不好，这时要挂血液科；如果出现急性腹疼，症状很重，持续几小时不好转，这时要挂小儿外科。