魏玲

肺炎在儿童中非常常见，尤其是年龄小的更常见，年龄小的抵抗力差，很容易出现呼吸道感染，由上呼吸道引发到下呼吸道感染。肺炎症状不同年龄小孩也不太一样，小婴儿的肺炎表现可能也不发烧、也不咳嗽，可能表现为呛奶、吐沫、吃奶不好。大孩子轻症肺炎可能跟一般感冒差不多，没有特殊的症状，可能有发烧、咳嗽、鼻塞、嗓子疼，重一点的可能会出现剧烈咳嗽、呼吸急促、呼吸困难。临床听诊孩子可能肺里有些水泡音，有些孩子听诊正常，需要照片子，片子可能有纹理重、点片状渗出或大片状渗出。 所以，对咳嗽比较重、出现发烧长时间不退的孩子，即使听诊正常，也建议照X光片，可以早期诊断肺炎。

儿童脑炎初期症状与一般感染症状相似，称为非特异性症状，有发烧、头疼、精神稍微差一点，也许还有呼吸道症状或消化道症状。还可能有特异性症状，即神经系统症状，也可能有颅压高的症状。小孩会有剧烈头疼、喷射性呕吐。婴儿由于不会说头疼，会表现为打头、用头撞墙，即头疼的表现。还会有意识改变，可能精神比较差、嗜睡、甚至昏迷叫不醒，还可以出现抽搐。除了发烧、头疼颅内压增高的表现以外，还有其它表现，如可以出现休克、DIC。 对婴儿来讲，出现脑炎的症状不典型，甚至没有发烧，可能只表现为精神不太好、吃奶少，或体温不升。因为婴儿抵抗力差，容易发生脑膜炎、脑炎。所以婴儿如果有发烧、感染，应该及时检查，有感染就有可能出现脑炎。

小儿高热抽搐原因大致如下： 1、绝大多数见于热性惊厥，常常好发于6个月到6岁的小孩，尤其多见于父母有发烧抽风历史的孩子。小孩常常在发烧的12-24小时之内出现抽搐，在体温大约38℃的情况下出现抽搐，可以表现为突然的意识丧失、双上肢抖动、下肢强直、口角抽动，一般3-5分钟就可以止住。这种孩子抽风前后的精神状况都是比较好的，没有明显的嗜睡、烦躁不安。一般发烧一次抽一次，下次发烧还会再出现抽搐。个别孩子一次发烧会抽2-3次，但是这种孩子一般抽搐时间不长，约3-5分钟，家长不必担心。其总体预后较好，一般不会引起智力低下，不会出现后遗症； 2、部分孩子发烧抽风不是热性惊厥，可伴有头疼、呕吐、精神非常差。这时要注意脑膜炎的问题，应及时到医院检查。

皮疹有很多，湿疹、痱子也叫出疹。出疹一般常常指出疹性传染病，比如常见的水痘、猩红热、风疹、麻疹、幼儿急疹等疾病。出疹子一般都伴有发烧，而且发烧和出疹有特定的关系，除了猩红热以外其它都是病毒感染。出疹的时候可能有瘙痒，儿童可能会搔抓，所以要避免其搔抓引起继发感染。如果痒的厉害，可外用止痒剂或者是抗组胺的药物，以减少皮肤痒、减少出疹的量。 大多数病毒感染可以自行好转，如果伴有发烧可用退烧药。但如果是水痘的病人，尽量不要用阿司匹林退烧。猩红热出皮疹可能疹子退了以后还会脱皮，甚至会引起肾小球肾炎、风湿，这时就要及时检查。有的家长把出疹理解成出麻疹，在出疹的恢复期，可出现肺炎、严重的喉炎比较重的症状，这时候如果儿童呼吸困难加重、出现喘息，就要及时去医院就诊。大多数出疹子是传染病，因此要尽量减少外出，以免传染给他人。

儿童过敏性鼻炎常常是在特异体质下接受过敏原，导致出现临床表现。这些过敏原常常是以吸入性过敏原为主，可能空气中的尘螨、花粉、动物皮毛屑、还有真菌引起的感染。吸入这些(特异性变应原)以后，引起非感染性炎症，是慢性炎症，小孩可能会出现突然流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒，伴随咳嗽。 对于过敏性鼻炎的孩子，尽量远离过敏原，如经常清洗床上用品，在花粉的季节或空气污染季节尽量减少外出，可以戴口罩，尽量减少接触宠物。出现以后可以用激素或抗组胺的鼻喷剂对症处理。病情严重的除了用激素、抗组胺的鼻喷剂以外，可以用白三烯受体的拮抗剂，还可以短时用减轻鼻充血制剂如麻黄素，可以减轻症状。

抽血查微量元素和进食关系不大，不需要患者禁食、空腹，随时都可以查。 微量元素在人体内虽然含量很低，但起的作用很重要，所以微量元素不能少。但有些元素也不能多，比如常见的锌、铁、钙、硒和铅。常见的是锌含量低的孩子，可表现为食欲不好、反复的感染或者是口腔溃疡，甚至出现多动，这时就要做检查。铅含量不能高，否则会出现铅中毒，引起各个系统的表现。微量元素虽然比较重要，但是对于正常孩子，如果其生长发育正常、饮食也好、没有挑食的毛病，也没有任何症状，不建议把微量元素当做常规的体检来检查。对于有症状或者平时食欲不好、挑食、易出现反复感染、经常口腔溃疡，或者出现经常头疼、神经系统等症状的孩子，可以去查微量元素。

扁桃体是淋巴组织，是外界进入机体的第一道防线。扁桃体一般在1岁左右开始发育，到13-14岁以后逐渐萎缩，在1-13岁之间扁桃体正常可能是轻度肿大，没有特殊情况不需要处理。常常在呼吸道感染时，扁桃体会充血、肿大、加重，可能造成小孩的梗阻、呼吸困难、打呼噜，不舒服。这时主要针对急性期处理，适当消炎、控制感染，随着感染好转，扁桃体又可以缩小到原来程度。个别反复出现扁桃体发炎的孩子，扁桃体可以很明显到Ⅲ度肿大，基本上两个扁桃体合到一起。这种孩子可能夜间打呼噜、呼吸暂停，呼吸道梗阻，还会继发腺样体肿大，这时要去耳鼻喉科去充分评估肿大程度，是不是需要外科干预。所以部分孩子扁桃体肿大需要外科干预，对一般肿大不明显的孩子，没有特殊症状，不需要处理。

在门诊经常碰见家长问大夫这孩子嗓子老呼噜的响，是否有痰。其实嗓子呼噜不一定真有痰。小孩吞咽能力比较差、不协调，尤其是小婴儿期，吃完奶以后有时一口奶在嗓子眼，一会儿上、一会儿下，嗓子呼噜响，奶咽下去，嗓子呼噜声即可消失。有的家长把这种情况当成有痰，家长认为有呼噜声就有痰，这种情况不是真正有痰，所以不需要处理。 有的孩子确实咳嗽有痰，常见于呼吸道感染，要寻找感染原因。细菌感染针对性用抗生素，支原体感染可以用阿奇霉素针对原因治疗，痰多可以对症化痰药处理，辅助雾化治疗，减少痰液渗出。饮食注意尽量减少太过于油腻的食物摄入，减少痰液生成。不主张痰多的宝宝吸痰，容易造成黏膜损伤，出现继发感染。

止惊方法分两部分，如下： 1、一部分在家庭。如果小孩在家里突然抽搐，第一个首先要做的把孩子放在一个安全的环境，比如正在过马路，不能在马路中间，抱到安全的环境中，如果在家中比如周围有些什么硬物，有些三角的东西，注意不要在抽搐的时候碰着造成损伤，要找一个周围环境是安静的。再注意保证小孩是侧卧体位，防止呕吐、误吸造成窒息，要保持体位，剩下的其实就耐心等待，看能不能自行终止。如果抽搐5分钟不终止，需要做的是立即打救护车，要往医院送到医院去急救，有些救护车上也有一些止痉的药物，送到医院急救。家长有一个误区，经常是拿个勺或者拿硬的东西或者什么都没有，拿个手指去垫在孩子的嘴里头，非要把孩子嘴撬开，垫在两个舌头之间防止舌咬伤，这是急救的一个误区。孩子反复抽搐造成舌咬伤或者造成重度舌咬伤，几乎没有很少，但相反见的是小孩牙关紧闭过度去撬造成牙龈损伤，甚至牙齿脱落造成出血的很多。所以切记不要去采用这个方法，在家静静等候自己终止； 2、如果不终止送到医院急救，常常用静脉点滴的安定，静脉推安定，或者可以用肌肉打咪唑安定，去急救。当然如果抽不止，还有一些其他药物去防止抽搐，这样的医院的急救措施。

热性惊厥反复或者复发的几率还是比较高的，高达30%左右或者1/3以上。尤其是年龄越小的小孩出现的热性惊厥，复发率可能越高，1岁的复发率可能很高，可能高达到50%。 年龄大一点的孩子相对复发率会低一些，所以热性惊厥可能会复发，就是下次发烧可能还会再出现发作，可能是一次甚至几次，有的孩子甚至重的每次发烧都抽，但是大部分孩子并不是每次发烧都抽，所以家长又觉得这次可能烧到40°C没抽。 但不要掉以轻心，不代表已经好了，下次不再发作，下次可能还会出现复发。所以每次发烧的时候对于这种孩子家长要格外的给予关注。比如经常发现孩子如果不舒服，有什么不舒服的时候要及时监测体温，如果出现发烧可以及时给予退热处理，尽量减少惊厥发作。 对于一个频繁的惊厥发作的孩子，可以在发烧的时候同时用一些镇静药，比如说安定或者是一些抗癫痫药可以短期吃，预防惊厥再次发作。