魏玲

热性惊厥反复或者复发的几率还是比较高的，高达30%左右或者1/3以上。尤其是年龄越小的小孩出现的热性惊厥，复发率可能越高，1岁的复发率可能很高，可能高达到50%。 年龄大一点的孩子相对复发率会低一些，所以热性惊厥可能会复发，就是下次发烧可能还会再出现发作，可能是一次甚至几次，有的孩子甚至重的每次发烧都抽，但是大部分孩子并不是每次发烧都抽，所以家长又觉得这次可能烧到40°C没抽。 但不要掉以轻心，不代表已经好了，下次不再发作，下次可能还会出现复发。所以每次发烧的时候对于这种孩子家长要格外的给予关注。比如经常发现孩子如果不舒服，有什么不舒服的时候要及时监测体温，如果出现发烧可以及时给予退热处理，尽量减少惊厥发作。 对于一个频繁的惊厥发作的孩子，可以在发烧的时候同时用一些镇静药，比如说安定或者是一些抗癫痫药可以短期吃，预防惊厥再次发作。

惊厥的急救分两部分，具体如下： 1、院外的急救，第一点要保证孩子周围的环境安静，不能在大马路中间出现抽还放在那，要保证安静的环境，周围没有一些硬物，没有一些桌角或者床角造成孩子的继发损伤，一定要保证环境是安静的，第二个把体位摆成侧卧位，不管是左侧卧位，右侧卧位都可以，这样防止孩子的呕吐造成的窒息，造成继发的脑损伤，所以这两点是在家能做的保证安全，再一个就是保证他侧卧体位。有些家长还有个误区，就说找一个硬物的东西，像不锈钢勺或者手指大拇指，非要是垫在两个舌之间，防止舌咬伤。其实一个惊厥的孩子造成舌的重度咬伤是非常非常罕见的。相反见得更多的是小孩抽搐牙关紧闭反复的去撬造成的牙龈损伤，甚至牙齿脱落，这种继发损伤更常见，所以千万不要再做这个动作。抽搐大多数2-3分钟能够终止，如果到5分钟还不能终止，这种自行终止的可能性就会减少了，有些病人甚至会持续抽抽到30分钟以上，叫惊厥持续状态，这个都是要急救处理的，所以一般认为如果抽搐5分钟还不止，自己恢复的几率减少了，这时候需要打电话叫急救车，然后往医院去急救处理； 2、院内急救，第二步到了医院急救处理，可以采用静脉注射，静推安定或者肌肉注射咪达唑仑，如果这两个措施采用以后还抽不止，还有一些其他药物可以继续控制惊厥发作，到医院可以控制惊厥发作，可以吸氧，这个孩子发烧引起的惊厥，还要给他相应的退热处理，然后抽止以后再寻找他发烧抽搐的原因，治疗原发疾病就可以。

多动症这个病病因到现在还不完全清楚，一般总体认为是社会、心理疾病的综合因素，具体如下： 1、遗传因素，有的家长可能幼年时候就是多动的表现，或者是双卵双生的孩子可能两个孩子都有病，所以可能有些遗传因素影响； 2、疾病因素，可能在出生后或者出生的时候有些轻微的脑损伤，比如围产期的时候有缺氧、有窒息或者是婴幼儿期得过脑炎、脑膜炎，这种有些轻微的脑损伤； 3、环境因素，比如母亲在怀孕期暴露了在有毒有害的物质下，如母亲吸烟或酗酒，这些可能造成孩子生后有多动的表现； 4、后天教育，可能家里的教育环境，不同的人教育的不一样，造成孩子无法适应。

对于多动症的孩子，需要家庭、学校、社会包括医疗机构各方面一起去努力。对一些轻症的孩子，可能就要心理干预，需要行为治疗，需要家长过度的关注，可能就要养成良好的学习习惯，然后家长陪护，比如说家长陪他一起去做一件事，比如对于年龄小的孩子，家长陪他一起做拼图，一起去玩玩具，一起去画画，养成一个持久的注意力，然后对一些难的部分，家长去帮助最后有一个成品有一个作品，孩子有成就感，慢慢逐渐培养他能关注。还有社会的充分理解，这种孩子不是淘气，是自己控制不了自己，所以需要社会理解，需要慢慢的去帮助他。经常碰到一些学校的教育的问题，比如说因为孩子多动，就不让孩子上学了，就是回家休学，回家在家，这种孩子觉得相当于把他的教育权剥夺了，避讳这样，在孩子心理治疗，行为干预的同时，有些孩子需要药物治疗，在治疗同时有很多病人症状改善了，然后家长给一些鼓励，学校老师配合及时的给予一些表扬，孩子的自尊心、自信心从此建立以后，随着药物控制以后症状越来越好越来越轻，所以最后学习成绩很好，家长也非常满意。有一些孩子当然程度比较重，可能会影响了教学的纪律、自己成绩不好和影响教学纪律，这种孩子需要药物治疗，也控制多动症状，然后辅以一些行为的疗法。总之，需要家庭、社会，还有学校都一起去关注去改善这些孩子的行为。

多动症和自闭症是两个病，有些家长为什么容易混淆，它们可能都有一个表现，都有活动比较多，就是好像感觉不停在动，区别如下： 1、多动症的孩子是不停的在动，他与人际交流是没有障碍的，这种孩子可能感觉很热情、话很多，大人说话好接下茬，表现的很热情的去沟通，也许有些过分的热情又不知道该怎么交流，可能会跟他同学伙伴会发生一些争吵或者是不合群，或者打架这些行为可能会出现，是正常的，理解力什么都正常，他也多动，他多动我们大家基本上能理解，他是有意识的多动，这个摸摸，那个看看他比较好奇； 2、自闭症的孩子核心症状，是社会交流障碍，对家人，对社会无法交流，对家人可能也没有依赖的感觉，没有说很依恋父母。没有理解力，缺乏正常的理解力，经常可能自言自语，活动可能是盲无目的，就不知道为什么要这么动，不太理解为什么这么动。自闭症的孩子还有一些兴趣比较狭窄，可能有些刻板动作，有个反复的动作，医院碰见孩子是外地来的，来北京看病，完了带了一堆的纸，当时非常不理解，带了一书包的纸是干嘛？这个孩子必须不停地撕纸，如果不撕纸，就又哭又闹，这种往往是刻板动作，孩子可能喜欢车，但他并不是喜欢看各种各样的车，可能着迷一个车轮子，可能经常在马路上趴在地下，可能要看那些车轮子有些刻板动作，再有他的认知功能可能会有一些相应的障碍。

多动症的核心症状为注意力缺陷，伴有冲动、多动，随之带来认知改变。多动症能否自愈是经常被问及的问题，可能少部分病人可以自愈，但大多数病人只是不同年龄出现不同表现。 年龄小的孩子可能以冲动、多动为主，年龄增大以后以注意力不集中为主。对多动症的孩子应该及早干预，以药物治疗为主，配合相应的行为训练。有些多动症可以延续到成人，成人的表现可能不是多动，而是以注意力不集中为主，或者不能很好、有效的完成工作，工作效率比较低。对多动症的孩子药物治疗可能是个比较漫长的过程，需要家长、学校互相、共同的配合帮助，还有医生的共同努力进行治疗。

孩子上课注意力不集中有很多原因，有的孩子是提前学会了，都听懂了不感兴趣，所以不愿意学。有的孩子是上课听不懂，智力水平可能稍微差点，老师讲课不能听懂，听不懂就没有兴趣，所以注意力不集中。有些孩子注意力不集中是属于多动，上课不能集中注意力听老师讲，不能全神贯注做事，控制不住走神，可能还伴有多动、冲动，导致学习障碍。对于注意力不集中的孩子，不要用成年人的眼光要求孩子，刚上学的学龄儿童，注意力可能维持10-15分钟左右，所以像成年人专注的听讲，听半个小时、45分钟，对孩子不现实。 对于注意力不集中的孩子，家长应该从小培养孩子的注意力，在玩耍中培养，家长陪孩子玩游戏，做稍微复杂的、稍微需要保持一定注意力的游戏，比如拼图、绘画，拼图可能有些部分比较难，家长陪孩子拼，简单部分交给孩子，稍难的部分家长陪孩子玩，最后拼出完整的成果，小孩有成就感。对孩子注意力集中的培养，需要循序渐进，适当的提高要求，比如开始10-15分钟，做得好给予奖励，然后20-25分钟逐渐延长。

新生儿正常大便次数因人而异，少的可以2-3天1次，多的可以1天多次，这是因为新生儿消化能力不成熟、不完善导致。大便次数多的孩子1天5-6次甚至7-8次，只要大便性状可以，没有明显黏液、脓血，吃奶也挺好，一般状况也可以，生长发育、体重增长都满意，可以不必担心。随着年龄增长，添加辅食，大便性状可以逐渐恢复。 如果大便性状突然出现改变，原来都是1天2-3次，现在突然出现1天7-8次或者出现黏液、脓血，要先及时救治，给予干预。如果是慢性腹泻，经常间断出现，而且小孩生长发育落后，体重也不达标，要积极处理。有些孩子是因为过敏引起，这时候如果人工喂养，要更换导致患儿过敏的奶粉。如果母乳喂养，要注意规避饮食，减少容易过敏的食物，如鱼、虾、热带水果、坚果的摄入。还有更严重少数的病人，伴有其它全身疾病、代谢异常，一定要到医院及时诊治。

小儿流感大多数跟一般感冒一样，可能会出现发烧、咳嗽、流鼻涕、精神差、食欲不太好、可能大便也稀。流感除了普通感冒症状以外，其传染性很强，往往在流感高发季节可能会集体发病，在家庭、学校可能出现多人发病，传染性、传播性很强。全身症状可能重，可能发烧持续时间更长，精神比一般感冒差，会出现全身肌肉酸疼、不舒服等表现。流感跟一般感冒不一样，一般感冒没有特效药，流感可以用奥司他韦、扎那米韦进行治疗。 少数流感是重症，可能会出现精神不好、呼吸困难加重，可以合并肺炎。对这些重症的儿童，要引起重视，因为流感比一般感冒来讲，重症相对要多，可能有些重症还有一定死亡率。所以在流感高峰季节来临之前可以预防注射流感疫苗，减少流感的发病。在流感高发季节，尽量减少到人群密集的地方，可以减少传染流感的机会。

若小孩流鼻涕是刚刚出现的情况，考虑是呼吸道感染，可以暂缓打预防针，一周以后再接种。如果流鼻涕情况反复出现，已经流鼻涕很长时间，可能跟感染关系不大，可能是过敏性鼻炎。此时如果小孩症状很轻，也可以做预防注射。如果过敏很重，需要咨询预防注射的医生能不能接种。 预防注射往往是预防常见的传染病，利用这些病原提取减毒或者灭活的病毒，或者细菌做成预防注射制剂。给小孩注射以后产生针对这些病原的特异性抗体，使小孩不得这种病，或者即使得了病也会比较轻。预防注射时有些禁忌，或者有时可以适当晚种，尤其是在急性感染时，小孩发烧、咳嗽、不舒服或者有点腹泻，则不建议接种。此时接种其反应会比较重，会出现发烧、精神不好的表现，要适当延长接种时间，可以延长一周或7-10天后再去接种。