魏玲

4岁宝宝睡觉头发湿透绝大多数属于正常现象，小孩处于生长发育期，代谢率比成人要高，小孩喝水一般按公斤体重比成人要多。不显性失水也就是出汗明显比成人多，是正常过程。 小孩植物神经功能调节不完善，活动、运动以后出汗比较多，晚上被子盖得太多也可以导致出汗多，对于绝大多数孩子是正常情况。有些晚发性佝偻病的孩子也可以出汗，疾病状况下，比如吃退烧药出汗多，更是正常的情况。这种现象一般持续到5-6岁，会逐渐好转，随着神经发育比较完善逐渐好转。单纯出汗比较多，小孩白天很活泼，一般状况也比较好，没有其它疾病的表现，体重、营养状况都很好，不必过分焦虑。

婴儿吃奶量，不同的孩子差异比较大。不同孕周、不同出生体重、不同日龄奶量都不一样。如果足月新生儿出生体重3kg左右，出生头几天奶量是30-45mL每次。如果早产儿体重1-2kg，奶量每次只有5-10ml甚至更少。一般足月新生儿，1个月左右时90-120ml，2个月120-150ml左右。即使相同胎龄、相同体重、相同日龄，差异还是比较大。对于早期出生的新生儿，强调按需喂养，小孩哭闹饿了吃，这时候家长与孩子也是磨合的过程。 随着年龄长大到3个月左右，喂养习惯、饮食习惯逐渐形成，家长也逐渐掌握孩子的规律，基本上可以形成大概3个小时左右喂一顿。有的家长经常与别的家长比，别的孩子怎么吃奶吃这么多，别的孩子吃100ml，自己的孩子只能吃80ml、吃90ml。确实不同孩子差异比较大，自己的孩子只要吃饱就可以。一般体重增长满意、精神反应好，吃完奶以后可以睡一段时间，大小便量都足够，体重增长就可以。

婴儿胃肠功能比较差，消化能力也比较差，生长发育需要热卡比较多，进食量也会比较大，所以经常会出现消化不良。消化不良的表现是婴儿食欲不好、呕吐、腹胀、精神差，大便一天次数增多，颜色可以发绿，可以有不消化的奶瓣，但是这种大便没有明显黏液、脓血，一般不伴有感染症状，婴儿精神反应可以，没有明显发烧。如果查大便白细胞也不多，偶尔几个白细胞，这是消化不良的大便表现。不是所有这样的大便都是消化不良，有些病毒性腹泻也可以是这样的大便常规结果，根据病史判断是否单纯消化不良。 小婴儿出现消化不良很常见，在喂养时一定要注意合理喂养，特别能吃时适当控制饮食。婴儿本身存在疾病时，消化功能比较差时，家长不要着急过度喂养。消化不良是自愈过程，要耐心等待，大多数自己能够恢复，不要过度焦虑、紧张。

大便绿色原因很多，常见饮食方面、饥饿或者感染因素。如果饮食吃了过多绿叶蔬菜或者口服铁剂，大便颜色会发绿。有些病人吃了思密达治疗腹泻时，大便变成灰绿色，像土灰、土绿色。因为长期处于饥饿状态的孩子，长期吃不饱，肠蠕动增加，这时候胆汁不经过肠道回吸收可以排出，大便表现为绿色。有些孩子由于消化不好，肠蠕动增快，大便也是绿颜色。 要针对病因处理，如果仅是吃了辅食的颜色，绿叶颜色造成大便发绿，完全正常、不必焦虑。如果是饥饿的因素，要寻找原因，合理喂养，补充饮食，不会出现绿颜色。如果是吃得过多消化不良，适当控制饮食，大便颜色会逐渐好转。需要针对不同的病因采取不同的治疗办法。

肺炎在儿童中非常常见，尤其是年龄小的更常见，年龄小的抵抗力差，很容易出现呼吸道感染，由上呼吸道引发到下呼吸道感染。肺炎症状不同年龄小孩也不太一样，小婴儿的肺炎表现可能也不发烧、也不咳嗽，可能表现为呛奶、吐沫、吃奶不好。大孩子轻症肺炎可能跟一般感冒差不多，没有特殊的症状，可能有发烧、咳嗽、鼻塞、嗓子疼，重一点的可能会出现剧烈咳嗽、呼吸急促、呼吸困难。临床听诊孩子可能肺里有些水泡音，有些孩子听诊正常，需要照片子，片子可能有纹理重、点片状渗出或大片状渗出。 所以，对咳嗽比较重、出现发烧长时间不退的孩子，即使听诊正常，也建议照X光片，可以早期诊断肺炎。

儿童脑炎初期症状与一般感染症状相似，称为非特异性症状，有发烧、头疼、精神稍微差一点，也许还有呼吸道症状或消化道症状。还可能有特异性症状，即神经系统症状，也可能有颅压高的症状。小孩会有剧烈头疼、喷射性呕吐。婴儿由于不会说头疼，会表现为打头、用头撞墙，即头疼的表现。还会有意识改变，可能精神比较差、嗜睡、甚至昏迷叫不醒，还可以出现抽搐。除了发烧、头疼颅内压增高的表现以外，还有其它表现，如可以出现休克、DIC。 对婴儿来讲，出现脑炎的症状不典型，甚至没有发烧，可能只表现为精神不太好、吃奶少，或体温不升。因为婴儿抵抗力差，容易发生脑膜炎、脑炎。所以婴儿如果有发烧、感染，应该及时检查，有感染就有可能出现脑炎。

小儿高热抽搐原因大致如下： 1、绝大多数见于热性惊厥，常常好发于6个月到6岁的小孩，尤其多见于父母有发烧抽风历史的孩子。小孩常常在发烧的12-24小时之内出现抽搐，在体温大约38℃的情况下出现抽搐，可以表现为突然的意识丧失、双上肢抖动、下肢强直、口角抽动，一般3-5分钟就可以止住。这种孩子抽风前后的精神状况都是比较好的，没有明显的嗜睡、烦躁不安。一般发烧一次抽一次，下次发烧还会再出现抽搐。个别孩子一次发烧会抽2-3次，但是这种孩子一般抽搐时间不长，约3-5分钟，家长不必担心。其总体预后较好，一般不会引起智力低下，不会出现后遗症； 2、部分孩子发烧抽风不是热性惊厥，可伴有头疼、呕吐、精神非常差。这时要注意脑膜炎的问题，应及时到医院检查。

皮疹有很多，湿疹、痱子也叫出疹。出疹一般常常指出疹性传染病，比如常见的水痘、猩红热、风疹、麻疹、幼儿急疹等疾病。出疹子一般都伴有发烧，而且发烧和出疹有特定的关系，除了猩红热以外其它都是病毒感染。出疹的时候可能有瘙痒，儿童可能会搔抓，所以要避免其搔抓引起继发感染。如果痒的厉害，可外用止痒剂或者是抗组胺的药物，以减少皮肤痒、减少出疹的量。 大多数病毒感染可以自行好转，如果伴有发烧可用退烧药。但如果是水痘的病人，尽量不要用阿司匹林退烧。猩红热出皮疹可能疹子退了以后还会脱皮，甚至会引起肾小球肾炎、风湿，这时就要及时检查。有的家长把出疹理解成出麻疹，在出疹的恢复期，可出现肺炎、严重的喉炎比较重的症状，这时候如果儿童呼吸困难加重、出现喘息，就要及时去医院就诊。大多数出疹子是传染病，因此要尽量减少外出，以免传染给他人。

儿童过敏性鼻炎常常是在特异体质下接受过敏原，导致出现临床表现。这些过敏原常常是以吸入性过敏原为主，可能空气中的尘螨、花粉、动物皮毛屑、还有真菌引起的感染。吸入这些(特异性变应原)以后，引起非感染性炎症，是慢性炎症，小孩可能会出现突然流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒，伴随咳嗽。 对于过敏性鼻炎的孩子，尽量远离过敏原，如经常清洗床上用品，在花粉的季节或空气污染季节尽量减少外出，可以戴口罩，尽量减少接触宠物。出现以后可以用激素或抗组胺的鼻喷剂对症处理。病情严重的除了用激素、抗组胺的鼻喷剂以外，可以用白三烯受体的拮抗剂，还可以短时用减轻鼻充血制剂如麻黄素，可以减轻症状。

抽血查微量元素和进食关系不大，不需要患者禁食、空腹，随时都可以查。 微量元素在人体内虽然含量很低，但起的作用很重要，所以微量元素不能少。但有些元素也不能多，比如常见的锌、铁、钙、硒和铅。常见的是锌含量低的孩子，可表现为食欲不好、反复的感染或者是口腔溃疡，甚至出现多动，这时就要做检查。铅含量不能高，否则会出现铅中毒，引起各个系统的表现。微量元素虽然比较重要，但是对于正常孩子，如果其生长发育正常、饮食也好、没有挑食的毛病，也没有任何症状，不建议把微量元素当做常规的体检来检查。对于有症状或者平时食欲不好、挑食、易出现反复感染、经常口腔溃疡，或者出现经常头疼、神经系统等症状的孩子，可以去查微量元素。