魏玲

在门诊经常碰见家长问大夫这孩子嗓子老呼噜的响，是否有痰。其实嗓子呼噜不一定真有痰。小孩吞咽能力比较差、不协调，尤其是小婴儿期，吃完奶以后有时一口奶在嗓子眼，一会儿上、一会儿下，嗓子呼噜响，奶咽下去，嗓子呼噜声即可消失。有的家长把这种情况当成有痰，家长认为有呼噜声就有痰，这种情况不是真正有痰，所以不需要处理。 有的孩子确实咳嗽有痰，常见于呼吸道感染，要寻找感染原因。细菌感染针对性用抗生素，支原体感染可以用阿奇霉素针对原因治疗，痰多可以对症化痰药处理，辅助雾化治疗，减少痰液渗出。饮食注意尽量减少太过于油腻的食物摄入，减少痰液生成。不主张痰多的宝宝吸痰，容易造成黏膜损伤，出现继发感染。

肠绞痛在婴儿非常常见，由于肠管突然收缩导致肠管痉挛。肠绞痛原因是吃奶时空气进入过多，受凉或者过敏所导致。肠绞痛的孩子突然出现哭闹、烦躁，可以轻轻按揉腹部，利于气体排出。 经常便秘、腹胀比较明显的孩子可以适当通便，随着大便排出，气体跟着排出，腹胀会明显好转，肠绞痛也随之好转。对于频繁明显肠绞痛的孩子，可以适当用西甲硅油，减少气体吸收，有利于肠绞痛缓解。

经常有家长会问孩子肚子里是否有虫子，现在随着卫生条件改善、卫生意识提高，肠道寄生虫已经很少见。有虫的孩子会出现腹部疼、肚子不舒服、食欲不太好等表现，肠蛔虫症现在已经很少。 此外，还有蛲虫病，蛲虫大概是1cm左右的小白色线虫，晚上可以从肛门口爬出来，在外阴处爬，在外阴处产卵，造成小孩外阴瘙痒。晚上小孩用手抓以后反复把虫卵吃进去再形成成虫，所以这种孩子需要注意主要是卫生意识，饭前便后勤洗手，对内裤消毒处理。有的家长会问需不需要常规用驱虫药，现在一般不主张孩子常规应用驱虫药。如果看见有蛲虫，确实怀疑蛲虫可以用驱虫药处理，主要是注意手卫生，预防出现肠道寄生虫。

风疹是传染病，如果小孩发烧出风疹，要尽量在家隔离，不要去公共场合，减少对别人的传染。皮疹本身稍微有点痒，如果痒的厉害尽量避免小孩抓，可以外用止痒剂。病毒感染一般不需要用特殊的消炎药，如果能接受中药，可以吃些清热解毒的中药。个别孩子病情较重，头疼、精神较差，可能合并脑炎，应该及时去医院就诊。 有的家长把荨麻疹也叫风疹、风疙瘩，皮肤表现为大片充血，小孩感到比较痒，发展变化较快，一会出一会没。荨麻疹是由于皮肤过敏引起，要寻找过敏原，尽量避免过敏原，用抗过敏药即可。真正的风疹是由风疹病毒引起的小孩呼吸道传染病，一般发烧的同时出皮疹，可以像小米粒大，大的也可以像大米粒那么大。发烧出皮疹的小孩一般会痒，但精神状况较好，皮疹几天就可消退。

亚洲人是黄种人，皮肤黄。有的人皮肤白、有的人黑，有的人黄。所以如果孩子只是皮肤黄点，精神反应都好、食欲也好、生长发育也正常，这可能就是正常的黄种人。若部分孩子吃了橘子、胡萝卜这种含维生素A、胡萝卜素比较多的食物，可出现短暂的手心、脚心黄，停了这些饮食以后就会逐渐好转，也不必担心。一般担心的是两种病理情况下的皮肤黄： 1、黄疸，往往是肝胆出现疾病，除皮肤黄以外、巩膜也是黄的、精神食欲也不好，要及时去医院就诊； 2、病理性黄，小孩食欲不好、辅食添加不好出现贫血，这种黄可表现为皮肤苍黄。 这两种情况都要引起关注，需要到医院检查、就诊。

小孩大便出血最常见的原因是急性感染、急性胃肠炎，这种大便是黏液脓血便、有血丝。化验检查时白细胞、红细胞都很多，大便出血有以下情况： 1、不洁饮食史造成急性感染，这时积极控制感染，血便自然消失； 2、血便由肛裂导致，这种孩子大便非常干，排便时疼痛，出现便后表面鲜血或者手纸擦时手纸上有血。这种情况要尽量软化大便，改善便秘情况，出血就可以终止； 3、反复、间断出现腹泻，大便带有血丝，这种孩子是奶粉过敏，仔细巡查，查证过敏原。如果确实是奶粉过敏的孩子，需要更换奶粉，改服抗过敏奶粉，这是常见大便出血原因； 4、孩子在腹泻的同时突然出现剧烈哭闹，大便像果酱样、出血，这种孩子是肠套叠，及时到医院诊治。如果出现肠套叠，可以手法复位，早期治疗，避免手术痛苦。

尿床也称之为遗尿，儿童神经系统发育不成熟，控制排尿、排便能力都不好，年龄小的儿童膀胱容量也比较低，所以容易尿床，一般3-4岁以后控制排尿能力逐渐增强。如果大于5岁还出现尿床叫遗尿，要考虑有没有病理意义。这些大于五岁遗尿的儿童，绝大多数是特发性遗尿，可能属于发育稍微延迟、发育落后，随着年龄逐渐长大，最后还会好转。少数叫继发性遗尿，是继发于泌尿系感染或者继发于脊髓的神经病变，往往除了尿床以外还有其它症状，可能出现尿频、尿急、尿疼，或者排尿困难。 对于遗尿的儿童，从生活上可以尽量注意以下问题，如晚上少喝水、睡觉前少喝水，睡觉前不喝稀的粥、饮料。睡觉前先去排尿，把膀胱排空，夜间可以适当叫醒其去排尿，白天要注意适当训练膀胱容量，让患者适当延长排尿时间，如原来1-2个小时一尿，逐渐让2-3个小时一尿，逐渐让膀胱容量增大，对夜间遗尿控制也有好处，还可以增强儿童的自信心。对遗尿比较重的患者可以用药物治疗。

一般来讲，一个惊厥可能2-3分钟，不超过3-5分钟就能够自行终止。孩子正抽的时候牙关紧闭，小孩呼吸也不好，所以也不可能去喂药，因为喂药以后他牙关紧喂不进去，会导致误吸，导致窒息，国外有些药物是口含片或者经皮吸收的，咱们国内目前没有，所以在家庭来讲，如果出现抽搐，家里是没有什么太紧急的药物，家长能做的不是药物治疗，而是保证孩子在安全的环境，比如他周围的一些硬物要拿掉，环境要安静，然后保证小孩是侧卧体位防止他的误吸。然后一般来讲2-3分钟就自行终止了。如果2-3分钟不能终止，或者3-5分钟不能终止，需要打救护车要紧急送到医院，一般5分钟不能终止，再终止的可能性相对就小一些，所以需要用药物干预了，需要到医院去用一些药物肌肉注射或者静脉点滴，可以静脉点滴安定，或者肌肉注射咪达唑仑，这个可以终止他的发作。 在去医院之前还有一个误区，家长碰见抽风的小孩经常是拿个勺或者把大拇指塞进小孩嘴里头，怕小孩把舌头咬伤。有的时候是来不及的什么都没有，就拿大拇指使劲往孩子嘴里塞，家长千万不要去做。小孩抽的时候是牙关紧不好撬，使劲去撬相反见着孩子是把牙龈损伤、出血，甚至见着小孩牙掉了，掉到舌后跟家长都不知道，这是很危险的，一般来讲只采取侧卧位，保证不要误吸，家里能做的只有这些。剩下的就是如果不终止，要送到医院去急救。这些惊厥在家庭的急救处理，包括是小孩的热性惊厥，也包括一些无热的惊厥，家庭急救处理都是一样的，事后需要寻找惊厥的原因，如果是个热性惊厥，可能这个惊厥过了就好了，不需要特殊处理，但是无热惊厥要找到原因，相关的原因是否能去除，如果不能去除考虑癫痫，需要可能长期吃药。

止惊方法分两部分，如下： 1、一部分在家庭。如果小孩在家里突然抽搐，第一个首先要做的把孩子放在一个安全的环境，比如正在过马路，不能在马路中间，抱到安全的环境中，如果在家中比如周围有些什么硬物，有些三角的东西，注意不要在抽搐的时候碰着造成损伤，要找一个周围环境是安静的。再注意保证小孩是侧卧体位，防止呕吐、误吸造成窒息，要保持体位，剩下的其实就耐心等待，看能不能自行终止。如果抽搐5分钟不终止，需要做的是立即打救护车，要往医院送到医院去急救，有些救护车上也有一些止痉的药物，送到医院急救。家长有一个误区，经常是拿个勺或者拿硬的东西或者什么都没有，拿个手指去垫在孩子的嘴里头，非要把孩子嘴撬开，垫在两个舌头之间防止舌咬伤，这是急救的一个误区。孩子反复抽搐造成舌咬伤或者造成重度舌咬伤，几乎没有很少，但相反见的是小孩牙关紧闭过度去撬造成牙龈损伤，甚至牙齿脱落造成出血的很多。所以切记不要去采用这个方法，在家静静等候自己终止； 2、如果不终止送到医院急救，常常用静脉点滴的安定，静脉推安定，或者可以用肌肉打咪唑安定，去急救。当然如果抽不止，还有一些其他药物去防止抽搐，这样的医院的急救措施。

热性惊厥在小孩是一个非常常见的急症。热性惊厥从这个名词来讲，有发烧、有抽搐，这个常见于就是4个月到4岁的小孩，这是第一次发作年龄。一般大多数到6岁以后就停止发作了。有发烧，有抽搐，除了发烧、抽搐以外，一般状况比较好，没有其他原因导致。引起的原因常常是由于发烧，由于感染引起，最常见的就上呼吸道感染或者是泌尿系统感染或者腹泻，或者一些常见的小孩出疹性的传染性疾病，比如说麻疹、幼儿急诊，这些发烧导致他抽搐，但是一般状况是好的。发烧抽搐一般常在发烧的12-24小时之内出现抽搐，往往有些孩子可能有一些家族史，妈妈也抽，或者说父母有一方，实际上家里没人抽也可以出现孩子抽。发热抽搐一般常常就在12-24小时出现抽搐，绝大多数的孩子发病只抽一次，有少部分病人，可能会抽2-3次。有过发热惊厥史的，再发的几率还是比较高的，再次发烧可能还会引起抽搐，尤其是第一次发烧抽搐的年龄比较小，比如说几个月不到1岁就出现发烧抽搐了，这种孩子可能容易再发生第2次第3次的抽搐，所以家长在以后发烧的时候还要引起关注。