魏玲

小孩趴着睡到底好不好，现在一直有争论。国内有人主张趴着睡不好，希望仰着睡。国外有人认为趴着睡好，目前还没有很明确结论，到底趴着睡好不好，趴着睡和仰着睡各有利弊。 趴着睡的孩子，模拟在子宫里的位置，在子宫里都是腹部向下，生后还腹部向下在模拟在宫内位置，小孩比较舒适，具有保护性作用，腹部柔软，背部有脊柱骨骼支撑。 趴着睡把最柔软的地方保护起来，具有保护作用。 趴着睡的孩子还可以促进胃肠蠕动，减少呕吐、误吸。 趴着睡可以练习抬头、练习颈部肌力。 趴着睡也有趴着睡的弊病，小孩颈部肌力比较差，头比较大、头比较沉，在转头过程中容易造成口鼻堵塞、引起呼吸道梗阻，小孩发生窒息。 趴着睡、仰着睡各有利弊，根据自己孩子习惯采取不同的姿势。 如果趴着睡时，家长要警惕、小心，防止窒息情况。

鱼肝油吃到几岁，不能千篇一律。我国维生素D缺乏引起的佝偻病比较常见，尤其是我国北方地区。 年龄小的孩子，由于户外活动少、日光照射少，内源性维生素D吸收不足，生长发育需要的量多，饮食不能及时补充，所以需要额外补充鱼肝油。 如果缺乏维生素D可能造成佝偻病，不仅影响骨骼发育，还可以影响神经系统、肌肉系统的发育。 一般鱼肝油吃到2岁左右，但是根据不同的地方、不同的季节、不同的气候，有些差异，如果户外活动很少，在冬季可以适当延长。 如果户外活动很多，在夏季阳光照射比较足，可以适当提前。具体情况还要根据临床小孩症状，有时需要直接测量维生素D水平，判定孩子吃到几岁，吃的剂量。

宝宝头部出汗、身上不出汗是一般是正常的表现，宝宝生长发育需要的代谢率增高，需要的水分增多，不显性失水出汗也增多，所以出汗明显比成人多。有些家长生怕孩子冻着、着凉，盖很多被子造成环境温度升高，宝宝也会出汗。 宝宝植物神经发育不成熟，某些地方调节比较差，也会出汗，尤其是运动、哭闹以后都会出汗。佝偻病的孩子由于维生素D缺乏导致，出汗比较多，一般是头上出汗、身上也出汗，这时头上汗比较多，呈水滴状。身体上理应也是潮湿、出汗，身体上并不是完全干燥，所以家长不用顾虑头上出汗、身上不出汗。出汗部位不要紧，只是关注出汗增多，寻找出汗增多的原因是生理性还是病理性，需不需要干预。如果是正常状况，不需要特殊处理。

孩子出汗多的原因： 1、小孩生长发育、基础代谢率快，需要摄入水分比成人要多。他的不显性失水，即出汗也比成人多，所以小孩出汗多绝大多数正常； 2、家长生怕孩子着凉，过度给孩子捂被子，环境温度太高也可以造成出汗； 3、有些孩子患佝偻病，缺乏维生素D，导致出汗比较多、睡眠不安； 4、植物神经功能发育不完善，故运动、饮食以后出汗比较多均正常； 5、疾病原因导致，口服退烧药后可以大量出汗，随着药物的减少，不再服药可以自然好转。 总之，小孩的汗比成人多，而且多数情况同样温度大人不出汗，小孩都可以出汗，所以小孩出汗正常。小孩不需要过度包被，不需要比成人盖得多，少部分孩子需注意有没有维生素D缺乏导致佝偻病的情况。

儿童流鼻血很常见，尤其是在夏天炎热的季节或冬天室内比较干燥的情况，更容易出现鼻血。小孩的鼻黏膜毛细血管比较丰富，毛细血管比较浅，加上小孩可能不能控制自己，有时不小心抠鼻子造成鼻子出血，这种情况往往出血比较轻，一般能够自行终止。有些孩子会反复出血，可能需要去耳鼻喉科局部处理。如果孩子正在出血家长千万不要紧张，也不要造成孩子紧张、不要让孩子哭闹，大声哭闹会加重毛细血管压力，会加重出血。小孩身体可以前倾，防止血倒流入胃肠道。 还有一种鼻出血要引起注意，除了鼻出血以外，其它部位也有出血，牙龈也经常出血，或者皮肤黏膜也出血，或者经常不明原因的发烧，这时要警惕血液病的问题，需要及时到医院诊治。

抽血查微量元素和进食关系不大，不需要患者禁食、空腹，随时都可以查。 微量元素在人体内虽然含量很低，但起的作用很重要，所以微量元素不能少。但有些元素也不能多，比如常见的锌、铁、钙、硒和铅。常见的是锌含量低的孩子，可表现为食欲不好、反复的感染或者是口腔溃疡，甚至出现多动，这时就要做检查。铅含量不能高，否则会出现铅中毒，引起各个系统的表现。微量元素虽然比较重要，但是对于正常孩子，如果其生长发育正常、饮食也好、没有挑食的毛病，也没有任何症状，不建议把微量元素当做常规的体检来检查。对于有症状或者平时食欲不好、挑食、易出现反复感染、经常口腔溃疡，或者出现经常头疼、神经系统等症状的孩子，可以去查微量元素。

小孩免疫功能、呼吸道抵抗力比较差，很容易出现呼吸道感染，可以出现鼻塞、流鼻涕，加上小孩鼻腔比较窄，黏膜比较丰富，所以流鼻涕容易造成鼻腔堵塞。小孩不舒服而张嘴呼吸，甚至烦躁不安、影响睡眠、睡不踏实。对于这种情况可以给鼻部局部处理，用温毛巾湿敷，尽量把鼻腔的分泌物清理，用海盐水洗鼻子或者用吸鼻器把鼻涕清理掉。 如果流鼻涕很厉害，可以用药对症处理，可以外用麻黄碱，减少流鼻涕导致的鼻塞，缓解症状小孩就会比较舒服。有些孩子流鼻涕是过敏因素引起，在某个特定环境、特定情况下出现频繁打喷嚏、鼻塞，这时要注意寻找过敏原，尽量避免出现过敏倾向。如果反复出现，可以长期用抗过敏药预防打喷嚏、流鼻涕等症状。

扁桃体是淋巴组织，是外界进入机体的第一道防线。扁桃体一般在1岁左右开始发育，到13-14岁以后逐渐萎缩，在1-13岁之间扁桃体正常可能是轻度肿大，没有特殊情况不需要处理。常常在呼吸道感染时，扁桃体会充血、肿大、加重，可能造成小孩的梗阻、呼吸困难、打呼噜，不舒服。这时主要针对急性期处理，适当消炎、控制感染，随着感染好转，扁桃体又可以缩小到原来程度。个别反复出现扁桃体发炎的孩子，扁桃体可以很明显到Ⅲ度肿大，基本上两个扁桃体合到一起。这种孩子可能夜间打呼噜、呼吸暂停，呼吸道梗阻，还会继发腺样体肿大，这时要去耳鼻喉科去充分评估肿大程度，是不是需要外科干预。所以部分孩子扁桃体肿大需要外科干预，对一般肿大不明显的孩子，没有特殊症状，不需要处理。

讲解医师：魏玲  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院儿科
白细胞增高一般分为病理性和非病理性的两种原因，病理性常见于各种感染，尤其是细菌性感染，往往中性粒细胞升高，但是相反也会出现一些严重的感染，白细胞不升反而降低，一些病毒感染也可导致白细胞升高，但这些孩子大多数以淋巴细胞升高为主，其他一些非感染因素也可引起白细胞升高，比如急性的出血、创伤或者大手术后，还可见一些少见的肿瘤、白血病、自身免疫性疾病，这些都可以造成白细胞升高。\n此外，还有一些非病理因素，比如小孩剧烈活动以后或者高温，这些可以引起一过性的白细胞升高，某些药物尤其是肾上腺皮质激素吃完以后可以导致白细胞升高，对于小孩白细胞升高我们要积极寻找原因，其实白细胞的数值不同的年龄还有一些差异，尤其是小新生儿在头几天白细胞可以很高，判断升高与否要根据年龄，如果只是白细胞略升高没有任何不适，常见的原因也没找着，可以短时间观察、定期复查，这种情况暂时可以不需特殊处理，继续观察就可以。

讲解医师：魏玲  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院儿科
贫血是一个症状，造成小儿贫血的原因非常多，常见的有几种：一个是营养物质缺乏，小孩进食不太好，可能含铁的物质像瘦肉比较挑食，吃的比较少一些，还有一种可能就是慢性失血，比如说女孩月经量比较多或者有胃病、溃疡、胃炎或者有寄生虫造成长期的肠道小剂量失血可以造成贫血。\n除了这些比较常见的原因还有一些少见的原因，比如血液系统疾病或者溶血，常见的原因还有就是小孩的急性感染，在感染的时候可以造成红细胞破坏增多，可以出现贫血，程度一般比较轻，恢复也比较快，所以对于贫血怎么处理主要是看引起贫血的原因，比如喂养不当、饮食添加的不好、营养物质的缺乏，注意合理喂养。如果是有些失血寻找失血的原因对症处理，小婴儿在早期还可以出现生理性贫血，是因为生后自主呼吸以后不需要多的红细胞，所以红细胞破坏是多的，造成一过性的贫血，往往是对孩子没有什么特殊影响，是属于生理性的，可以逐渐自行恢复，不需要特殊处理。