魏树全

慢性支气管炎是指连续咳嗽两年以上，每年累计超过三个月，其治疗难度大。吸烟、粉尘吸入、反复迁延性的感染等是常见病因。慢性支气管炎在诱因作用下出现急性的咳嗽、咳痰症状，甚至合并发热，应该在早期做积极治疗，比如退热、镇咳、抗感染治疗等，但不建议用强效镇咳药物。稳定期治疗，要求患者戒烟、避免粉尘吸入、多饮水、加强锻炼、增强体质。年老体弱的患者，可以选择疫苗接种治疗。

咳嗽与嗓子痒有时同时存在，而且一般嗓子痒时会引起咳嗽。因为人体气道内有咳嗽反应感受器，各种原因如炎症、冷空气、粉尘、刺激性的气味刺激气道的咳嗽感受器会出现咳嗽症状。咳嗽常伴有嗓子痒。咳嗽1周以上不能好转，建议到正规的医院就诊，由专科医生检查治疗。治疗前首先要明确诊断，比如咳嗽变异性哮喘，除了咳嗽症状以外，还伴随有喘息的症状。查找出明确的病因后，根据病因治疗，可以取得较好的治疗效果。

咳嗽可以分为干咳和湿咳。每天咯痰量超过了10ml称为湿咳，即咳嗽伴有咳痰。多种肺部疾病或呼吸道疾病均有咳嗽伴咳痰症状。治疗前首先需要明确咳嗽及咳痰的病因。常见的病因之一是支气管扩张，容易出现咳大量脓痰，每天几十毫升，甚至上百毫升。建议到医院拍胸片或胸部CT，明确诊断。另一种病因是肺脓肿，主要是咳大量臭脓痰，一经诊断需及时治疗。

有点咳嗽打预防针，该做法不可取。咳嗽是人体自我保护机制，比如粉尘进入呼吸道或者水被误吸入呼吸道，通过咳嗽可以排出异物。咳嗽分为生理性和病理性的咳嗽。生理性咳嗽不需治疗；心因性的咳嗽，需要求助于心理科医生；病理性的咳嗽，需要根据病因不同做出不同的治疗，有些疾病可以通过接种疫苗的方式减少疾病发生。预防或治疗咳嗽首先需要明确咳嗽的病因，针对病因治疗，效果最佳。

慢性阻塞性肺疾病表现为不可逆的气流受限，反复出现咳嗽、咳痰、气喘。症状突然加重，超出日常变异，称为慢阻肺急性加重期。一般的处理包括吸氧、卧床休息、加强营养。很多慢阻肺的急性加重是由病毒或细菌感染引起。病毒感染通常不需要抗病毒治疗，对症处理病情能够好转。细菌感染出现发热、黄脓痰等症状要进行抗感染治疗。此外舒张支气管的治疗包括雾化吸入短效β受体激动剂或M受体拮抗剂。部分患者气喘严重，甚至出现呼吸衰竭，需要激素治疗。激素治疗通常控制在9-14天，症状改善立即停药。出现肺性脑病需要及时采用机械通气治疗。

感冒是自限性的上气道感染，治疗较容易。但是有些患者会导致气管炎，甚至支气管炎。此时要注意患者有无全身症状，如果患者出现发热、黄脓痰、严重咳嗽等症状应及时到医院就诊拍胸片，排除肺部疾病。如果仅仅是感冒引起的支气管炎，给予对症处理，适当化痰、止咳治疗。伴有黄脓痰的患者，应用抗菌素治疗也能很快治愈。