魏俊

因羊水穿刺是侵入性的操作，也称为侵入性的产前诊断。用一根较长的针通过腹壁穿刺子宫中的羊水，了解胎儿有无染色体异常。所以有先兆流产、发烧、其它合并症的孕妇不适合做穿刺。做完穿刺之后要注意避免重体力劳动2周，因为重体力劳动、负重前行时，腹腔压力增加，羊水可能从穿刺口往外溢，严重时可能导致破水。 同时需要注意有无阴道炎、或者腹痛、出血的发生。当有先兆流产、发热时，一定及时到医院就诊。因为羊水穿刺在操作过程中有感染风险，所以有腹痛、发热、阴道出血时，需及时去医院就诊，可以及时发现有无先兆流产。

随着科技的进步，人们对唐氏筛查还有新的方法，如无创DNA(无创DNA产前检测技术)，为胎儿非整倍染色体的筛查，但和羊水穿刺不能划等号。无创DNA检测可以理解为准确率高的唐氏筛查，是筛查试验，而不是确证试验，只会得到风险值，只能发生唐氏综合征，或者13-三体综合征、18-三体综合征的风险是高还是低。如果低风险，默认检查通过，相安无事；如果高风险，还要进一步做羊水穿刺确诊。 羊水穿刺为侵入性产前诊断，在有无创检测之前，很多高龄产妇或者唐氏高风险都会做羊水穿刺，因为羊水穿刺依然是21-三体综合征或者18-三体综合征、13-三体综合征诊断的金标准。但因为是有创操作，所以会有一定的流产率，而整体的流产概率不高，可能只有0.5%-1%。

支原体肺炎患者存在咳嗽、咳痰的症状，肺部有干啰音、湿啰音。轻症患者有时可以自愈，治疗则以药物治疗为主。由于支原体没有细胞壁，通常使用青霉素、头孢菌素、β-内酰胺类抗生素对支原体肺炎并无治疗作用。但阿奇霉素等大环内酯类抗生素，以及左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类抗生素对支原体肺炎治疗有效。 衣原体肺炎的发病率相对较低，患者胸部影像学可以见到大片状渗出影，治疗及抗生素选择与肺炎支原体并无区别。但病情有时较为凶险，患者会出现呼吸衰竭等并发症，所以需要维护患者脏器功能，比如纠正呼吸衰竭、电解质紊乱。

完全性前置胎盘，又称为中央性前置胎盘。前置胎盘就是指胎盘附着的位置低，达到或者覆盖宫颈内口。前置胎盘分为三种类型，其中最严重的类型是完全性前置胎盘，又称为中央性前置胎盘，即从下往上看，宫颈内口完全被胎盘所覆盖，这种情况下最容易发生孕晚期的阴道出血，而且生完之后也容易发生产后出血，又容易发生感染。另外，胎儿也容易发生早产，因为到晚期出血的时候，因为出血量大，但是孩子又没有到足月，不得已为了保妈妈和孩子，就要先让孩子分娩出来。这种情况对母儿都会造成极大的危害，因为妈妈失血的时候，孩子可能也会失血。而且早产的孩子出来，肺相对而言并不成熟，呼吸也可能存在问题。 要避免出现这种情况，我们建议育龄妇女应在合适的年龄生育，避免进行多次人流、刮宫，即不要做过多的宫腔操作，因为宫腔操作多之后子宫内膜会变薄，而孩子为了汲取足够的营养，胎盘面积会增大，就会造成前置胎盘的风险增加。所以谨遵在合适的年龄生育的原则，并减少人流的次数。

胎盘低有可能发生早产。胎盘的下缘达到或接近宫颈内口，称为胎盘位置低。正常的胎盘是附着在子宫体部的前后或者侧壁，并没有达到子宫下段，因为子宫下段随着孕周的增长逐渐拉长，这样会为分娩做铺垫。 如果胎盘附着在子宫下段，到了孕晚期，不规律宫缩的出现会导致阴道出血，甚至出现大量出血。当出现这种情况时需要紧急终止妊娠，孕周如果没到达足月的时候，则为早产。 所以胎盘低置的风险较大，如果孕妇有胎盘低置，同时伴有阴道出血，应及时到医院就诊，医生会给予宫缩抑制剂抑制宫缩，以减少出血。

胎盘低可以坐着，因为胎盘低和坐着的关系并不密切。胎盘附着在子宫下段，甚至接近宫颈内口，则称为胎盘低。正常位置的胎盘是附着在子宫体部的前壁、后壁或侧壁，下缘没有到达子宫下段。子宫下段到了妊娠晚期，会随着一些不规律的宫缩拉长，这些都是在为分娩做铺垫。 此外，如果胎盘附着于子宫下段，随着不规律宫缩的变得频繁，就会有一些阴道出血的情况，但是这些情况和坐没有关系。如果孕妇胎盘位置低，同时伴有阴道出血，建议卧床休息，尽量减少坐着的时间。

孕晚期羊水破的主要表现是阴道的排液，并且排液量较大，同时不受控制。另外，部分孕妇会出现慢性羊水渗漏的情况，会表现为阴道持续出现少量排液，经过医生仔细的检查后，才会发现已经破水。 此外，检测是否出现破水的手段有很多，也可以通过B超观察羊水量的变化，或者可以在显微镜下，观察分泌物中有无羊水的结晶，从而判断是否出现破水。

怀孕时没有胎心的原因较多，可能与下列因素有关： 1、早孕：如果在早孕期间没有胎心，此时称为胎停育，即胚胎停止发育。在早期的胎停育或自然流产中，有50%-60%的因素和胎儿自身异常有关，也就是说胎儿的发育异常，多与胎儿染色体异常有关，这也就体现了优胜劣汰的法则； 2、中晚孕：多半和胎盘因素、脐带因素、母亲的病理情况有关。比如孕妇有妊娠糖尿病，血糖不稳定，可能会造成突发的胎死宫内。胎儿在宫内获取营养的唯一途径就是胎盘和脐带，如果胎盘和脐带出现病变，也会造成胎儿胎死宫内。 所以怀孕后没有胎心，要具体问题具体分析，及时到医院寻求医生的帮助，明确病因，对症处理。

在怀孕期间，如果流鲜红的血，无论处于早孕、中孕、晚孕哪一阶段，都应及时到医院就医。早期流血，可能是先兆流产的表现，也不能除外宫外孕的情况；中期流血，可能是流产、宫颈息肉等原因，有的人出血之后紧接着会有宫缩不可抑制，甚至到难免流产的地步；晚期出血则更为可怕，可能会有前置胎盘、胎盘早剥等问题，无论哪一种，都是极为凶险的并发症，出现之后都有可能引起孩子胎死宫内，甚至危及妈妈的生命。 所以在孕期有新鲜出血，不管是在哪个时期，立刻到你的建档医院或者就近大医院，除外这些危险的情况。如果出血伴有腹痛尤其要警惕，因为晚期有鲜红的血伴有腹痛，持续不能缓解，则会考虑胎盘早剥的可能，有可能影响母儿的生命安全；在早期出血加上腹痛，一定要除外宫外孕的情况，以减少孕产妇的死亡。

在怀孕早期，有阴道出血的患者不在少数，可能一半的人都会有阴道出血，特别是早期的时候，有一种说法叫种植后出血，也是先兆流产的表现。如果出血量不大，肚子疼的不厉害，可以挂平诊在医院里就诊；如果出血量较大，并伴有剧烈腹痛，则需要到医院急诊就诊，要除外产科较为常见、凶险的宫外孕。宫外孕是怀孕的孩子没有住在子宫里，而是在子宫内膜以外的地方，最常见的是输卵管，破裂之后，孕妇则有生命危险。 所以如果女性怀孕有出血伴腹痛，我们一定要到医院及时就医，做一些检查来除外病理情况。比如检查宫颈，是否有宫颈出血、宫颈息肉，甚至趋于年轻化的宫颈癌等。更多的时候可能需要依赖超声检查，了解胚胎发育情况。