魏俊

剖腹产之后是否可以喝红糖水，要视病人的具体情况、食用时间决定。一般病人在剖腹产术后，建议在排气后再进食含有糖和奶的东西，即等到排气之后、可以正常进食的时候，喝红糖水是没有问题的。如果在没有排气的时候，应尽量避免食用含糖或者含奶的食物，所以食用时间非常重要。 另外，要看孕妇本人有没有糖尿病等不适合喝糖水的病症。如果是妊娠糖尿病，或者怀孕前就有糖尿病，在吃东西的时候应为正常饮食，或者是糖尿病普食，尽量减少摄取额外的含糖饮品。但如果糖尿病靠胰岛素和药物控制得比较好，喝一口红糖水也是可以的。但是要知道喝红糖水除了能带来一定的能量补充或者是液体的补充，并不能带来更多额外的好处，其去血化瘀的作用并没有想象中的那么强。所以不喝红糖水也是可以的。如果想喝红糖水，则只要在合适的时间，且在没有并发症的情况下都是可以的。

双顶径指孩子两个太阳穴之间的宽度，依据孩子的头型，变化范围比较大，一般在足月以后双顶径可能长到9.3到十点几厘米之间。双顶径多大的时候可以顺产，在临床上并没有理论依据。因为人的骨盆虽然是一定的，但是孩子的头由7片骨头组成，在阴道分娩的过程当中，胎儿的头会塑形，以适应母体的产道，即使双顶径超过10cm，也不是不可能经阴道分娩。 曾有过这样一个事例，胎儿的最大双顶径为10.6cm，但是该产妇顺产意愿很强烈，后来在她和大夫的共同努力下，也顺利生下了自己的宝宝。所以大家不要去太关注双顶径多少、能不能够顺产，而是要树立阴道分娩的信心，并在孕期要控制好体重，在临产之后遵从医嘱、适当饮食，保持合适的体力，在大夫的指引下完成顺娩的过程。

双胞胎是否能顺产，取决于双胞胎的胎位，以及双胞胎的绒毛膜性。即双胞胎是单绒双羊或者双绒双羊也是考虑的因素。一般以双绒双羊比较常见，其顺产的机会比单绒双羊稍大。但双胞胎想要经阴道分娩，首先应考虑胎儿的位置。即选择阴道分娩的病例，第一个孩子必须是头位。胎儿头部在骨盆入口的最下面，孩子能够顺利生出来。而第二个孩子是头或者是臀位，都比较便于处理；但如果第一个孩子是臀位，就会面临臀位分娩的困难，双胎的产程也会相对较长。而且如果第一个孩子是臀位，有时候宫颈不能充分扩张，会进行臀位助产，风险会比较大。所以如果要顺产，第一个孩子必须是头位。 另外，单绒双羊孩子的并发症比较多，比如会出现双胎输血综合征、选择性的胎儿生长受限等，以上情况的孩子都被叫做高危儿，在顺产过程当中的风险会增加，所以要视具体情况而定。

第一次如果是剖腹产，还有生二胎的机会；还有一种情况是第一次不是生孩子，而是做肌瘤剔除手术，子宫上也有个瘢痕，也有顺产机会，但都需要具体情况具体分析。建议这时就诊时携带前一次的住院病历，不管是剖腹产还是肌瘤手术，需要携带前次病历，包括详细的住院志来到产科门诊进行全面评估。 如果第一次是剖的，这次剖腹产指征不存在，而且没有新发剖宫产指征，认为还是有顺产条件，这时需要在孕期把体重控制在合适范围，就是让孩子大小合适，增加顺产成功的几率；如果第一次做的肌瘤手术，则需根据肌瘤位置、大小、缝合方式、是否穿透内膜等确定这次是否有顺产的机会。 所以当女性为瘢痕子宫时，需要提供前次详细病历和大夫一起商量决定。瘢痕子宫在阴道分娩时有破裂风险，但破裂风险并不是太大，约1%左右。

一般顺产用力是指宫口开全后需要产妇配合宫缩，使用腹肌以及膈肌力量把孩子往下推的过程，在这个过程开始时，会让产妇在宫缩即将来时，先深吸一口气，配合宫缩屏气，然后利用腹肌及宫缩力量把孩子往下推。在推的过程中，希望有一定持续时间，至少要达到10秒，而这个力量是持续性向下，不是间断性，用完力后要换气。 换气的原因是在屏气的过程中，孩子受到的血供减少，当宫缩过去，使完劲后，需要再重新换一口气，目的是为了把养料输送给孩子，减少胎儿发生宫内窘迫。所以当产妇用劲用完后，要深吸一口气，就像游泳要换一口气，再持续往下使劲，持续时间大概又是10秒钟，就是通过每一次用力，持续具有往下推的力量，推着孩子往外走。 在这个过程中，宫缩间歇期一定要注意休息、吸氧，通过自己呼吸把氧气传送给孩子，减少孩子缺氧的发生。

如果没有特殊情况，女性顺产后恢复较好，半年后就可以再次怀孕。 一般半年后怀孕的人比较少，主要因为各种各样的顾虑，比如半年后可能还在哺乳，再次怀孕会不会影响哺乳；喂奶时会引起宫缩，而宫缩会不会影响下一胎，一定程度上可能会有影响；生完孩子后半年子宫内膜是否恢复正常，如果这会怀孕，有没有可能会受影响，这时要看内膜恢复情况，如果内膜恢复不好又怀孕，孩子为了汲取更多的营养，就会把胎盘面积铺的很大，保证自己生长，胎盘面积大会造成前置胎盘，如果出现前置胎盘，就有可能有早产、流产风险，甚至得不到满意的孩子。 所以间隔时间太短有间隔时间短的问题，但理论上6个月后可以怀孕。

没有胎心又称胎停育，胚胎停止发育，就是生长到一定时候不再生长，做检查的时候表现没有胎心。这种情况育龄女性发生率不在少数，有的人一次、两次胎停育，甚至三次胎停育。 胎停育原因较复杂，50%-60%是胚胎自身因素，就是胚胎质量较差，有可能是染色体问题、结构问题，存在优胜劣汰的可能，自己在早期就被自然淘汰，所以它就没有胎心；也可能与内环境，也就是妈妈的内分泌有关，比如妈妈有甲低或者甲亢等；或者可能与免疫因素有关，也较为常见，有时找不到其它原因，可能和妈妈的机体发生排斥，或者爸爸的精子问题都会有关系；还有可能为解剖学因素等。 所以当出现胎停育之后，应到医院就诊检查，协助寻找其相关原因。

臀位是胎儿臀部在骨盆入口的方向，胎头朝上，即胎儿是保持坐姿在子宫中。临床上，95%的胎儿都是头位，臀位多与子宫结构异常有关，例如子宫纵隔、鞍状子宫、双子宫等，或者胎盘附着位置异常，可能对胎儿的转动有影响，但并不是所有的臀位都会有合并子宫异常。 臀位分为单臀、混合臀和足先露，臀位分娩会增大分娩的风险，所以很多臀位的初产妇会选择剖宫产。现在可以借助外倒转术，为孕妇争取阴道分娩的机会。

孕期控制体重的方法，就是减少摄入量和增大消耗量，无论是孕期还是非孕期，都要遵循这个原则。 孕妇在怀孕期间应严格控制体重，以保证胎儿的体重在合适范围内。如果胎儿的体重过大或过小，则未来患代谢性疾病的几率会增加。如果胎儿过大，也会造成难产的风险，剖腹产的几率明显增加。所以在怀孕期间，要严格来控制自己的体重，听从医生的意见，把体重控制在合适的范围。

如果月经周期规律，比如月经都是在28-30天之间，一般推迟5天就可以测出是否怀孕；如果月经周期较长，有的人月经周期可能会是40天、50天、甚至60天、90天，这种情况在月经周期过后，才能测出是否怀孕。 当然，为了提高检出率，在停经的早期，也就是停经30多天后，建议女性用晨尿来验有无怀孕。因为晨尿中HCG的浓度会比较高，可以提高检出率，减低假阴性率。