魏俊

中央性前置胎盘很可怕。中央性前置胎盘，是指在怀孕28周以后，胎盘完全覆盖于宫颈内口上方，整个宫颈从下往上全被胎盘所覆盖。之所以可怕，是因为它会对母、儿都造成很大的影响。具体影响如下： 1、对妈妈的影响：因为有前置胎盘，每一次的生理性宫缩就有可能发生出血。经常形容妈妈到了孕晚期发现自己躺在血泊中，就是在睡眠的过程当中，一醒来自己下身是大滩的血，这种情况非常危险。出血量大，妈妈会面临休克的风险，里面的孩子也会面临失血的风险； 2、对孩子的影响：出血如果发生在足月前，还会面临早产的问题，母亲由于附着面出血会出现有感染等问题。 所以无论是对妈妈还是孩子，中央性前置胎盘都会造成很大的危害。而且产后的胎盘附着面不容易收缩止血，容易发生产后出血，甚至有些人会因此失去子宫。所以前置胎盘对母、儿造成的危害是很大的。

理论上要诊断前置胎盘，一般要求在孕28周以后，孕28周之前一般不会得出该诊断，只是将其称为胎盘前置状态。因为在3个月的时候，胎盘面积大概占宫腔面积的一半，很多人都是胎盘前置状态。随着孕周的增长，孩子在里面长大，宫腔因此扩大，部分胎盘可以被拉上去，胎盘从起初的前置状态变成非前置胎盘。但并不是所有的胎盘都被拉上去，一般是附着在前壁的胎盘相对容易被拉上去。 目前没有办法进行人为操作。我们对胎盘是否能拉上去只能听之任之。能做到的就是尽量减少造成前置胎盘的一些因素，比如在适合的年龄生孩子，因为高龄也是发生前置胎盘的高危因素之一。其次应减少宫腔过多的操作，比如多次人流、刮宫史、经产妇等，以上都是造成前置胎盘的高危因素，要尽量避免。

在怀孕初期，如果超声发现胎盘低置，多数不予处理，因为胎盘低置要等到妊娠28周以后才能诊断，即胎盘边缘达到或接近宫颈内口。在早孕期间，尤其是在怀孕前3个月，胎盘低置的发生率较高，可能会达到50%-60%。由于宫腔的面积相对小，胎盘的面积相对大，因此很多孕妇会出现胎盘低置状态，在孕28周前只称为胎盘低置状态。 随着孕周的增长，胎盘会随着子宫下段的拉伸而出现上移，部分孕妇会从低置状态恢复到正常的位置，所以早期发现胎盘低置状态不需要特殊处理。但是如果同时伴有出血的症状，要及时到医院里就诊。

边缘性前置胎盘是前置胎盘的一种类型，正常位置的胎盘在子宫体部的前壁、后壁或侧壁，没有到达子宫下段。如果胎盘的下缘达到下段，甚至覆盖宫颈内口，则称为前置胎盘。 在前置胎盘的分类中，边缘性前置胎盘是相对较轻的一种类型，是指胎盘的边缘达到宫颈内口，但并没有覆盖子宫内口。它和完全性前置胎盘的区别在于宫颈内口没有胎盘组织，还有阴道分娩的机会，而完全性前置胎盘没有阴道分娩的机会。边缘性前置胎盘在出现宫缩后，可以观察有无出血以及量的情况，如果出血量不多，而且胎头也可以向下走，边缘性前置胎盘还有一定的分娩机会。但边缘性的前置胎盘在阴道分娩后，依然有产后出血的高危因素，因为胎盘附着的位置比较低，容易发生产后出血，应注意提高警惕。

部分孕妇由于妊娠剧吐，导致消化道局部的小血管发生破裂，比如贲门撕裂，进而会引起吐血的情况。如果只是少量的出血，观察即可，不需要特殊处理。如果出血量较大，应及时去内科检查，了解有无严重的消化道疾病，比如溃疡、静脉曲张等。如果妊娠剧吐停止后，不再出现吐血的情况，通常无需特殊处理。 如果吐血和妊娠呕吐没有关系，同时还伴有咳嗽、咳痰等症状，则需要到内科就诊，以及时发现妊娠合并的内科疾病。

怀孕70天没有胎心是否正常因人而异。如果孕妇既往月经规律，每28-30天为一次月经周期，此时多为异常情况。因为怀孕70天，也就是怀孕10周，如果没有胎心，考虑胎停育的可能性较大。如果月经周期规律，每30天为一次月经周期，一般最早在停经5周就可以看见胎心，多数孕妇在孕6-7周就可以看见胎心。如果有排卵延迟，到怀孕8周也可以看见胎心。 所以怀孕70天没有胎心还没有看见胎心，多为胎停育。此时需要到医院与医生逐一核实月经、受孕日期，从而判断胎儿的情况。

在怀孕期间，如果流鲜红的血，无论处于早孕、中孕、晚孕哪一阶段，都应及时到医院就医。早期流血，可能是先兆流产的表现，也不能除外宫外孕的情况；中期流血，可能是流产、宫颈息肉等原因，有的人出血之后紧接着会有宫缩不可抑制，甚至到难免流产的地步；晚期出血则更为可怕，可能会有前置胎盘、胎盘早剥等问题，无论哪一种，都是极为凶险的并发症，出现之后都有可能引起孩子胎死宫内，甚至危及妈妈的生命。 所以在孕期有新鲜出血，不管是在哪个时期，立刻到你的建档医院或者就近大医院，除外这些危险的情况。如果出血伴有腹痛尤其要警惕，因为晚期有鲜红的血伴有腹痛，持续不能缓解，则会考虑胎盘早剥的可能，有可能影响母儿的生命安全；在早期出血加上腹痛，一定要除外宫外孕的情况，以减少孕产妇的死亡。

假性宫缩是与真性宫缩相对比来区分对待的。真性宫缩通常是在孕晚期，孩子出生之前，大概每间隔4-5分钟1次，1次可能持续半分钟，疼痛可出现痛不欲生的感觉。这种宫缩会带来宫颈管消失、宫口扩张以及儿头下降，就是临产的标志。 假性宫缩是在孕中期和孕晚期都会有的现象，疼痛较轻，无规律，最重要没有造成后果，如宫口扩张、儿头下降等。 所以假宫缩与真宫缩相比，明显疼痛的强度及疼痛的频率较小。但是假宫缩有向真宫缩转变的可能，所以当假宫缩出现比较频繁的时候，如1小时超过4-6次，需要到医院就诊，检查是否有造成不良的后果。B超可检查宫颈管的长度，如果宫颈管长度有缩短的趋势，则需采取措施来抑制宫缩，保持继续妊娠。

一般撕裂愈合时间取决于是主动做的会阴侧切，还是自己发生的撕裂，因为撕裂分为四度，根据裂伤程度不同可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，四度。撕裂程度依次加深，顺产撕裂缝针愈合时间具体如下： 1、Ⅰ度只是皮肤和黏膜损伤，基本很快就能愈合，约3天左右； 2、Ⅱ度除皮肤黏膜外，会牵涉到肌肉，可能时间相对长，约5天左右 3、部分患者对线头有排异，愈合需7-8日； 4、Ⅲ度裂伤除了皮肤黏膜、肌肉外，可能还会涉及肛门括约肌断裂。Ⅳ度更严重，除了Ⅲ度裂伤外，还会牵涉到直肠黏膜损伤，可能相应需要时间更长，完全康复需7-10日。

顺产的费用在不同的地区、在不同级别的医院差异比较大。如果是在北京地区，在公立医院顺产，产前检查又做得非常充分，有定期建档，同时所有的化验在孕期都如期进行，这时如果住院分娩，花费并不是太大。如果来了医院后就生，而且没有糖尿病、高血压等并发症，也没有产后出血，没有发生输血，没有感染等，可以很快出院，3天的费用在5000-6000元不等。 但如果伴有各种各样的合并症，比如血小板异常，或者因各种原因采取了引产措施，比如通过应用药物促进宫颈成熟，或者用催产素点滴、水囊来引产，费用就会比较多。因为首先包含观察费，其次还包含各种材料费，有的时候费用会超过10000元，甚至更多。 所以关于费用问题，大家要相信，大夫都会根据孕妇本身的情况为孕妇度身制订最适合的分娩方案。阴道上药或者上水囊，又或者是使用催产素引产，都会根据具体情况选择。因此孕妇们最重要的不是关心费用，而要要关心结局，要把母婴安全放在首位。