魏俊

唐筛1:30无创(无创DNA产前检测技术)没通过，应该直接做羊水穿刺，而不是做无创。如果因各种担心选择无创且无创没过，必须做羊水穿刺，高度可疑有无三体情况，无创是准确率高的唐氏筛查，但不是确证试验。 普通的唐氏筛查提示高而无创也提示高风险时，下一步正确的做法为进行羊水穿刺，确定胎儿是否21-三体综合征。如果确定是，可能胎儿就被放弃。所以如果唐氏筛查1:30，按照正常手续应该直接做穿刺。如果做了无创，下一步的确诊必须要做，因为对将来的怀孕有非常重要的指导意义。

做羊水穿刺会出现疼痛。羊水穿刺是常用的有创伤性产前诊断方法，所谓有创伤性就是要用一根针穿过腹壁，包括皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌肉、腹膜，进而进入到子宫，穿透羊膜抽取羊水。在抽取羊水后，要利用羊水中的脱落细胞做培养，培养成功后要观察胎儿有无常见的染色体异常，包括数目的异常和结构的异常。 所以羊水穿刺是扎一针，在穿刺的通路上，会有一些神经的存在，因此会感觉到疼痛，但疼痛通常能够耐受。

如果月经周期规律，比如月经都是在28-30天之间，一般推迟5天就可以测出是否怀孕；如果月经周期较长，有的人月经周期可能会是40天、50天、甚至60天、90天，这种情况在月经周期过后，才能测出是否怀孕。 当然，为了提高检出率，在停经的早期，也就是停经30多天后，建议女性用晨尿来验有无怀孕。因为晨尿中HCG的浓度会比较高，可以提高检出率，减低假阴性率。

育龄妇女最常见的症状是停经。有些人月经不规律，有1个月甚至1个半月甚至2个月或者3个月来1次，不知道什么时候能怀孕，可能最先发现的是恶心、呕吐，突然不想吃油腻的东西，走在路上呕吐了或者早上刷牙的时候出现以前没有出现过的呕吐等情况，都有可能是最早的怀孕的症状。如果属于月经周期特别长，一个月没有来的时候也得注意检查，验尿，否则在早期做了不该做的检查，又知道自己怀孕之后，可能就会有困难的地方。

讲解医师：魏俊  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院产科
怀孕前3个月和后3个月，一般来说最好不要同房，因为前3个月是胚胎容易流产的时期，如果同房有可能会干扰阴道的内环境，流产的机会可能会增加。所以一般来说在前3个月内是避免同房的。在怀孕的后3个月因为子宫的增大、腹腔压力的增加，同房的话容易引起胎膜早破或者早产的发生，所以在怀孕中间的那几个月是可以同房的，就是在孕中期的时候，注意体位姿势就可以了，但是在国外，如果到预产期，还没有临产比较着急的时候，国外也是鼓励性活动作为一种引产的方法。但是在同房的时候，一定要注意避免对妈妈腹部的撞击，因为如果撞击剧烈的话会产生孕期比较严重的并发症，叫胎盘早剥，就是在孩子还没有娩出前，因为外力的撞击，胎盘从子宫上剥离了，严重的时候就会胎死宫内，更严重的时候有可能对妈妈的子宫造成一些伤害，所以在孕期的时候一定要注意动作尽量温柔，还要照顾母亲的心理。

母乳是母亲给孩子最佳礼物。越来越多的成人会有过敏性疾病，其实都和母乳喂养相关，尽早建立母乳喂养，而且要求第一口奶一定是母乳，对孩子远期降低过敏性疾病的发生有非常大的好处。母乳喂养还能够带来经济、卫生，促进母子感情交流，所以，鼓励母乳喂养。而且在前6个月内尽量建立纯母乳喂养，孩子除了吃妈妈的奶之外，其他的任何东西都不用摄入，医生的医嘱除外。6个月之后需要添加辅食，单纯的母乳喂养是不够的，可能6个月之后，妈妈上班，奶量随之减少，能够坚持喂到2岁，是世界卫生组织推荐的，后来可能奶量很少，但坚持喂没有问题。现在推荐自然离乳，保持自然的过程。孩子添加辅食之后，可能对奶的兴趣会下降，因为尝到了食物多样性的变化，所以，白天先不喂，慢慢减少哺乳次数。所以，喂到1-2岁之间都是可以的，不用采取很极端的方式断奶。

慢性肺源性心脏病存在多种诱因，如为慢性阻塞性肺疾病引起的慢性肺源性心脏病，则与长期低氧或肺泡结构改变有关。如果造成肺循环结构改变，则会引起肺动脉高压相关症状，患者可表现为呼吸困难、胸闷、胸痛。 治疗首先需要明确引起慢性肺源性心脏病的原因，如果是慢性阻塞性肺疾病引起慢性肺源性心脏病，则需要改善低氧、高二氧化碳的状态。建议进行家庭氧疗，但家庭氧疗所需的时间通常比较长；如果出现心功能衰竭，可以针对心功能衰竭予以治疗。急性期可以选用西地兰、抗凝剂进行治疗。

12周的胎盘下缘达宫颈内口，这种情况不认为是前置胎盘，最多称为胎盘前置状态。因为在该孕期月份，宫腔面积相对不是太大，而胎盘面积较大，所以有50%-60%的孕产妇胎盘都会达到宫颈内口。但随着孕周的增长、宫腔的增大，部分胎盘就会被拉上去，不再是低置状态。所以在孕12周的时候胎盘到达内口不用太担心，大部分人在孕28周以后，都不会被诊断为胎盘前置。但这时如果有胎盘的低置状态，建议孕妇避免剧烈活动，避免同房，避免造成不必要的出血。 在医学上，要求孕期在28周以上，胎盘下缘达到甚至覆盖宫颈内口，才可诊断为前置胎盘。但如果在该期间出现阴道出血的情况，也需要及时到医院就诊，通过阴道超声具体了解胎盘和宫颈内口的相对位置，以确定是否有前置胎盘。

中央性前置胎盘很可怕。中央性前置胎盘，是指在怀孕28周以后，胎盘完全覆盖于宫颈内口上方，整个宫颈从下往上全被胎盘所覆盖。之所以可怕，是因为它会对母、儿都造成很大的影响。具体影响如下： 1、对妈妈的影响：因为有前置胎盘，每一次的生理性宫缩就有可能发生出血。经常形容妈妈到了孕晚期发现自己躺在血泊中，就是在睡眠的过程当中，一醒来自己下身是大滩的血，这种情况非常危险。出血量大，妈妈会面临休克的风险，里面的孩子也会面临失血的风险； 2、对孩子的影响：出血如果发生在足月前，还会面临早产的问题，母亲由于附着面出血会出现有感染等问题。 所以无论是对妈妈还是孩子，中央性前置胎盘都会造成很大的危害。而且产后的胎盘附着面不容易收缩止血，容易发生产后出血，甚至有些人会因此失去子宫。所以前置胎盘对母、儿造成的危害是很大的。

理论上要诊断前置胎盘，一般要求在孕28周以后，孕28周之前一般不会得出该诊断，只是将其称为胎盘前置状态。因为在3个月的时候，胎盘面积大概占宫腔面积的一半，很多人都是胎盘前置状态。随着孕周的增长，孩子在里面长大，宫腔因此扩大，部分胎盘可以被拉上去，胎盘从起初的前置状态变成非前置胎盘。但并不是所有的胎盘都被拉上去，一般是附着在前壁的胎盘相对容易被拉上去。 目前没有办法进行人为操作。我们对胎盘是否能拉上去只能听之任之。能做到的就是尽量减少造成前置胎盘的一些因素，比如在适合的年龄生孩子，因为高龄也是发生前置胎盘的高危因素之一。其次应减少宫腔过多的操作，比如多次人流、刮宫史、经产妇等，以上都是造成前置胎盘的高危因素，要尽量避免。