高鹏飞

通常静脉导管溶栓术不是住院的决定因素，它的决定因素在于血栓什么时候清除，就可以什么时候出院。而血栓清除个体差异是不一样的，有些患者血栓是近期形成的，这种新鲜血栓通常通过积极的治疗，比如导管溶栓，如果有效，通常在3-7天左右可以达到血栓清除的目的。 通常这种患者在7天左右可以出院，若是患者就医比较迟，血栓形成已经有30天以上或者更久，这种属于陈旧性血栓。通常治疗效果都是欠佳的。一般此类患者需要经导管取栓或者支架治疗，通常住院治疗时间会延长。若是患者发现肢体肿胀等肢体缺血症状，应尽早去医院就医，以达到早期溶解血栓的目的。

通常再次进行导管造影，确认血管血栓已经大部分清除，或者完全清除以后，可以实施拔管。通常拔管的地点，可以选择病房病床旁边或者手术室实施拔管。拔管的手术过程中只有轻微疼痛，通常不需要使用麻药，如果患者不能配合治疗，可能需要使用全身麻醉，实施拔管。拔管之后并不代表治疗终止，患者仍需要配合医生定期复查血管情况，以明确血栓是否进展。另外需要至少服用3个月以上的抗凝药物，预防血栓复发。另外患者需避免长期卧床，或者长期保持同一姿势活动，比如打麻将之类。周围静脉血通常需要依靠肢体肌肉收缩来帮助血液回流，预防血栓形成。

单独植入滤器者12小时以后一般都可以达到下地的条件，但是此类患者通常合并有静脉血栓疾病，所以同时在放置滤器的时候需要行置管治疗，应该等到血栓清除、症状缓解之后方可下地。下地后通常不必要进行剧烈的活动，适当运动可以防止血栓复发，同时可穿医用弹力袜加速静脉血液回流，避免长时间的卧床或者静坐，并遵医嘱规律服用抗凝药物，解除高凝状态，尽可能的预防静脉血栓的复发。如果患者出院后再次出现下肢肿胀的症状，应尽早前往医院复查。

下肢深静脉血栓的导管溶栓效果是比较确切的，尤其是对于急性期的血栓，通常溶栓效果能够达到95%以上，也就是说95%的急性期血栓患者通过溶栓治疗，基本可以开通血管，以达到缓解症状的目的。但是如果患者的血栓属于亚急性期或者慢性期，通常溶栓效果是欠佳的，这种情况下，需要实施取栓治疗，或者机械性血栓切除治疗。如果仍未达到目的，可能需要使用支架球囊扩张术，以达到开通血管的目的。所以在患者发现有肢体肿胀或者肢体缺血引起的疼痛症状时，应该尽早就医，以在急性期尽早解除血栓，达到理想疗效。

胆管狭窄从医学上来说，分为良性狭窄和恶性狭窄。良性狭窄常见于肝内胆管结石，或者急性化脓性胆管炎，都可以引起胆管良性狭窄。恶性狭窄从字面上就可以知道，主要是因为恶性肿瘤引起的狭窄，恶性肿瘤主要来源于肝内胆管自己的肿瘤引起胆管狭窄，另外一个是肝内胆管之外或者胆总管之外的肿块引起的外压性狭窄，比如胰头癌、十二指肠乳头癌均可以引起胆总管狭窄。胆管狭窄所引起的一个最直接症状就是梗阻性黄疸。梗阻性黄疸是以直接胆红素升高为主的，体现在病人身上的症状就是全身皮肤黄染，如果黄疸比较高，还可以造成全身皮肤瘙痒，还有大便颜色，如果胆道完全梗阻，大便颜色可能会呈白色。另外一个就是患者会恶心、呕吐，尤其在吃比较油腻的时候，比较消化不良。通常如果临床一旦确诊是胆管狭窄，常常需要积极采取外科手术或者介入治疗来缓解，尽快的解除胆管狭窄，降低黄疸。

胆管狭窄通常分为良性狭窄和恶性狭窄。良性狭窄常见的原因是胆道结石所引起的胆道狭窄，恶性狭窄主要是胆管细胞癌引起的狭窄，或者胰腺癌、胰头癌，通过外压造成的胆道狭窄。胆道狭窄通常症状表现为腹胀、厌食、全身皮肤黄染。通常诊断主要有以下几个手段： 1、腹部B超：可以比较便捷的，无创的看到胆囊内情况，比如有胆结石，或者胆管占位，都可以从B超上看到有特定的影像改变； 2、比较直观一点的可以通过CT，CT是一种断层成像，可以从三维方面进行重建，可以明确胆管梗阻的部位，以及胆管梗阻程度； 3、目前比较先进一点的就是核磁共振，通过MRI水成像，可以直接重建胆道的所有影像，也可以明确胆道梗阻的部位或者梗阻情况； 4、此外还可以进行有创胆道造影，一般不建议使用这种有创手段来进行诊断。