高钾血症

地高辛中毒的治疗，重要的是早期识别中毒报警症状。如病人出现缓慢性心律失常等心脏症状，需立即停药，马上就医。地高辛中毒抢救措施如下： 1、心电监护、吸氧、开放静脉通道、监测血药浓度、电解质等急救措施； 2、出现高钾血症予降钾处理； 3、如服药时间较短，可予活性碳口服吸附； 4、如有缓慢性心律失常，可予阿托品，必要时安装临时起搏器； 5、补充血浆蛋白，行血液净化治疗。

高钾血症一般不会引起腹痛。正常血钾范围为3.5-5.5mmol/L，如果患者血钾高于5.5mmol/L，称为高钾血症。高钾血症患者血钾低于6mmol/L，一般没有症状；如果高于6mmol/L，可能引起心脏方面症状，建议检查心电图，如出现T波高尖，可能引起心率改变，甚至心跳骤停；如果患者血钾高于7mmol/L，可出现肌无力症状，开始表现为面肌无力或说话、发声无力，最终导致呼吸肌无力，危及生命。

高钾血症并不多见，肾脏病患者发展至尿毒症时易发生。发生原因与患者饮食有关，应注避免食用水果，尤其是高钾类水果，如香蕉、橘子等。很多人认为，肾衰竭患者中药治疗更安全，但中药汤药较多，也可引起高血钾。 慢性肾脏病患者使用ACEI或者ARB，这两类药品指普利类或沙坦类药物，这两类药物易引起高血钾。酸中毒可引起高血钾。尿毒症患者可引起酸中毒，糖尿病患者使用双胍类药物也可引起酸中毒，患者酸中毒时易发生高钾血症。肾小管酸中毒也可引起高钾血症，较为少见。肾脏病及肾衰患者饮食及用药需要引起注意。

高钾血症最常见的临床表现有以下几方面：1、心肌异常：表现为心肌收缩无力、心肌松弛，出现心跳缓慢。高钾血症较为严重时，甚至可以引起心脏停搏；2、心脏结构异常：高钾血症可以导致心腔扩大；3、肌肉神经异常：患者可能出现极度疲乏、无力，呼吸肌受抑制时会出现呼吸困难、窒息等表现；4、腹部不适：患者表现为恶心、呕吐、腹胀等不适。正常情况下血清的钾浓度维持在一定的合理范围，通常为3.5-5.5mmol/L，血钾过低称为低钾血症，过高称为高钾血症。出现高钾血症时会伴有电解质紊乱，同时还伴有酸碱失衡。高钾血症在临床上是较为严重的疾病，如果出现上述症状必须积极治疗。高钾血症常见于肾功能不全的患者，如果患者出现慢性肾功能不全，需要经常进行血钾监测，避免出现高钾血症等危及生命的情况。

尿毒症死亡的前兆较多，常见症状表现如下：1、水潴留：最常见的伴随症状是心力衰竭，患者可表现为胸闷、呼吸急促、端坐呼吸，甚至出现心脏骤停；2、电解质紊乱：可能导致猝死，最常见于高钾血症，当血钾＞6.5mmol/L时，很容易造成心脏突然停跳，造成患者突然死亡。尿毒症患者常常在后半夜导致心脑血管并发症，心肌梗死、心脏骤停等；3、肺部改变：与水在体内的积聚有关，可以造成肺水肿，甚至呼吸衰竭，表现为呼吸困难、烦躁、咳嗽，甚至咯血痰，最后造成呼吸衰竭，甚至死亡。心脑血管并发症是导致患者死亡的主要原因，可以占到死亡原因的50%以上。心脑血管并发症如心衰、心梗，脑血管可以突然出现脑出血等，最后造成死亡。

肾功能衰竭为全身多系统临床综合征，当慢性肾功能衰竭发生后可引起全身多器官、多系统发生各种并发症，具体如下： 1、出现全身电解质代谢平衡紊乱，发生慢性肾功能衰竭后，可出现代谢性酸中毒、高钾血症、高钠、高氯等现象； 2、若累及心血管系统，可出现高血压、心力衰竭等心血管系统表现； 3、若累及呼吸系统可引起肺水肿等表现； 4、若累及消化系统，会引起厌食，食欲不振以及恶心，呕吐等表现； 5、若累及皮肤，因血肌酐增高后引起血内代谢产物增多，可导致皮肤瘙痒； 6、若累及内分泌系统，可引起慢性钙磷代谢紊乱及钙磷代谢紊乱引起的骨病； 7、若累及神经系统，轻者可引起记忆力衰退等，重者可引起肾病脑病； 8、若累及血液系统可引起肾性贫血。 因此，慢性肾功能衰竭为全身多器官、多系统疾病。在慢性肾功能衰竭日常治疗中，需注重对慢性肾脏病的管理。而治疗原发病时，需注重多器官、多系统的综合治疗。

急性肾衰竭的护理方式如下：一、预防感染：患者常由于多种原因导致肾功能快速、持续性下降，体内容易出现氮质废物蓄积，引起水电解质、酸碱平衡紊乱，诱发感染，因此要积极预防感染；二、饮食限制：1、限制饮水：患者出现少尿、无尿时，需要限制水的摄入量，避免超过1000ml/d。2、限制盐分摄入：当患者出现血压高，不容易控制时要控制盐的摄入量，避免超过3g/d。3、限制摄入钾：患者出现电解质紊乱时，如高钾血症，要限制摄入香蕉、橙子等含钾高的食物。4、限制蛋白质摄入：患者蛋白质摄入量避免超过0.8g/(kg·d)；三、监测病情：如监测血压、尿量。

急性肾衰竭即急性肾损伤，急性肾损伤少尿期的治疗首先应严格控制水和钠摄入量，此为最重要一环。纠正患者原先体液缺失后，应坚持量出为入原则。饮食与营养方面要供给足够能量以减少蛋白分解，成人每日摄入热量为35-40kcal/kg，适当限制蛋白质摄入。出现代谢性酸中毒时血清碳酸氢盐浓度小于10mmol/L，可给予5%碳酸氢钠静脉滴注，而后根据血生化决定是否继续使用。 而严重酸中毒患者经补碱处理后，应立即给予透析治疗。轻度高钾血症需严密观察和严格限制含钾量高食物和药物使用，血钾明显升高时应及时处理，必要时给予透析治疗。

急性肾功能衰竭常见并发症具体如下： 1、急性肾功能衰竭后会出现水电解质、酸碱平衡紊乱，常见临床表现为低钠血症、高钾血症、代谢性酸中毒； 2、由于大量毒素不能被排除，继而会侵蚀各脏器出现临床受损表现。例如毒素侵蚀肺会导致尿毒症相关性肺炎，毒素侵犯心脏后由于水容量负荷增加会导致心衰发生，毒素本身对心脏可以造成损伤。毒素会造成神经系统损伤，严重可以诱发癫痫发生。毒素会导致血液系统受累，血液系统受累严重会出现贫血表现。最常见临床症状是出现消化道症状，消化道症状是毒素蓄积后出现厌食、恶心、呕吐，这也是多数患者就诊最主要的原因。

临床上老年患者电解质紊乱症状具体如下： 1、血钾异常：高钾血症患者早期可出现四肢或口周麻木，且易疲乏，同时可影响呼吸肌，导致患者发生窒息。而低钾血症患者的临床表现为肌无力或发作性软瘫，患者后期可出现严重心律失常及传导阻滞，严重影响患者生命； 2、血钠异常：高钠血症患者可出现精神神经症状，如口渴、尿量减少，恶心、呕吐、嗜睡、烦躁、抽搐、昏迷等。而低钠血症患者临床表现为恶心、呕吐、头痛、嗜睡等，若患者不及时治疗，可引起低钠血症性脑病、脑水肿，严重危及患者生命； 3、血钙异常：高钙血症患者可出现乏力、表情淡漠、腱反射减弱、精神障碍等症状。而低钙血症患者临床表现为口唇麻木、四肢抽搐、呼吸骤停，甚至出现窒息。