高钾血症

正常情况下，人体内钾离子通过肾脏代谢，若肾脏功能异常，尤其肾功能衰竭晚期尿毒症患者，可导致高血钾。此外，重物挤压伤、急性胰腺炎、大量输入陈旧性血液等亦可引起高钾血症（高血钾）。高钾血症病情危险，可迅速导致患者死亡，因为钾离子浓度过高可对心肌产生抑制作用，首先抑制心房肌，再抑制心室肌，导致心房、心室肌不收缩，从而引发心脏骤停。临床中心电图可明确判断高钾血症。

高钾血症患者的表现如下： 1、心脏表现：患者的心电图检查结果一般提示基底较窄和高尖T波，临床可能表现为心率减慢、室性早搏、房室传导阻滞，严重者可能于舒张期出现心脏骤停； 2、神经-肌肉复极表现：如四肢无力的弛缓性瘫痪、腱反射消失、动作迟缓或嗜睡等中枢神经系统表现； 3、原发病表现：针对病因，患者一般表现相应的症状，如原发酸中毒的患者，表现酸中毒症状。

正常T波在肢体导联的高度＜0.6mV，在胸导联＜1.2mV。如T波异常增高超过此范围，称为T波高尖，即T波前支和后支对称呈帐篷状，属于轻度高钾血症，常见于肾功能减退。 如出现严重高钾血症，主要表现为部分P波消失，QRS波增宽，QT间期延长。如血钾超过10mmol/L以上，则会出现窦室传导，即无P波，易被误诊为室性逸搏。

高钾血症的症状，通常根据高钾的程度不同而所有差别。轻度高钾血症，即血钾>5.5mmol/L，可出现心音低钝、心率变慢等，如果出现加重，还会出现房室传导阻滞、心跳停搏等。如果血钾升高>6mmol/L，心电图还可以出现明显高尖T波的情况，患者通常会伴有四肢肌肉松弛、动作迟钝，以及腱反射消失、嗜睡等神经系统的中枢神经系统症状。对于高钾血症的病因，包括有肾功能异常，排钾减少导致体内的血钾升高，或钾摄入过多，如进食含钾多的药物、食物，或静脉补钾不当导致高钾血症。另外，还有转移性高钾血症，如外伤导致组织细胞的破裂，使细胞内的钾转入到细胞外，会出现高钾血症，以及外周循环衰竭休克的时候，可以出现浓缩性的高钾血症，严重脱水的时候，可以导致严重的高钾血症。总而言之，对于高钾血症的治疗，除对症治疗外，病因治疗十分关键，因此当高钾血症患者出现上述症状的时候，要在找病因的同时积极治疗，才能救治严重的高钾血症。

高血钾即高钾血症，在临床上较为注重血钾检查，若为高血钾对心脏的常见影响如下：1、自律性：高血钾可使心脏自律性水平降低；2、兴奋性：轻度高血钾可使心脏兴奋性提高，中度以上高血钾可能使心脏兴奋性降低，甚至心脏出现停跳情况；3、传导性：轻度高血钾使心脏传导加强，如果是重度高血钾会使心脏传导性减弱，而出现受到抑制情况。因此，在临床上要注意血钾是否在正常，血钾正常值通常为3.5-5mmol/L，若＞5.5mmol/L则属于高血钾范畴，需提高警惕。

高血钾主要的危害是对心肌细胞的抑制，可能导致患者出现心律失常，甚至心脏骤停。同时还可能导致患者出现肌肉的酸痛、乏力、抽搐等。患者出现高血钾的症状时，需要明确高血钾症的原因，在专科医生的指导下，进行积极的对症治疗。引起高钾的原因包括药物因素和疾病因素，如常见的肾病患者，在肾病终末期时尿量减少，需要依靠透析维持生命，在晚期还可能会出现高血钾。通常可以通过利尿，增加血钾排出。另外可以使用药物，促进钾离子向细胞内转移。例如使用浓糖加胰岛素，促进钾离子向细胞内转移，而降低高血钾。还可以使用降钾药物，如可利美特、树脂交换类药物，通过降低血钾保护心脏和肌肉。

肾脏主要是排泄器官，可以排泄体内毒素，包括酸性代谢废物，还可以排出多余水分。如果患者肾小球滤过率低，会出现代谢产物排出减少，这时可以出现血肌酐升高、毒素过高导致的症状，比如恶心、呕吐、食欲不振、皮肤瘙痒等。另外，患者还可以出现酸性代谢废物蓄积，导致出现代谢酸中毒、高钾血症等情况。 如果水分不能有效排出体外，患者会出现水钠潴留表现，比如高血压或者水肿，有的患者还可以出现心功能不全、心衰、喘憋、呼吸困难等情况。如果患者出现肾小球滤过率过低，出现恶心、呕吐、肌酐升高、水肿、高血压等症状时，建议及时就医，明确肾脏疾病病因，并进行有效治疗。

儿童患肾功能衰竭，临床症状主要有以下几个方面：1、少尿、水肿：水肿一开始主要表现为眼睑和双下肢的凹陷性水肿，之后逐渐出现水电解质紊乱，比如低钠血症、高钾血症等，会出现酸碱失衡，主要会表现为代谢性酸中毒；2、肾性贫血：儿童的血红蛋白下降，乏力、食欲下降，出现面色苍白等；3、心血管功能异常：表现为高血压、心律失常等；4、消化系统异常：儿童出现食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、腹部不适、腹痛等。

肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭：1、急性肾功能衰竭：由于肾小球滤过率下降，造成体内含氮废物的蓄积、水钠潴留，会出现一系列症状，包括血压升高、少尿，甚至无尿以及消化道症状；2、慢性肾功能衰竭：是在各种慢性肾脏病的基础上肾功能逐渐下降，不能满足机体代谢废物和维持水、电解质平衡的需要，患者有消化道症状，比如恶心、呕吐、厌食、纳差，可以出现水钠潴留、水肿，高血压严重时还可以出现心衰、贫血，以及水、电解质紊乱，表现为高钾血症、低钾血症、低钙血症、高磷血症，以及代谢性酸中毒。引起慢性肾衰竭的疾病，除了原发性肾小球疾病，还有其他继发的肾脏疾病，比如高血压肾病、糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎以及多发性骨髓瘤等。

血液透析为血液净化的最基本的一种方式，相对于腹膜透析而言，血液透析优点可在短时间内清除患者毒素和多余水分，所以在临床上对于高钾血症、药物中毒、肺水肿、急性心衰患者，应用血液透析治疗效果非常有效。 而血液透析的缺点为患者必须到医院进行治疗，会影响到患者工作，使其脱离社会。但腹膜透析可自行在家进行治疗。 进行血液透析时还需进行造瘘，要有血管通路，无论进行动静脉内瘘，或进行中心静脉置管，均对病人产生一定损伤。而进行造瘘或中心静脉置管后，可能会引起感染，或引起出血，亦可能会引起血栓。透析过程中需注射抗凝剂，因血液透析需将血液引入到体外进行循环，注射抗凝剂后可能会引起出血。而因短时间内脱离清除多余水分，对患者血流动力还会有影响，且血液透析不适合心功能基础较差的患者。