高钾血症

慢性肾衰竭是在各种慢性肾脏病的基础上，逐渐出现肾功能衰退，直至肾功能不能满足机体排泄废物，以及维持水、电解质、酸碱平衡的需要，而出现一系列症状。慢性肾衰竭患者之前有慢性肾脏基础病的病史，慢性肾脏基础病包括各种原发和继发性疾病，如糖尿病、高血压、多囊肾等，如果不积极治疗、干预就会出现肾功能损害，直至进入尿毒症期。慢性肾衰竭不同时期可能会出现不同症状，主要的症状有消化道症状，比如恶心、纳差、厌食，以及贫血、高钾血症、代谢性酸中毒、低钙血症、高磷血症，因为水肿比较严重，还可以出现心功能衰竭。在慢性肾脏病的保守治疗阶段，应该积极干预，控制血压、控制血糖，尽可能延缓慢性肾脏病由肾衰竭期进入尿毒症期的时间，慢性肾脏基础病的患者应该定期复查血常规、肾功能，对肾脏情况进行整体评估，以便及时发现肾功能衰竭的表现和症状，及时干预。

对于肾脏萎缩，治疗主要是如下： 1、限制蛋白饮食，以0.6g/(kg·d)的蛋白摄入，对于肌酐清除率在10-20ml/分钟的时候，必须60%是含必需氨基酸的蛋白，尽可能少用植物性蛋白。对于必需氨基酸的应用，给予是α-酮酸，每天3次，一次4-8粒； 2、给予降全身的血压以及肾小球囊内压，选用ACEI和ARB类降压药，比如依那普利5-10mg/天。据患者不同肾功能以及并发症的情况，给予辨证施治中药，给予结肠透析。如果结肠透析保守治疗还不行，肌酐已经达到尿毒症的状态，出现消化道症状、高钾血症等，需要血液透析、腹膜透析，进一步清除毒素。

在正常情况下人体内有很多电解质，包括钾离子、钠离子、氯离子、钙离子、磷离子等，电解质紊乱即离子水平升高或下降，如高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症等。电解质紊乱和很多疾病有关，如甲状腺功能紊乱可能会造成钾离子水平变化；患者出现恶心、呕吐也会造成电解质丢失，导致机体电解质紊乱。 电解质紊乱的原因较多，要看患者处于哪种情况，是哪种离子出现问题，如低钾血症可能和内分泌疾病以及肾脏疾病相关。高钠血症可能和肾脏疾病、饮食有关。钙离子异常可能和骨代谢有一定相关性，如甲状旁腺激素紊乱可以导致钙、磷代谢异常。电解质紊乱是非常广泛的概念，和疾病、机体生理状态有密切关系。

高钾血症的治疗方法如下： 1、缓解高钾对心脏的抑制作用：通过使用苏打、高升糖叠加胰岛素、钙剂、高渗盐水、β2受体激动剂等药物，促进钾离子向细胞内转移，进行补碱治疗，对抗血钾对心脏的抑制作用； 2、促进排钾：应用排钾利尿剂、阳离子交换树脂等药物，或采取透析治疗，以降低体内钾离子含量； 3、减少钾的基础摄入：如减少高钾饮食的摄入、及时处理体内的出血和坏死组织、避免输入库存血、加强有氧支持等。

高血钾的治疗如下： 1、如肾功能不好、肾小球滤过功能下降到很严重的阶段，一般出现高钾血症时均为尿毒症期。这些病人因为肾功能不好会有酸中毒，所以可用碱性药物小苏打，即碳酸氢钠，提高酸碱度，血液里酸中毒解除后，钾离子便会流向细胞内，缓解高血钾； 2、如果较紧急的情况，可用高糖加胰岛素，因为有高糖和胰岛素时，只要糖分子进入细胞，便会带钾离子进入细胞； 3、用排钾利尿药让血钾下降，有病人出现其它酸中毒时，血钾也会升高，这时纠正酸中毒，血钾便会降低； 4、减少钾的摄入，如水果皮、芹菜等都是高钾食品，可以煮后再吃可能钾会减少。

肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭：1、急性肾功能衰竭：由于肾小球滤过率下降，造成体内含氮废物的蓄积、水钠潴留，会出现一系列症状，包括血压升高、少尿，甚至无尿以及消化道症状；2、慢性肾功能衰竭：是在各种慢性肾脏病的基础上肾功能逐渐下降，不能满足机体代谢废物和维持水、电解质平衡的需要，患者有消化道症状，比如恶心、呕吐、厌食、纳差，可以出现水钠潴留、水肿，高血压严重时还可以出现心衰、贫血，以及水、电解质紊乱，表现为高钾血症、低钾血症、低钙血症、高磷血症，以及代谢性酸中毒。引起慢性肾衰竭的疾病，除了原发性肾小球疾病，还有其他继发的肾脏疾病，比如高血压肾病、糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎以及多发性骨髓瘤等。

眼睑水肿不是肾功能衰竭的表现。眼睑水肿通常见于肾炎病人，肾炎病人的主要表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，只有极少一部分肾炎病人会出现肾功能衰竭。所以眼睑水肿，仅仅说明这个病人有肾炎，不能说明有肾功能衰竭。肾功能衰竭的表现主要是血肌酐、尿素、胱抑素C水平的升高，病人肾脏的排水、排毒能力不仅变差，可能还会有其他的一些症状，如消化系统症状，包括厌食、腹胀、恶心、呕吐等。另外病人还可能会出现贫血、酸中毒、高钾血症等症状，单纯的眼睑水肿只能说明病人可能有肾炎，但是不能说明病人出现了肾功能衰竭。

肾衰竭分急性肾衰竭、慢性肾衰竭，具体症状如下：一、急性肾衰竭：1、最常见的症状有尿量改变，尿量减少或出现少尿、无尿。2、消化道症状，如恶心、呕吐、厌食。3、浮肿、心衰，表现为双下肢浮肿或伴有胸水、腹水以及胸闷、憋气、不能平卧。4、电解质紊乱，包括酸中毒、高钾血症，出现高钾血症时可以有口唇发麻、舌尖发麻等症状；二：慢性肾衰竭：1、镜下血尿或肉眼血尿、泡沫尿，不同程度的蛋白尿。2、并发肾性贫血，表现为面色差、头晕以及活动后心慌气短。3、并发肾性高血压，会出现头晕、头痛、血压不易控制。4、并发代谢酸中毒时，恶心、口中异味、食欲减退等。5、并发钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进时，会出现皮肤瘙痒、骨痛等。

频发室性早搏的患者在进行外科手术时，会存在一定的手术风险，主要在于在手术过程中有可能诱发恶性心律失常，如室性心动过速、室颤，而发生心脏骤停、猝死等情况。如果有频发的室性早搏，在手术前一定要做好充分评估，明确导致早搏发生并且如此频繁的病因。常见的病因要针对是否有心肌缺血进行评估，必要时要做冠状动脉CTA或者冠状动脉造影，评价心脏的冠状动脉内的狭窄程度。还有一种类型的室性早搏会发生于电解质紊乱，如低钾血症或者高钾血症、低钠血症，都可以引起。因此完善血的电解质水平检查也很重要，同时对于甲状腺功能也要进行筛查。甲亢、甲减均可以引起早搏发生，尤其是频发性早搏。在手术前还要对心脏早搏进行全面估算，要通过24小时动态心电图计算早搏发生的数量、部位和形态，必要时要先进行早搏的干预治疗，再进行外科手术。

心动过缓的原因如下： 1、生理性原因，例如运动员、先天性心脏收缩力较强人群，心率可以较低。运动员或经常参加体育运动的人群，心率较低属于正常现象； 2、病理性原因，例如出现传导阻滞、心脏功能减退、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等心脏疾病，均可以导致心动过缓。而随年龄增加导致的心肌功能减弱，以及心肌炎或心肌缺血导致的心肌坏死、心脏传导功能减弱，均会导致心动过缓。心脏外因素，例如高钾血症、甲减、肾功能不全等患者，同样可能出现心动过缓。