高超

脑瘫的康复评定，要对患儿存在的所有功能障碍进行评价，比如脑瘫患儿都存在运动障碍，也是对患儿影响最大的功能障碍。对运动障碍的评估，一般包括三个方面： 1、运动发育落后，一般采用粗大运动功能评定的方法进行评估，比如对于患儿抬头、翻身、手抓物、坐、爬、跪、立、跑等运动发育里程碑进行评估，如果到3-4个月还不能梳头，5-6个月不会翻身，7-8个月不会手抓物、不会坐，10个月不会爬，1岁半不会站、不会走，这就表现为运动发育落后； 2、脑瘫宝宝肌张力的评估，可通过体格检查包括表面肌电检测，对宝宝的肌张力异常的程度进行评估，脑瘫患儿都有不同程度的肌张力增高和降低的情况； 3、对脑瘫宝宝的异常运动姿势进行评估，比如常见的头后背、上肢内旋、后背、屈髋、屈膝、尖足、剪刀步、足内翻、足外翻、膝内翻、膝外翻、膝过伸等异常姿势，不同脑瘫患儿表现的姿势异常和严重程度不同。另外脑瘫患儿大多同时存在有语言障碍、智力障碍、听力障碍以及吞咽功能障碍，需要对这些方面进行功能评估。总之，康复评定是小儿脑瘫进行各种康复治疗的基础，准确评估可让康复训练取得事半功倍的效果，康复治疗就是评估、治疗、再评估、再治疗的过程。

肝脏弥漫性病变是指在病理性因素影响下，导致肝脏形态学以及B超检查时反映出病变表现，通常由以下因素所致：1、脂肪肝：患者血脂过高超出肝脏分解和代谢能力后，可能会沉积在肝细胞中形成脂肪肝，进而导致肝弥漫性病变。患者可以采取降血脂措施，同时辅以运动和饮食控制进行改善；2、肝纤维化：如病毒、酒精、药物等因素均可能导致肝细胞坏死，使肝脏逐渐纤维化，从而发生肝弥漫性病变反应。若患者是由于酗酒所引起，则需严格戒酒，若为药物使用不当所致，则需立即停止使用药物。同时可以考虑应用异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽等药物进行护肝治疗，经过一段时间后患者肝脏功能和形态可在一定程度上得到恢复。

若宝宝发热，体温未超过38.5℃，可采用物理降温。宝宝物理降温方法有以下几种： 1、温水泡手脚，多用于体温上升期，此时宝宝表现为感觉冷，四肢末梢冰凉，水温度保持40℃左右，时间15-20分钟； 2、冷敷降温、温水擦拭或温水浴，温水浴部位可为额前、腹股沟、腋下等动脉搏动地方，容易通过体表散热和降温； 3、多喝温开水，适当减少穿着，降低室温，使用退热贴、穴位贴等，同时密切观察宝宝通常情况，如精神、呼吸、面色等。 若宝宝温度过高超出38.5℃，或通过物理降温，温度不降反而上升者，需要给予口服药降温或及时前往医院就诊。

甲肝疫苗一般接种年龄是18个月龄，即一岁半开始。一般甲肝疫苗分为减毒活疫苗和灭活疫苗两种，减毒活疫苗18个月龄开始注射，一般注射一针即可。灭活疫苗亦从18个月龄开始注射，注射第一针后，需间隔半年时间再注射第二针，在24月龄即2周岁左右开始注射第二针，第一针与第二针的间隔时间不少于6个月。疫苗注射后部分孩子可能出现发烧，一般是低热，体温不超过38℃，同时还有可能出现肌肉关节疼等表现。此时需要注意给孩子多喂水，并且监测体温，一般2-3天体温便会逐渐下降，并且恢复到正常。如果体温逐渐升高超过38.5℃，需注意及时就医，同时需观察接种部位有无红肿、疼痛等表现，如果以上表现在短时间内不能缓解，也需及时到医院就诊。

眼压高在临床上叫做高眼压症。如果眼压高超过了一定程度损伤了视神经，则叫做青光眼。不是所有眼压高的患者都需要进行药物治疗和干预，要看其高到了多少。临床上＜28mmHg的眼压都可以进行观察，前提条件是患者的视野没有损伤，视神经纤维层没有损伤。如果患者眼压高超过了28mmHg，就要通过药物、激光的治疗，甚至手术的方式解决高眼压的状态。长时间的高眼压会对患者视神经视野造成不可逆的损伤，所以高眼压根据高的程度选择不同的治疗方式。

染色体异常是染色体的数目和结构发生变化。正常人的细胞核内有23对46条染色体，其中22对常染色体和一对性染色体，男性的性染色体是一条X染色体和一条Y染色体，女性是两条X染色体。所以正常男性的细胞核型是46XY性染色体、女性是46XX。实际上一条染色体就是一个DNA分子，人类所有的遗传信息，都隐藏在DNA的分子结构中。DNA通过指导蛋白质的合成来表达其所携带的遗传信息，从而控制生物个体的性状、表现，它是生命的操纵者和调控者，决定人的生老病死。如果染色体出现异即染色体的数目和结构异常，都可以引起染色体遗传病。染色体病可分为两类： 1、常染色体病：常染色体数目异常引起如21-三体综合征，也叫先天愚型、唐氏综合征，结构异常引起如猫叫综合征； 2、性染色体遗传病：性腺发育不良也叫特纳氏综合征即女性少了一条X染色体；克氏综合征是男性多了一条X染色体所致。

支架包括心脏冠状动脉支架、肾动脉支架，以及主动脉支架，其范围较广。冠状动脉支架植入术时间较短，大部分1个小时左右可完成。 在放置支架时，只要团队配合默契，定位准确，术者手感或技术比较高超，在放置支架时，1-2分钟就能够做好定位；打开球囊后，一般情况下10余秒左右就可以放置支架。但是针对复杂病变，如分叉病变、迂曲病变，其操作也较为复杂，可能会相应延长手术时间，但基本可在2个小时之内完成手术。

B型钠尿肽临床称为BNP，正常值是＜100ng/L。如果患者存在呼吸困难，BNP值＜100ng/L，可以排除心衰。部分疾病可以引起BNP升高，例如肺栓塞，慢阻肺等疾病可以引起BNP升高。但是如果BNP显著升高超过400ng/L，能够明确诊断心衰。所以心衰诊断当中，BNP是诊断指标和观察治疗效果指标。在心衰门诊一般需要进行BNP检测，了解心衰患者目前状况，心衰严重程度。 如果肾功能升高或年龄增加都可引起BNP水平升高，所以临床需要具体情况具体分析。总标准如果是BNP范围在0-38ng/L是正常范围，如果100ng/L以下一般可以排除心衰。BNP超过400ng/L，可以诊断心衰。但是如果患者同时合并心功能不全或老年患者，需要综合分析进行判断。

智力低下治疗的最佳年龄，总的原则是越早越好。早期发现、早期诊断，治疗要和诊断同时进行。强调诊断和治疗越早越好有两个方面的原因： 1、遗传代谢性疾病，如甲状腺功能低下和苯丙酮尿症，如果在新生儿期或者2-3个月前能得到及时的诊断，及时对甲低的宝宝采用甲状腺素替代治疗，对苯丙酮尿症的宝宝给予低苯丙氨酸的特殊饮食治疗，孩子将来的智力完全可以和正常人一样学习、生活、工作，如果到1-2岁才发现了，孩子的智商就很难恢复，严重影响孩子未来的生活质量； 2、孩子在4岁之前，特别是在2岁之前，其大脑形态结构和生理功能是发育的关键时候，对智力发育起着决定性的作用，所以早期干预可为智力低下的孩子将来有较好的生活质量和能融入到社会当中打下好的基础。所以对智力低下孩子的治疗特别强调早期发现、早期干预的重要性。

脑发育早期，有很多外界因素会造成脑损伤。先天性因素，比如母亲孕期接触物理射线、化学制剂、宫内感染、宫内缺氧等。后天因素，例如出生时有窒息、颅内出血、各种脑损伤、黄疸、脑膜炎、脑炎等。遗传因素，父母近亲结婚，家族中有过出生缺陷的患儿。脑损伤患儿有很多早期症状，比如患儿容易受惊吓，有肢体和下颌的抖动、喂养困难、容易吐奶、呛奶，有非自主运动的减少和非对称性运动，还有异常哭闹，孩子整夜哭闹难哄，包括异常姿势，头后背、容易打挺、身体过软或者过硬这些情况。脑瘫是早期脑损伤引起的中枢性运动障碍，主要表现是运动发育落后、异常姿势以及肌张力和肌力异常。早期脑损伤如果没有及时发现和治疗，可能会留下不同方面的后遗症，比如运动方面可引起脑瘫，智力方面可引起智力低下，语言方面可引起语言障碍，听力方面障碍以及癫痫等等。所以脑损伤会不会留下后遗症、留下哪种后遗症以及后遗症的严重程度，和脑损伤的原因、损伤部位、损伤程度，以及发现的早晚、有没有早期干预、干预的方法都有很大关系。脑损伤如果得到及时规范干预，多数可康复，但是脑损伤治疗不及时，就会出现脑瘫、智力低下等后遗症。所以临床如果发现宝宝有脑损伤的早期症状，要提高警惕，尽早找专科医生对患儿进行评估，及时进行诊断和治疗，争取不给患儿留下后遗症。