高超

注射乙脑疫苗后，大部分患者不会出现严重的不良反应，个别患者可出现低热乏力、食欲不振等。出现发热情况，通过观察以后应注意休息，避免食用刺激性食物或者受到外界环境刺激。若患者体温较低，一般无需特殊处理；若体温升高或反复升高超过38℃，应到正规医院就诊，查看是否与疫苗有关，排除感冒或其它炎症。遵医嘱服用退热药物或物理降温。

高血压180mmHg一般是收缩压比较高，属于三级高血压。如果舒张压正常的情况下，单纯的收缩压升高多见于老年人，往往倾向于选择钙离子拮抗剂，比如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。 但是，如果收缩压很高超过180mmHg，一种药物可能达不到降压的目标，这时可以选用利尿剂联合使用。如果患者心率偏快的情况下，可以选择β受体阻滞剂，如果有靶器官损伤，比如肾功能不好、心功能不好，或者糖尿病等疾病的情况下，可以选择ACEI类或者ARB类药物，比如普利类和沙坦类，这种情况下可以把血压降低至正常范围，一般情况下收缩压要降到140mmHg。

小儿脑瘫的康复治疗过程，遵循评估、治疗、再评估、再治疗的模式。康复训练要针对患儿功能评估出来存在的问题，比如竖头不稳、不会翻身、不会坐、手抓物不灵活、下肢剪刀步、尖足等运动障碍。采用相应的训练方法如下： 1、PT即运动疗法，是以大的运动和下肢功能训练为主，目的在于改善残存的运动功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动发育，应用的手法有：Bobath法又称为神经发育治疗法，通过对关键点的控制、反射性的抑制异常姿势和运动、疏通正确的运动感觉和运动模式，对各年龄组脑瘫患儿这种方法都有效，但2岁前效果更好些，尤其是1岁以内的轻度的脑瘫患儿，用Bobath方法还是不错的；Vojta诱发训练也叫诱导疗法，Vojta治疗技术的基本原理是让患儿取一定的触发姿势，通过对身体特定的部位的压迫刺激，诱导患儿产生全身性协调性反射性移动运动，促进和改善患儿的运动功能，通过Vojta疗法，可使不同类型的脑瘫患儿建立正确的运动模式；PNF技术即一种本体感觉神经肌肉促进疗法，以人体发育学和神经生理学原理为基础，运用适当的感觉信息刺激本体感受器，使某些特定的运动模式中的肌群发生收缩，促进功能性运动产生，此法对能够理解治疗师的口令并配合完成相应动作痉挛性脑瘫患儿，效果更好些；运动学分析是通过系统分析患儿运动障碍，发生的原因、部位，找出运动优化的途径、肌肉骨骼系统的运动学，是运动学分析的基础，包括运动相关的解剖学、生物力学和生理学分析的综合运用； 2、作业疗法主要是训练上肢和手的功能为主，提高脑瘫孩子的日常生活能力，并为以后的职业培养工作能力； 3、语言训练，根据脑瘫儿童的吞咽、咀嚼功能和运动障碍性构音障碍，进行面部、口周和舌等构音器官的训练，改善交流态度、提高交流能力，创造言语交流的环境； 4、感觉统合治疗，感觉统合是一种大脑和身体相互协调的学习过程，训练内容包括羊角球、平衡台、圆筒吊缆、阳光隧道、独角椅、滑梯、S型的平衡木等； 5、引导式教育是针对运动功能障碍者患儿，一种教育系统用集体的游戏式的综合教育方法，把运动疗法、作业疗法、语言治疗认知等有机地结合成一体，增加小儿学习的主动性、趣味性以及竞争意识。总之脑瘫儿童的康复训练是基于正确评估基础上、综合性的康复治疗。

鼻腔囊肿手术风险较小，手术风险主要是根据患者自身情况，如身体能不能耐受这种手术，以及囊肿位置而定，具体如下： 1、如果是在鼻前庭位置的囊肿，这时手术风险较小； 2、如果该囊肿位于额窦，因额窦靠近颅脑，筛窦、筛顶靠近颅底，以及蝶窦外侧是视神经、颈内动脉，风险相对较大； 3、如果手术者的技巧高超，术前判断准确，能想到各种突发情况，手术风险也会降低。

检查染色体可通过传统的细胞核型分析、现代分子生物学技术、荧光原位杂交即FISH、定量荧光聚合酶链式反应即QF-PCR、比较基因组杂交aCGH、染色体的微阵列分析CMA、多重连接探针扩增技术MLPA以及二代测序等方法来进行检查。染色体的核型分析根据染色体的长度、着丝点的位置、臂比和随体等，借助染色体分带技术对被检者的染色体进行分析、比较、排序和编号，用于检查染色体有无数目和结构异常。FISH是被检测的染色体和靶DNA与所用的探针进行变性、退火、复性，形成一靶DNA和核酸探针的杂交体来进行检查的一种技术。QF-PCR即荧光定量PCR，采用多对荧光标记的引物对染色体特异的、多个短串联重复序列STR进行多重PCR扩增，然后用DNA自动序列分析仪对PCR产物进行片段分析，从而判断受检染色体的数目。其主要用于羊水和绒毛、产前诊断如21-三体、18-三体、13-三体等三种染色体数目异常的检测。染色体的微阵列也叫芯片，是在外周血、羊水绒毛和流产物等组织中提取DNA作为样本，检查全基因组染色体的变化。可以检测常规染色体核型分析难以查出来的染色体的微缺失、微重复以及单亲二倍体和杂合性缺失等基因组失衡的现象，是目前国际上比较先进的细胞分子生物学诊断手段。2010年美国细胞遗传学会，推荐将CMA即染色体的芯片技术代替核型分析，作为不明原因的智力低下、多发畸形和孤独症疾病的首选诊断手段。目前具体选择哪种方法检查，需专业医生根据患儿的临床表现、家族史等情况来判断决定。

临床上诊断孩子是否存在智力低下主要基于以下三个方面： 1、智力发育明显落后于同龄儿童； 2、孩子的社会适应能力有明显缺陷； 3、有引起智力低下的病因学因素。智力落后的判断，需要通过智力测试的方法评估，0-6岁的孩子，可采用丹佛发育筛查来测试，低于85分的提示有智力发育落后的情况，也可用格塞尔发展量表，进行诊断性测试，结果用发育商DQ来表示，发育落后的孩子的DQ低于75分。大于6岁的孩子，可用韦氏智测量表来测试，结果用智商IQ表示，如果IQ低于70分提示孩子智力落后，落后的严重程度以IQ值分为四级，轻度、中度、重度和极重度。现在简单分为两级，轻度和重度。IQ50-70分属于轻度，50分以下的统称为重度。适应性行为指个体参与社会职能的满意度，主要表现为十个方面：交流沟通、生活自理、家居的情况、社交技巧、社区参与、自律能力、保证健康和安全的能力、学业水平、空闲的时间、工作情况。这十个适应能力中，至少有两项有缺陷才认为有适应行为能力的缺陷，临床应用的评定方法，有AAMD适应行为量表和婴幼儿中学生社会生活能力量表来评定。引起智力落后的病因包括三方面，先天因素比如母孕期的原因，出生前母亲接触有害因素、物理射线、化学制剂、宫内感染、宫内缺氧；后天因素，孩子出生后的原因，如出生时窒息、颅内出血、各种脑损伤、黄疸、脑膜炎、脑炎；很多遗传病引起孩子的智力低下，常见的有21-三体综合征，也叫先天愚型脆性X综合征，苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症、甲状腺功能低下等。如果孩子智测有落后、社会适应能力有缺陷，还有病因学方面的支持，就可诊断为智力低下。

康复训练是治疗智力低下儿童很重要的一个方面，对减轻智障儿童的功能残疾、改善孩子的生存质量、帮助患儿融入社会有很大作用。康复训练开始的时间，原则上是越早越好。康复训练的内容要根据患儿的发育阶段、存在哪方面的功能障碍、严重程度及孩子的体质情况等具体情况，因人施策，给予个体化的训练方案。康复训练鼓励家长参与，一般采用专业康复和家庭康复相结合的模式，康复效果好、比较经济，可减轻家长和家庭的负担。比如1岁以下智力落后的宝宝，主要表现为粗大运动和精细动作发育落后、肌张力和肌力比较低、应人能力差，康复训练主要采用运动疗法、作业疗法、认知训练、引导式教育、可视律动音乐疗法以及水疗、按摩、推拿等方法。2-3岁智力落后孩子的主要表现为动作协调性差、不会独走或者走不稳、语言能力差、不会说话主动表达的少、流口水、不能和人进行情感和目光交流，对此患儿的康复训练，除了前面提到训练内容，还要重点加强患儿的感觉统合、听觉统合训练、语言训练、口肌和构音方面的训练，以及经颅磁疗、生物反馈等内容。学龄前期和学龄期的孩子学习困难、多动、注意力不集中、社交困难、依从性差、动手能力差、生活自理能力、学习成绩也差，则需再加上情境模拟训练、提高训练的趣味性、寓教于乐，提高患儿对康复训练的依从性和康复效果。

智力低下患儿的预后与引起智力低下的病因、智力落后的严重程度、发现和治疗的早晚有较大关系。一般后天因素引起的脑损伤，比如出生缺氧、生后的黄疸、颅内出血、惊厥等引起的智力落后，如果发现及时，及早干预康复治疗。由于发育早期的大脑可塑性和代偿能力较强，治疗效果较好。先天和遗传因素引起的智力低下，比如大脑先天畸形，巨脑回、小脑回、灰质移位，遗传的如21-三体综合征、天使综合症，预后会差些。即便是先天和遗传因素引起的智力低下，如果发现的早，采取积极的干预措施，孩子也能得到很好的康复。比如隐性遗传苯丙酮尿症，是一种可以引起严重智力低下的常染色体隐性遗传病，如果到1-2岁才发现，孩子的智力就很难恢复，如果通过新生儿筛查，在新生儿期得到诊断，给予低苯丙氨酸的特殊饮食和药物，再给予必要的康复随访，患儿长大后可以和正常人完全一样，学习、工作、生活。类似的像先天性甲状腺功能低下，如果3个月前发现，及时补充优甲乐，绝大多数患儿的智力也可完全正常。如果6个月以后才发现，虽然补充甲状腺素可以改善体格发育，但是智力仍然会严重受损。

小儿脑瘫是导致儿童肢体运动残疾中，发生率最高的疾病。给患儿以及家庭和社会造成很大影响。脑瘫是严重导致儿童残疾的疾病，具体到每个脑瘫患儿，造成功能残疾的严重程度差别很大。目前临床上多采用粗大运动功能分级系统即GMFCS，GMFCS根据脑瘫儿童，运动功能受限制，跟年龄变化的规律，所设计的一套分级系统。完整的GMFCS分级系统，将脑瘫患儿分为五个年龄组，即0-2岁、2-4岁、4-6岁、6-12岁、12-18岁，每个年龄组，根据患儿运动功能从高到低，严重程度分为五级。Ⅰ级是能够不受限制的行走，只是在运动技巧上受到限制。Ⅱ级是行走受限制，但是不需要使用辅助器械。Ⅲ级需要使用辅助器械才能行走。Ⅳ级移动受限制需要借助电动移动器械才能行走。Ⅴ级即使使用辅助技术，自身移动仍然严重受限制，生活完全不能自理。根据这些方面，判断患儿脑瘫的严重程度。

热衰竭又称为热射病，就是通常所讲的严重中暑，在医学上也是一种紧急的情况。当体温升高超过机体散热代偿机制的能力时，机体将会出现直接的热损伤和潜在的具有生命危险的多器官功能障碍。引起的病因具体如下： 1、散热减少的因素：如缺乏机体适应环境的能力，长期处于湿热的高温环境，再就是有通风不良、肥胖，或者年龄太小及过大，同时包括药物使用的因素； 2、产热增加的因素：往往在高温环境下剧烈的运动、强体力的劳作； 3、药物因素：若使用过多阿司匹林、甲状腺素，也是产热增加的因素； 4、其它因素：比如患者有中枢系统疾病或者下丘脑的功能障碍，持续癫痫状态，或者患有内分泌急速紊乱的情况，常见于甲状腺机能亢进和甲状腺功能危象的疾病状态。