高血糖

中风发生与病因有关，一般是因为高血压、高血脂、高血糖导致或三者皆存在，可能部分患者存在颈动脉斑块形成的因素。而无论是出血性卒中还是缺血性卒中都需要将血压、血脂、血糖维持在一定正常水平。还有独立因素，例如吸烟、肥胖、凝血功能障碍、血液系统疾病。可能患者会出现其它损伤外伤病史或其它独立因素，例如下肢静脉血栓、动脉血栓，这些因素都会影响到卒中复发。 此外，阿司匹林是有效的预防药物，而另外一种有效药物则是降血脂药物，但应用降血脂药物需要筛查肝功能，明确肝功能有无异常。如果无异常，则可以间断服用。

脑动脉粥样硬化常用药物包括： 1、抑制血小板聚集药物：临床常用阿司匹林、氯吡格雷，氯吡格雷价格昂贵，仅在阿司匹林不耐受情况下使用，可以阻止血栓形成； 2、他汀类调节血脂药物：可以延缓血管壁动脉粥样硬化发生、发展程度，减少斑块形成，同时可以使软斑转化为硬斑，使其稳定； 3、治疗原发病：如高血压，可酌情使用降血压药物；高血糖，可予降糖药物治疗，使血压、血糖控制到正常或接近正常水平； 4、活血化瘀中药：临床常用银杏叶制剂，如银杏叶、维脑路通、胞磷胆碱，可以防止脑血管病、脑血管动脉粥样硬化； 5、戒烟限酒、控制体重、适当锻炼，也是防止动脉粥样硬化不可或缺的一部分。

颈动脉狭窄是由颈动脉硬化斑块形成所致。颈动脉狭窄的常见原因有自身情况，比如肥胖、吸烟、大量饮酒等不良习惯，还有高血压、高血脂、高血糖以及其它动脉硬化性疾病，如冠心病。其中，要特别关注血脂变化，血脂升高和不良的生活习惯、基础疾病有关。血脂升高后，可以导致血液里面的脂肪在颈动脉壁沉积，脂肪沉积后可以逐渐形成斑块，斑块逐渐增大可以导致颈动脉狭窄，如果血脂和基础疾病没有控制好，狭窄会逐渐加重。

颈动脉狭窄为导致动脉硬化的因素之一，随着年龄的增高常伴随着血管老化、动脉硬化。此外，进食过于营养、运动过少等也可产生血管垃圾、甘油三酯增高并导致动脉硬化。而动脉硬化斑块如果沉积于血管分叉处，将随着时间延长而逐渐变大。患者如果存在其它的高危因素，如糖尿病、高脂血症，则也将加速疾病的进程。此外，若存在家族性高同型半胱氨酸血症、高脂血症、低密度脂蛋白较高等情况，也需要引起重视。 因此，平时体检时需加以注意，并留意三高的问题，控制高血压、高血糖、高血脂，并适当运动。同时，应尽量将低密度脂蛋白数值降低至1.8mmol/L以下，而非报告单上的3.1mmol/L，才可有效预防颈动脉狭窄进程。具体情况则需到专业血管科进行咨询。

血糖高可引起女性出现外阴瘙痒。因为患有糖尿病的女性，由于存在尿糖，且无法保证每次排小便后，一定能将残留的尿液擦拭干净，长时间的尿糖刺激，可导致女性的外阴出现特异性皮炎，容易造成外阴皮肤增厚、外阴瘙痒，且能检查到明显充血的外阴炎症改变。所以，当女性血糖升高，未得到很好的控制时，可因长时间、频繁的尿糖导致外阴炎，且可处于经久不愈，很难治疗的状态。此外，高血糖、糖尿病的女性，通常由于阴道内的菌群失衡，容易罹患外阴阴道假丝酵母菌病。其主要临床表现也为外阴皮肤、阴道黏膜的瘙痒、红肿、灼痛，还含有大量豆渣状、凝乳状白带。因此，血糖升高可引起外阴瘙痒。

多囊卵巢综合征和下丘脑性闭经，难以分辨哪种疾病更加严重。多囊卵巢综合征与下丘脑性闭经会造成育龄期女性不孕，两者区别如下：1、多囊卵巢综合征：除不排卵导致的不孕外，通常伴有其他代谢问题，包括超重、肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量异常、高血糖。部分女性会出现血脂、血压升高或者其他内分泌异常，包括高雄激素的临床表现，或者高雄激素血症、高泌乳素血症等。多囊卵巢综合征的女性，可以通过调整生活方式改善代谢问题，如果有备孕需求，可使用药物或辅助生殖手段，解决不排卵、不怀孕等问题；2、下丘脑性闭经：女性出现排卵障碍及不孕症状，可以通过药物解决下丘脑性闭经的内分泌紊乱，使月经、排卵或者妊娠恢复。因此多囊卵巢综合征与下丘脑性闭经，会导致内分泌紊乱以及不孕，都有合理的治疗方式，不存在某种疾病比较严重。

社会生活水平愈来愈好，糖尿病儿童也愈来愈多，葡萄糖是人体能量代谢的重要环节，成年人肝脏产生的葡萄糖60%-80%被大脑利用，新生儿有80%-100%被大脑利用，而儿童和婴幼儿肝脏产生的葡萄糖100%被大脑利用。一般情况下，儿童或婴幼儿的空腹血糖低于2.8mmol/L，就称为低血糖。如果空腹血糖≧7.0mmol/L或餐后血糖≧11.1mmol/L，则称为高血糖，则达到糖尿病诊断标准。 血糖指血液中的葡萄糖，是人体组织能量代谢的重要来源。正常情况下，血糖的来源和去路保持动态平衡，血糖来源于肠道吸收、肝糖原分解等途径。血糖去路主要是被各种组织以及肝脏利用，而儿童和婴幼儿维持血糖来源和去路的动态平衡能力比较脆弱，所以一旦激素分泌发生变化，就可能出现血糖利用过多或生成不足，出现低血糖。

儿童糖尿病酮症酸中毒：1、纠正脱水情况；2、控制高血糖。开始治疗首先要分度，是轻度、中度，还是重度，一般如果是轻度的酮症酸中毒，只需要口服补液或者皮下注射胰岛素就可以。如果是中度以上的酮症酸中毒，必须要静脉补液治疗。合并有循环衰竭的病人或者是有休克的病人，早期需要先扩容，可以用生理盐水扩容，如果监测血气里面的pH＜6.9的情况下，在扩容之后可以小剂量补液处理，可以增加胰岛素的敏感性。在扩容之后，需要补充小剂量的胰岛素，每小时每公斤体重0.05-0.1个单位持续的静脉点滴。同时扩容之后，可以继续补液，补液常用二分一张的含钾液。当补液补到血糖慢慢的下降，下降的速度，最好是每小时2-5mmol/L，到血糖降到15-17mmol/L，就可以慢慢的加上葡萄糖。随着疾病的缓解，当酮体有减少，酸中毒有缓解的情况下，逐渐可以过渡到饮食治疗加皮下注射胰岛素治疗。

孕期糖尿病对胎儿的影响有以下： 1、巨大儿发生率高达25%-42%。因为孕妇血糖高，通过胎盘运转，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛B细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用所致； 2、早产发生率也高，高达10%-25%，原因有羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内窘迫及其它严重并发症的出现，所以经常需要提前终止妊娠； 3、妊娠期糖尿病还可以使胎儿生长发育受限，发生率约为21%，主要是由于严重的糖尿病伴发血管病变，比如肾脏、视网膜血管病变等； 4、胎儿畸形率发生也高，高于非糖尿病孕妇，发生率为6%-8%，血糖过高、糖化血红蛋白＞8.5%以及血管病变的糖尿病，均可使胎儿畸形率增加，可能与代谢紊乱、缺氧或应用糖尿病治疗药物有关，引起胎儿神经系统、心血管系统的畸形，并且容易合并羊水过多。 妊娠期糖尿病对新生儿也有一定的影响： 1、孕妇糖尿病可致胎儿在宫内缺氧，使胎儿体内的促红细胞生成素增加引起红细胞增多症。患有红细胞增多症的新生儿，由于其体内大量的红细胞被破坏，所以容易引起新生儿黄疸； 2、新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高，是非糖尿病孕妇所生胎儿的6倍。高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素，促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟； 3、可导致新生儿低血糖，新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍然存在，若不及时补充血糖，易发生低血糖，严重时危及生命。

妊娠期糖尿病对母儿的影响及其程度取决于糖尿病病情以及血糖控制水平，病情较重的或者血糖控制不良对母儿的影响极大，母儿的近远期的并发症也比较高。对于孕妇，首先高血糖可以使胚胎发育异常，甚至死胎、流产。发生于妊娠期糖尿病的人还容易并发高血压疾病。如果血糖控制不好的孕妇，容易发生感染，感染也容易加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。还容易并发羊水过多，是非糖尿病孕妇的10倍，原因可能与胎儿高血糖、高渗性的利尿，导致胎尿排出增多有关系。还容易并发巨大儿，巨大儿的发生率一高，容易导致难产，产道损伤，手术产概率增加。产程延长会容易诱发产后出血。1型糖尿病的孕妇，发生糖尿病酸中毒的几率也增加，由于妊娠期这种复杂的代谢变化，加重病情。妊娠期糖尿病对胎儿也有一定的影响，首先巨大胎儿的发生率高达25%-42%，易导致胎儿生长受限。因为妊娠早期高血糖的原因，抑制胚胎发育，容易使孩子出现小于胎龄，影响胎儿的发育，还有容易早产和流产。妊娠期糖尿病的胎儿，容易发生胎儿窘迫和胎死宫内，尤其妊娠晚期，特别容易发生胎死宫内。容易发生这种胎儿畸形，如果血糖控制的不好，严重畸形发生率是正常孕妇的7-10倍。对新生儿的影响，孩子容易发生新生儿的呼吸窘迫综合征，出生后容易发生低血糖、低血钙、低血镁、休克。