高血糖

通常情况下酮症酸中毒比较少见，大部分患者是血糖控制不佳，多数是由高血糖引起的一种并发症。血糖过高以后尿中或血中会出现酮体，酮体增高以后患者可能会出现晕厥，这种情况下比较紧急，对妈妈、宝宝都很不好。若出现这种状况，患者需要急救，进行大量补液，并应用胰岛素降低血糖。 此时可能需要产科和内科一起治疗，因为酮症酸中毒严重时患者可能会出现衰竭，甚至死亡。糖尿病孕妇一定要将血糖控制好，特别是定期到内分泌科、产科就诊。若血糖控制不理想，用胰岛素时一定要听医生的医嘱，适当应用胰岛素把血糖控制好，对妈妈、宝宝都有利。

妊娠晚期如果孕妇血糖控制不好，空腹血糖＞5.3mmol/L，餐后1小时血糖＞7.6mmol/L，餐后2小时血糖＞6.7mmol/L，需于妊娠期38-39周住院做催产处理。因为孕妇高血糖易损伤胎盘小血管，导致局部胎盘梗死，容易引发胎儿宫内缺氧。催产之前需完善一系列相关检查，如血糖监测、心脏功能监测、宫颈条件及催产素储备能力检测。胎儿需检测肺成熟程度。

孕妇餐后1小时血糖正常值为4.4-7.6mmol/L，低于4.4mmol/L为低血糖，孕妇需增加饮食，高于7.6mmol/L为高血糖，需降低饮食分量或降低配餐能量，增加蛋白成分。除控制饮食外，还要适当增加运动，建议饭后20-30分钟中等量运动。若通过控制饮食和增加运动，孕妇血糖不能降至标准范围，且饥饿感较强，容易产生酮症酸中毒，需通过胰岛素治疗达到控制血糖效果。

妊娠期糖尿病是糖尿病的特殊类型，就是这种糖尿病一般随着妊娠终止而终止，就是一般分娩以后血糖就自然下来了，就是典型的妊娠期糖尿病。因为血糖增高可以对胎儿或母亲都有影响，所以妊娠期糖尿病血糖的控制要比普通糖尿病控制得更加严格，如要把空腹血糖要控制到5.1mmol/L以下，餐后2个小时血糖要控制7.8mmol/L以下，甚至比这个还低。所以只有把血糖控制到合理的范围，才能减少高血糖造成的胎儿或母亲不良事件的发生。如果长期慢性高血糖不控制，可以产生巨大胎儿，也可以是造成胎儿宫死，胎儿死在宫内，还有各种畸形。因为妊娠特殊状态，到目前我国还没有推荐用口服降糖药来控制血糖，妊娠期期间只有用胰岛素来控制血糖，就是可以带胰岛素泵，或多次胰岛素强化治疗，都是完全可以的。现在还不推荐用口服药物治疗，就是在这个基础上应该适当控制饮食，适当加强运动，这样2个方面结合起来，把血糖控制到合理水平，使胎儿或母亲都能健康地度过妊娠。

妊娠期糖尿病的患者注意事项主要包括以下几点： 1、定期做好产前检查，密切关注胎心、胎动及胎儿宫内发育，并定期测量宫高、腹围，做好血压、血糖、肝肾功能的监测。如发现异常，需要做好相应的护理措施，及时通知医生； 2、妊娠糖尿病治疗应从饮食、运动、药物多方面共同努力，规律的饮食和科学的运动是基础，同时还要定期监测血糖和相关的并发症，以调整治疗方案，预防并发症的发生； 3、患者需要掌握低血糖的相关知识，因为低血糖为急症，故所有的降糖治疗均应在防治低血糖的基础上进行； 4、糖尿病患者的高血糖状态有利于细菌在体内生长繁殖，同时长期的高血糖状态抑制白细胞吞噬细菌的能力，使患者抗感染能力低下。因此，坚持每天做好日常的皮肤护理、口腔护理、会阴清洁，定时测量生命体征。如发现有疖肿或者其他感染，及时告诉医生； 5、遵医嘱按时服药，切勿擅自停药、换药，保证医院复诊周期。

饮食控制是妊娠期糖尿病治疗和护理的关键，合理的饮食治疗原则为保证胎儿正常生长发育，并保持血糖平稳，不出现高血糖、低血糖和酮症，具体如下： 1、按照体重每天的热卡计算，孕早期患者需要热卡与孕前相同，约105-126kJ/kg；孕中期和晚期应适当增加碳水化合物的量为126kJ/kg。妊娠7个月以后，每周体重增长不超过0.5kg，1个月内体重不超过2kg，整个孕期体重增长在10-12kg； 2、宜少量多餐，每天进餐4-6次，可安排早、午、晚三餐，上午和下午各加一餐； 3、合理搭配，孕妇根据体重计算每日所需的总热量，合理搭配碳水化合物、蛋白质及脂肪比例，多选用大豆制品、荞麦、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜及瓜果等； 4、吃水果要适量，血糖水平较稳定的患者可吃少量水果，主要选择含糖量较低的水果，如西红柿、柚子、青梅、青瓜等； 5、忌食辛辣、生冷等刺激性食物，少食或忌食精致糖类如白砂糖、红糖、冰糖等；甜食类，如甜饼干、蜂蜜、果酱等；油脂类，如奶油、猪油、黄油等；熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥等。

妊娠期糖尿病病因尚未完全明确，属于多因素疾病，目前病因主要包括： 1、妊娠期母体对胰岛素产生抵抗或胰岛素分泌不足，导致糖耐量受损。孕妇因胎儿生长发育，母体机体可发生适应性变化，导致机体对葡萄糖需求量相应增加； 2、怀孕后胎盘可分泌一系列的物质，如泌乳素、雌激素、孕激素、肿瘤坏死因子类细胞因子，可导致机体对胰岛素功能产生拮抗作用，使葡萄糖代谢发生一系列异常，诱发妊娠期的高血糖； 3、年龄因素：高龄孕妇增多，因此妊娠期糖尿病发病率增高，年轻产妇患妊娠期糖尿病概率较低； 4、饮食结构原因：喜食甜食与米饭或体质肥胖者，较易患妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病患者可以食用燕麦，与精米、白面等细粮相比，燕麦富含膳食纤维，膳食纤维可以延长食物在胃内的停留时间，延缓葡萄糖的吸收速度，可降低餐后血糖升高的幅度，所以燕麦的血糖指数更低，更有利于防止出现高血糖。 膳食纤维可以降低机体胆固醇的水平，还可以促进胃肠蠕动，在肠内吸水膨胀，具有软化大便的作用，对孕期的便秘有好处。因此，妊娠期糖尿病患者可用燕麦替代部分的精米、白面作为主食。但是由于燕麦内碳水化合物的含量，即能量，与细粮相差较少，每25g可产生90大卡能量，所以不能因其有调节血糖和防治便秘的好处，而不加控制，否则可能导致能量的摄入量超过机体的需要量。

孕期出现血糖高时，应将空腹血糖和餐后血糖降到比较理想范围，如此才有利于胎儿正常发育、正常分娩和过渡正常产褥期，降血糖方法具体有以下几方面： 1、饮食控制很重要，理想饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养供给，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育； 2、在孕期很多血糖升高的患者，通过上述方法和运动干预，血糖可以降到比较理想范围； 3、在胰岛素使用期间应该严密监测血糖，及时调整胰岛素用量，以防发生低血糖。

妊娠糖尿病治疗方案具体包括： 1、医学营养治疗：医学营养治疗最理想状态是通过合理饮食指导，既能满足母体的营养需要，防止餐后高血糖和酮症的发生，又能够满足胎儿生长发育需要。医学营养治疗主要是由孕期营养门诊、专业产科医生和营养师进行。所以孕妇一旦发生妊娠期糖尿病，要及时到孕期营养门诊进行饮食上指导； 2、运动的指导：运动非常重要，因为大部分妊娠期糖尿病病人可以通过医学营养治疗和运动达到满意血糖水平。运动建议有氧运动，每周不少于5天，时间为30分钟左右。但是孕妇要排除运动禁忌，当不适合运动时，不要强迫自己运动； 3、药物治疗：目前最安全药物治疗是胰岛素治疗。胰岛素是体内正常激素，血糖水平高是因为体内分泌胰岛素相对或者绝对不足。胰岛素是大分子蛋白不通过胎盘，所以无需担心胰岛素对胎儿会产生影响。胰岛素最终目的是帮助平稳血糖，使血糖保证在正常范围，从而降低高血糖对胎儿的危害。