高血压脑病

继发性高血压可在明确诊断后，积极针对病因治疗，并对并发症及预防并发症进展而进行相应治疗。除西医治疗外，在中医上可结合望、闻、问、切，通过辨证论治，采取平肝潜阳、活血祛瘀、健脾化痰等治疗原则选择相应的治疗方案，如中药穴位贴敷以及针灸治疗。 当出现有急性高血压脑病如头晕、头痛较明显时，在中药中可加大平肝潜阳及活血化瘀、益气养阴等中药进行治疗，其临床治疗效果会更好一些。

肾上腺嗜铬细胞瘤，是生长在肾上腺髓质和交感神经节，或身体里嗜铬组织的肿瘤，但80%-90%都起源于肾上腺髓质。起源于肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤，可以释放儿茶酚胺类激素，包括去甲肾上腺激素和肾上腺激素，以及收缩和舒张血管的肽类物质，使患者在临床上表现出阵发性高血压，或在持续高血压的基础上，阵发性出现血压明显升高。患者血压升高剧烈时，可以导致高血压危象、高血压脑病危急状态，通常还伴有高代谢症状群、皮肤潮红或苍白、腹痛、腹泻、血压升高、血压降低，甚至休克状态。上述不确定的临床表现，通常与肾上腺嗜铬细胞瘤释放的各种肽类物质引起的临床表现有密切关系，这些肽类物质有明显收缩血管的作用，也有些肽类物质有明显舒张血管的作用，可以导致血管收缩时血压骤然升高，血管舒张时血压又突然降低，脸色苍白，甚至休克。嗜铬组织还可以释放糖类物质，导致血糖升高，嗜铬细胞瘤的成分还可以加速肝糖原释放增加，也可以升高血糖，因此嗜铬细胞瘤的患者有时会有血糖升高的情况。通常采取手术切除嗜铬细胞瘤的治疗方法，缓解患者高血压的危象，如果不及时治疗，反复高血压可以导致患者高血压性心脏病、高血压脑病、卒中、心衰等更加危重的并发症。

一般普通感冒不会引起血尿，尤其年龄较小的儿童。若学龄期儿童因链球菌感染感冒后，可能引起血尿，即临床上急性链球菌感染后的肾小球肾炎。若感冒1-2周后患儿出现浮肿、血尿、头疼、头晕、高血压等急性肾炎症状，此时需及时就医。 此外，医生通过尿常规，检查红细胞及形态、尿蛋白多少，以及泌尿系超声以了解肾实质回升是否增强。抽血化验血常规，检查患儿是否贫血，而生化结果一般显示抗链O升高、补体C3下降。此时，若肾炎最严重并发症急性肾功能衰竭、高血压脑病出现时，需要积极治疗。

脑水肿会昏迷。患者出现脑水肿，严重时可以导致颅内压增高，引起脑疝，甚至导致患者死亡，也可能会引起患者意识障碍，包括嗜睡、昏睡、昏迷以及植物生存、去大脑皮质等状态。临床上脑水肿可见于多种疾病，大多数是由于脑内器质性病变所导致的，常见疾病包括大面积脑梗死、大量脑出血、蛛网膜下腔出血、重症脑炎、严重的颅脑损伤、脑干出血等。 严重高血压可以引起高血压脑病而出现意识障碍，如果患者有中毒性脑病，也可以引起意识障碍。严重一氧化碳中毒也可能会引起意识障碍。针对不同病因引起，进行相应病因治疗，治疗上需要脱水降颅压及醒脑治疗。

儿童肾小球肾炎是个比较严重的疾病。因为儿童肾小球肾炎的发病是比较急的疾病，所以叫急性的肾小球肾炎，表现为突然出现血尿，孩子血压有时升得很快，可以突然升高＞140/90mmHg，因为孩子大多数血压平时是正常，突然升高，有些孩子可以伴有抽搐，临床上叫高血压脑病，所以儿童肾小球肾炎是个比较重的疾病。 患儿还可以表现出尿很少，短期内引起肾功能不好，所以有些孩子出现血尿、头疼，一定要到医院检查，检查的过程中有些孩子突然抽搐，所以对出现以上情况的孩子都比较重视。有血尿的孩子一定要到医院检查，因为儿童肾小球肾炎有以下三种比较严重的并发症： 1、血压增高，高血压引起突然的抽搐，严重的可以有昏迷，可以表现为一过性的眼睛看不见，即眼前发黑，或者一过性失明，都是高血压脑病的表现； 2、尿少，所以体内的水分集中在体内，排不出去，可以引起循环充血的状态，表现为呼吸快、心率快，患儿也有一定的危险； 3、肾功能衰竭，尿少，是比较严重的疾病，所以一定要重视。

部分小儿急性肾炎可自愈，部分不能自愈。轻度的孤立性血尿或蛋白尿患者，可能无水肿、高血压，症状可能在数周以后逐渐消失，部分患者是在体检时发现，可自行痊愈。但大部分小儿肾小球肾炎表现较典型，会有水肿、血尿、高血压，严重时可能合并肾衰竭、高血压脑病，这时可能会危及到生命，不能自愈。 因此如果发现小儿有水肿、血尿或高血压，考虑急性肾小球肾炎时，首先用青霉素抗感染治疗，清除链球菌。其次消肿利尿，预防高血压脑病或肾衰等严重并发症。

儿童急性肾炎主要分为两种，急性链球菌感染后肾小球肾炎和急性非链球菌感染后肾小球肾炎。急性链球菌感染后肾小球肾炎病情程度相差比较大，常见表现有浮肿、少尿、血尿、高血压。经休息、药物治疗后，大部分患儿能缓解。小部分患儿急性期会有严重表现，如严重循环充血，表现为气促、咳粉红色痰，甚至有生命危险。部分患儿会出现高血压脑病，表现为抽筋等。还有一部分患儿会出现肾功能异常，如肌酐、尿素明显上升、酸碱度改变、血钾升高。 急性链球菌感染后肾小球肾炎一定要关注是否有严重并发症，如果没有严重并发症，大部分患儿经休息治疗，能够治愈。小部分患儿进展为急进性肾小球肾炎，需要注意。非链球菌感染后肾小球肾炎根据疾病性质，病情程度相差较大，轻度患儿经过积极治疗，几周可以控制；重度患儿需要长期治疗。

高血压脑病是高血压急症的一种表现，是由于血压过高引起脑血管扩张，脑组织灌注过多引起脑水肿、颅内压增高的表现。患者表现如下： 1、剧烈的头疼：患者的头疼常常于高血压脑病早期就得以表现，多数表现为全方位头疼，头疼较为明显； 2、有些患者表现为恶心、呕吐，一般在血压下降后头疼可以慢慢缓解。如果剧烈头疼或伴有喷射性呕吐或颈部僵硬，这时往往表示血压增高和脑组织的水肿，颅内压增高比较明显； 3、严重患者出现意识障碍，主要表现为烦躁不安、兴奋或神经萎靡不振、嗜睡、昏迷； 4、也有患者在血压增高时表现出癫痫样发作，表现为全身或局部抽搐，或出现癫痫样连续状态。 剧烈的头疼、喷射样呕吐、意识障碍，这些症状一般是在血压显著升高以后12-18小时内发生，通过紧急降压治疗后，这些症状会慢慢好转。

大部分高血压初期的患者会有不同程度的头疼，表现为后脑勺胀痛或颈部僵硬，也有患者表现为前额或眼眶周围疼痛。头疼主要原因还是由于血压高以后，颅内的血管异常扩张、血管痉挛所引起。 如果脑部的供血受影响，特别是出现严重的脑缺血缺氧时，头疼还会伴有其它症状，特别是喷射性呕吐，属于比较有特征性的症状。甚至有些患者还会出现意识模糊，即高血压脑病，一般在血压下降以后头疼会逐渐缓解。 还有高血压患者可以因为没有规律服药，或几天忘记服药，或者其它原因导致血压波动，血管壁压力不稳定而产生头疼。此时头疼往往表现为搏动性头疼，比如环境突然变化，在寒冷的季节因为室内外温差大，突然从室内到室外，气温突然降低以后，血管收缩血管壁压力太大也会引起头疼。所以在寒冷季节，特别要提醒老人要注意保暖。 也有些患者往往是因为情绪激动后，出现突然血压高导致头痛。这种头疼严重如果血管壁压力过大，甚至还可以导致脑血管破裂，发生脑出血。因此高血压患者出现头疼的症状的时候，一定要注意血压监测，提醒患者要按时服药，保持良好情绪，避免大喜大悲等情绪波动。

血压增高时因为血管过度扩张或血管壁压力增高引起头疼。在突发高血压急诊的时候，比如高压大于180mmHg，低压大于120mmHg，患者会有明显头疼，还会出现呕吐、意识障碍，甚至有些患者出现肢体活动障碍，如单侧偏瘫。此时需要警惕高血压脑病或脑出血的可能，及时送医院，医生会根据血压的情况采取一定降压措施，同时还会进一步行头颅CT、磁共振等检查，以明确高血压是否造成急性脑血管疾病或者脑出血、脑梗死等。 如果血压增高仅仅伴有头疼，没有其它不舒服症状，对于这样的患者应该停止活动，注意适当休息，保持安静，避免过度紧张。如果测得的血压比较高，可以含服或口服平时降压药，一般没有特殊情况下可以通过平稳降压，缓解头疼的症状。当然有条件也最好可以到医院去做头颅CT、磁共振检查，以明确是否存在颅内病变，也可以做24小时动态血压，以明确血压波动情况，并根据结果来调整相应降压药种类或质量。 在血压增高明显时，不应急于让医生在短时间内将血压降到正常。其实一般要求在6小时以内把血压逐渐降到160/100mmHg，并在随后的24-48小时内将血压逐渐降到正常。