高血压肾病

高血压肾病，顾名思义，是因为高血压引起的。因为高血压可引起血管硬化，即动脉硬化。而肾脏本身是血管非常丰富的器官，如肾小球，就是一个毛细血管团。另外在肾脏的间质,也有很多小动脉，所以动脉硬化受到损害后，会出现高血压肾损害。高血压的肾损害在临床非常常见，尤其是有高血压病史10-20年的患者，可影响到肾脏的间质功能、小管功能，即为高血压肾损害。但并不是所有的高血压病人，一定会出现高血压肾损害。应做好预防，最重要的是做好血压的控制，如果血压一直控制得非常良好，虽然是高血压，但是不会出现高血压肾损害。

高血压肾病，又称为高血压肾损害，通常没有非常特异的表现，所以早期很难被发现。很多病人，经常是因为高血压去查尿、查血，才发现有高血压肾损害。因为高血压肾损害，先是累及间质、小管，可表现有夜尿增多，有的人会发现尿液特别清，此时要去检查，如果尿的比重，或者尿的渗透压比较低，则表现尿的浓缩、稀释功能有问题。实际上一旦出现肾功能异常，就不属于早期。即一旦发现肌酐、尿素氮升高，甚至引起恶心、纳差、不想吃饭等表现时，就属于比较晚期的状态，而不属于早期表现。故总体而言，高血压肾损害，临床不容易有表现。但重要的是，有高血压的患者，要定期到医院化验尿、检查肾功能，甚至有时还要进行超声检查，查看肾脏的形态。

高血压肾病从以下几方面进行确诊： 1、病史及症状，患者年龄多在40-50岁以上，高血压的病史时间较长，多数都是5-10年以上，早期仅有夜尿增多，后来继发出现蛋白尿，常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化或者脑血管意外病史，病程进展往往较缓慢，少部分渐渐发展为慢性肾功能衰竭，多数肾功能是轻度受损或者仅有尿常规异常，恶性高血压患者舒张压＞120mmHg，伴有明显的心、脑合并症而且发展迅速，出现大量蛋白尿，常伴有血尿、肾功能进行性减退； 2、体检发现，血压持续性增高多数在高压150mmHg，低压100mmHg以上，部分患者眼睑或者下肢出现浮肿、出现心界扩大等，多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状软性渗出，都支持恶性肾小动脉硬化症的诊断，伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征； 3、辅助检查，轻中度的蛋白尿患者，24小时尿蛋白定量多在1.5-2g，尿浓缩稀释功能出现障碍、内生肌酐清除率缓慢下降，血尿素氮、肌酐等指标升高，肾小管功能多先于肾小球功能损伤；影像学检查，肾脏多无明显变化，发展至肾功能衰竭时，可出现肾脏不同程度的缩小；核素检查早期即出现肾功能损伤，心电图常提示左心室高电压，胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化，左心室肥厚或者扩大；临床诊断困难者早期可进行肾活检穿刺，明确病理进行鉴别。

高血压肾病无法自愈，由于高血压肾病属于高血压的并发症，而高血压分为原发性和继发性，原发性高血压无法自愈，应积极控制血压，可以药物干预，生活中做到控制饮食、增加锻炼，如低钠、低脂饮食、增加运动、减肥等，所以由高血压引起的肾病也就无法自愈，有效的控制血压才能降低高血压并发症，以延缓高血压肾病的进展，避免最终发生尿毒症。

目前高血压肾病无统一诊断标准，若患者出现蛋白尿，无法用其他肾小球疾病进行解释，且患者存在长期高血压病史，伴随其他高血压的靶器官损害，如视网膜、心脏损害，同时合并少量蛋白尿，多考虑为高血压肾损害。因此，该疾病需通过临床表现、实验室检查和病史综合判断。若患者进行肾穿刺活检，观测到缺血性硬化、小动脉增厚，可辅助诊断为高血压肾脏损害。

高血压肾病早期症状通常不明显，病情较隐匿。若高血压长期控制较差，可出现头晕、眼花、血压偏高等表现，部分患者可同时合并高血压视网膜病变，引起心脏肥厚，伴发其他靶器官损害，发生高血压肾损害的几率较大。患者通常无法自行感知高血压肾损害的发生，通常错过最佳治疗时期，需经过实验室检查，如尿常规检测出蛋白尿，可考虑为高血压肾损害。

高血压肾损害是高血压引起的继发性肾小球疾病，高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度及持续时间呈正相关。血压高、持续时间越长，对肾脏的损害就越严重，一般无法治愈。同时由于性别、种族、有无糖尿病合并、有无高血脂、高尿酸等因素的相互影响，会加重肾功能的损害程度。高血压肾病在控制高血压的同时要配合治疗肾脏，同时避免使用肾毒性的药物，以利于取得较好的治疗效果，控制病情的发展。

高血压肾病是指高血压十年以上，病人除出现肾脏损害外，还伴有其他靶器官功能的损害，如心脏、眼底的血管动脉粥样硬化。早期主要是损伤肾小管的功能，临床上患者会出现明显的夜尿增多，尿比重下降，尿渗透压下降。随后可能会出现蛋白尿，但都是少量蛋白尿。随着病情的进展可能会损伤到肾小球，导致显性蛋白尿、大量蛋白尿，但是高血压肾损害一般蛋白尿很少会超过2g以上，但也有少数病人呈现大量的蛋白尿。高血压肾病是可治疗的。第一，需进行生活方式的调整，病人需规律饮食、低盐饮食，要求严格控制盐的摄入。一般盐和水是伴行的，患者如盐摄入增多，可导致容量负荷增加，血压难以控制。第二，要积极地控制血压，一般降压药物有很多种，临床上一般都建议患者使用长效降压药物，这样可达到平稳降压效果。血压上下波动，反而对血管损伤更严重。第三，要根据病人蛋白尿的情况来决定血压控制的目标值，一般要求病人蛋白尿在1g以下，血压的控制至少在130/80mmHg以下；如果＞1g，控制需更为严格，要求控制在125/75mmHg以下。临床上常选用一些血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，不但可起到降压的作用，还可以起到降尿蛋白的作用。如能够很好地控制血压，因为这类患者往往也伴有血脂代谢的异常，所以血压血脂调整好，生活方式改善好，高血压肾病是完全可以治疗的。

高血压肾病的早期症状主要与肾功能损害程度有关，临床表现包括： 1、肾脏损害可导致尿液颜色改变：出现尿液颜色加深，甚至血尿，类似于洗肉水样尿，也称为肉眼血尿，但大部分患者会出现镜下血尿； 2、尿液中出现蛋白：表现为泡沫尿； 3、夜尿次数增多； 4、颜面部浮肿； 5、肾脏损害较重：可表现为少尿，甚至无尿，应及时就诊。

高血压肾病会导致尿毒症。长期高血压，会引起肾小动脉、肾小球硬化，导致肾衰竭。高血压的肾病治疗方面，需严格控制血压，尿蛋白在1g/24h以上的患者，血压需控制在125mmHg/75mmHg，老年的高血压病人，血压需控制在130mmHg/80mmHg，可有效延缓肾功能发展。此外，还需严格限盐、改变生活方式、忌烟忌酒、降低体重、适当运动。