高血压肾病

在临床上，根据患者的情况和实验室检查的资料，将高血压肾病分为以下几个时期为治疗提供理论依据： 1、第Ⅰ期，微量白蛋白尿期，以尿中的白蛋白排泄率异常为特征，此时患者肾功能正常，尿常规、尿蛋白多数是阴性的； 2、第Ⅱ期，临床蛋白尿期，以尿常规蛋白尿阳性，24小时尿蛋白定量＞0.5g为特征，肾功能正常； 3、第Ⅲ期，肾功能不全期，以内生肌酐清除率下降、血肌酐升高为特征，可分为非透析期和透析期。非透析期内生肌酐清除率在80-10ml/min，血肌酐在133-707μmol/L，透析期就是尿毒症期，一般内生肌酐清除率小于10ml/min，而血肌酐往往大于707μmol/L。

高血压肾病Ⅲ期，即肾功能不全期，是以内生肌酐清除率下降、血肌酐升高为特征，分为非透析阶段和透析阶段。非透析阶段，内生肌酐清除率逐渐下降，一般在80-10ml/min，而血肌酐一般在133-707μmol/L。透析阶段是指内生肌酐清除率<10ml/min，而血肌酐大于707μmol/L，这个阶段需要进行血液透析的替代治疗，才能维持日常的生活和保持比较良好的状态。尿毒症期需要采用肾脏替代治疗，常见的肾脏替代治疗方法有三种：血液透析、腹膜透析、肾脏移植。血液透析是目前在全国范围内应用最广泛的一种治疗方法，每星期大概到医院3次、每次4小时，进行血液透析治疗，在治疗过程中通过透析液和血液之间的交换，把血液内部的毒素逐渐清除出去，达到治疗目的。腹膜透析是每天需要做3-4袋腹透液，通过腹透液跟腹膜的交换达到脱出毒素和脱出水分的目的，比较适合心功能不全的患者和居家透析的患者。肾脏移植是目前非常成熟的技术，如果有合适的肾源，病理类型也匹配，可选用该方法，这样患者就可达到较理想的生活状态。

高血压肾病患者在治疗过程中，应注意避免感染，提高抵抗力，并且注意对血压及尿量的监测。其注意事项具体如下： 1、日常进行尿量、血压、体重的监测，在出现头晕、头痛、意识模糊以及血压骤升时，应立即前往医院就诊； 2、树立控制疾病的信心，积极配合医生治疗，以延缓高血压肾病的进展，并加强休息，延缓肾功能减退； 3、注意室内清洁、通风，保持局部皮肤以及会阴部清洁卫生。此外，患者在患病期间避免前往人群密集的场所，应及时关注天气变化，避免受凉导致呼吸系统感染； 4、高血压肾病患者出现肾病综合征时，应以卧床休息为主，但注意避免长期保持同一卧位，以免导致压疮发生，可在床上或床旁进行肢体活动。

高血压肾病用药包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、利尿剂、钙离子阻断剂、β受体阻滞剂，降压的主要目标是延缓肾功能持续性恶化，预防心脑血管疾病的发生。其中ACEI和ARB可作为治疗高血压肾损害的首选药物。用药时的注意事项如下： 1、应用ACEI、ARB类药物时应从小剂量开始使用，逐渐加量，以免血压降低过度。肾功能不全患者服药期间，应密切监测血钾。ACEI和ARB在早中期可以延缓肾功能恶化，但是要注意低血容量以及病情晚期有可能引起肾功能恶化； 2、应用利尿剂时应监测血清电解质以及酸碱平衡情况，还有保钾利尿剂容易出现高钾血症，因而肾功能不全患者应慎用； 3、患者应了解药物的具体用法、剂量以及不良反应。在应用激素类药物以及β受体阻滞剂时，应严格按医嘱服药，不可自行减量或停药，以免导致血压反跳，出现意外事件。

在高血压肾病当中可以选择的检查项目有很多： 1、24小时的动态血压病人一定要背，有时候病人往往在门诊会告诉我们，我今天白天测了血压很好，下午也血压很好，是不是就没有必要做那个检查了，其实不然，很多高血压肾病的患者血压就是反勺型的，即白天血压还控制的很好，一旦到了夜间血压高，所以一定要监测24小时的血压； 2、血脂要监测，除了关注高胆固醇还有甘油三酯之外，还要重点关注低密度脂蛋白和高密度脂蛋白是否达标； 3、肾功有肾小球的功能，还有肾小管的功能，还有尿液检查，这些都要综合性的治疗； 4、血糖，糖化血红蛋白，不管是餐前、餐后的血糖和糖化血红蛋白，都需要病人的达标； 5、尿酸的监测，不光是血尿酸，还有尿尿酸，也都要定期的随访监测； 6、心脏彩超和四肢大血管的彩超，还有颈部血管的彩超，这些患者都要关注，要确保一些并发症的发生，颈部长斑块没有，下肢有没有斑块，而且这些斑块是软斑还是硬斑，都需要重点的观测。

高血压肾病的表现如下： 1、肾功能没有受损伤时，病人早期以高血压表现为主； 2、病人血压升高超过正常的血压，可能会出现视物模糊，眼底出血等； 3、若病人出现累及肾脏损伤，则早期表现是口渴、夜尿增多、低比重尿，晚上起夜的次数多，晚上8点到第二天早上8点的尿量超过750ml就算夜尿增多； 4、若出现严重肾脏损伤，会出现恶心、乏力、贫血、全身皮肤瘙痒、肢体抽搐等，此时为晚期的表现。针对高血压的病人，要定期复查尿分析、肾功能，可能有的病人查尿分析没有问题，但肾性糖尿病患者，尿里有尿糖，但血糖正常，则不能当成糖尿病去对待。当病人出现肾功能的改变，一定要关注尿分析、肾功能的变化。

原发性高血压肾病是一种常见病，因为长期没有控制好高血压引起，高血压持续5-10年就可以引起良性小动脉性肾硬化症的病理改变，出现相应的临床表现。肾脏仅仅是高血压受累的器官，而不是血压升高的原因。肾脏疾病最后也可以引起高血压，高血压也可以出现肾脏病变。肾小管对缺血敏感，所以临床首先出现肾小管浓缩功能障碍的表现，如夜尿增多、低比重尿、低渗透压尿。当肾小球缺血病变发生以后，尿常规检查出现轻度异常，轻度蛋白尿、少量红细胞以及管型，肾小球功能渐进受损，肌酐清除率下降，血清肌酐增高，并逐渐进展至终末期肾病，于肾损害的同时常常伴有高血压眼底的改变以及心脑并发症。该病因重在预防，积极治疗高血压是关键，血压一定要控制在达标范围之内，才能预防高血压肾病发生。良性小动脉肾硬化症发生后，控制高血压仍然是延缓肾脏病变进展的关键，如果肾功能已经减退，则按慢性肾功能不全来处理。

高血压肾病是由原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。血压升高导致肾动脉血管压力增加，引起肾脏的通透性改变。临床表现为肢体重度水肿、大量蛋白尿，部分患者还会出现夜尿增多的现象。如果高血压不进行积极的控制，长期会引起来肾损害。

高血压肾病属于慢性疾病，中药治疗的效果不是以治愈来判定，是以能够稳定病情、延缓病程进展为准。通过中药治疗来稳定血压，改善高血压肾病导致的头晕症状，即可延缓疾病的进展。对于高血压肾病导致的肾功能衰竭，通过中医辨证，如辨证虚劳、尿频症，则运用滋阴补肾的中药，可达到降压，保护肾功能和延缓肾功能衰竭的效果。

高血压肾病分早期、中期、晚期，不同阶段，临床表现不同。总体讲，先有长期高血压症状，如头晕，头痛、胸闷。若长期高血压达到三级水平，则会引起高血压肾病。高血压肾病早期，易被头痛、头晕等高血压症状掩盖，发展到中期和晚期时，由于高血压肾病患者长期受高血压的损害，因此导致夜尿增多的表现，也有部分患者尿液中含有较多泡沫，难以消退的表现。