高血压肾病

目前高血压肾病无统一诊断标准，若患者出现蛋白尿，无法用其他肾小球疾病进行解释，且患者存在长期高血压病史，伴随其他高血压的靶器官损害，如视网膜、心脏损害，同时合并少量蛋白尿，多考虑为高血压肾损害。因此，该疾病需通过临床表现、实验室检查和病史综合判断。若患者进行肾穿刺活检，观测到缺血性硬化、小动脉增厚，可辅助诊断为高血压肾脏损害。

高血压肾病早期症状通常不明显，病情较隐匿。若高血压长期控制较差，可出现头晕、眼花、血压偏高等表现，部分患者可同时合并高血压视网膜病变，引起心脏肥厚，伴发其他靶器官损害，发生高血压肾损害的几率较大。患者通常无法自行感知高血压肾损害的发生，通常错过最佳治疗时期，需经过实验室检查，如尿常规检测出蛋白尿，可考虑为高血压肾损害。

高血压肾病通常无特异临床表现，部分为高血压本身表现，即头晕、头疼、视物模糊等。若进行其他方面检查，可观测到高血压的靶器官损害，如眼底血管视网膜损害，严重者出现眼底出血。此外，长期高血压可引起心脏损伤。肾脏损伤早期较隐匿，仅出现少量蛋白尿，通常无自觉症状，若不及时治疗，晚期高血压可导致肾脏的肾小球进一步硬化，血肌酐升高，病情急剧进展可引起肾衰竭，治疗较困难。

高血压肾病是指高血压十年以上，病人除出现肾脏损害外，还伴有其他靶器官功能的损害，如心脏、眼底的血管动脉粥样硬化。早期主要是损伤肾小管的功能，临床上患者会出现明显的夜尿增多，尿比重下降，尿渗透压下降。随后可能会出现蛋白尿，但都是少量蛋白尿。随着病情的进展可能会损伤到肾小球，导致显性蛋白尿、大量蛋白尿，但是高血压肾损害一般蛋白尿很少会超过2g以上，但也有少数病人呈现大量的蛋白尿。高血压肾病是可治疗的。第一，需进行生活方式的调整，病人需规律饮食、低盐饮食，要求严格控制盐的摄入。一般盐和水是伴行的，患者如盐摄入增多，可导致容量负荷增加，血压难以控制。第二，要积极地控制血压，一般降压药物有很多种，临床上一般都建议患者使用长效降压药物，这样可达到平稳降压效果。血压上下波动，反而对血管损伤更严重。第三，要根据病人蛋白尿的情况来决定血压控制的目标值，一般要求病人蛋白尿在1g以下，血压的控制至少在130/80mmHg以下；如果＞1g，控制需更为严格，要求控制在125/75mmHg以下。临床上常选用一些血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，不但可起到降压的作用，还可以起到降尿蛋白的作用。如能够很好地控制血压，因为这类患者往往也伴有血脂代谢的异常，所以血压血脂调整好，生活方式改善好，高血压肾病是完全可以治疗的。

高血压肾病导致靶器官为不可逆性损害，一旦发病，无法治愈，可控制病情。治疗包括以下几方面： 1、将血压控制在理想水平：规律服用降压药物，切忌自行停药、换药。持续10年血压控制不理想，可导致靶器官损害，如肾脏、心脏、大脑，因此早期应控制好血压，可避免肾脏损伤。而肾脏损害后控制血压也非常重要，可以避免肾脏进一步损害； 2、严格控制饮食：调整饮食结构，可以辅助控制血压。但不能完全阻止肾脏损害。

高血压肾病与肾病高血压的区别如下： 1、病因：高血压肾病为先患高血压，随病情进展，导致肾损伤。肾病高血压为先患肾病，由肾病导致血压升高； 2、年龄：高血压肾病多见于中老年人，肾病高血压多发于年轻人； 3、临床表现：高血压肾病表现较少，肾病高血压表现较多，如全身水肿、低蛋白血症、贫血、肾功能减退等。此外，高血压肾病的尿常规改变于高血压后，肾病高血压尿常规改变于高血压前。

肾炎不是尿毒症，尿毒症是肾脏病的终末期，即各种疾病导致肾脏损害的最晚期，如慢性肾脏病末期称为尿毒症。肾炎即慢性肾小球肾炎，早期大多可以被治愈，不能治愈的患者也能带病长期生存，只有少数患者进入尿毒症阶段。 肾炎是尿毒症的病因之一，糖尿病肾病、高血压肾病以及狼疮性肾炎均可导致尿毒症，尿毒症是多种疾病终末期的表现，慢性肾炎只是其中的一种。所以慢性肾炎不是尿毒症，但慢性肾炎如果治疗不好，迁延不愈，可能会进入到尿毒症的阶段。

主动脉夹层撕裂的原因，最为常见的是高血压，高血压这类慢性疾病会累及靶器官，容易造成心力衰竭、高血压肾病、肾功能衰竭。过高血压影响到大脑，会出现脑出血、脑梗塞。高血压会影响全身动脉，当血压过高时会造成动脉撕裂，而发生主动脉夹层。除了高血压因素以外，主动脉夹层撕裂原因还可以见于动脉粥样硬化，动脉粥样硬化性病变如果存在于主动脉，并且造成局部的主动脉病变，非常容易发生变异而发生夹层。主动脉溃疡性疾病也可以导致主动脉夹层，大动脉炎或者其他发育异常，都可以出现类似情况。如果发生主动脉夹层，必须要及时就诊，因为主动脉夹层是致死率非常高的一类疾病。主动脉夹层撕裂患者会出现剧烈、持续不能缓解的撕裂样疼痛感，可以有双臂血压测量时不对等的情况，通过主动脉CTA检查可以明确诊断。

等待肾移植的病人一般都是终末期肾病，就是尿毒症，肾移植是最好的选择。这些患者可能同时合并很多疾病，如高血压肾病、糖尿病肾病，原发疾病要得到很好的控制，所以，要进行肾移植前的准备工作。准备接受肾移植的病人不能有恶性肿瘤，如果得过恶性肿瘤，一定要在治愈后才能进行肾移植，治愈标准是5年之内没有复发、转移，这样的情况才属于治愈，病人才可以考虑做肾移植。患者要做好透析准备，要查患者的血型以及组织类型，即白细胞分型，还要查身体里的过度抗原，这些术前准备能够使患者得到更匹配的器官，减少排斥反应的发生，可以提升手术的成功率。

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
高血压肾病的危害：首先是会出现尿蛋白，起初尿蛋白是比较微量的，这个时候病人可能没有什么症状。当尿蛋白持续比较久或者是尿蛋白比较大量的时候，就会出现水肿。体内的蛋白比较低的时候会出现高凝状态，就会出现水肿。体内的蛋白比较低的时候会出现高凝状态，免疫力也比较低下，容易出现感染的症状。另外如果蛋白持续日久，危害到肾功能，然后肾功能恶化，这个时候就应该积极地去延缓肾功能的进展了，否则肾功能会进一步恶化，到终末期也就是尿毒症期，需要透析来治疗。