高血压肾病

高血压肾病用药包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、利尿剂、钙离子阻断剂、β受体阻滞剂，降压的主要目标是延缓肾功能持续性恶化，预防心脑血管疾病的发生。其中ACEI和ARB可作为治疗高血压肾损害的首选药物。用药时的注意事项如下： 1、应用ACEI、ARB类药物时应从小剂量开始使用，逐渐加量，以免血压降低过度。肾功能不全患者服药期间，应密切监测血钾。ACEI和ARB在早中期可以延缓肾功能恶化，但是要注意低血容量以及病情晚期有可能引起肾功能恶化； 2、应用利尿剂时应监测血清电解质以及酸碱平衡情况，还有保钾利尿剂容易出现高钾血症，因而肾功能不全患者应慎用； 3、患者应了解药物的具体用法、剂量以及不良反应。在应用激素类药物以及β受体阻滞剂时，应严格按医嘱服药，不可自行减量或停药，以免导致血压反跳，出现意外事件。

高血压肾病代偿期的治疗主要还是控制原发病： 1、降压达标才是硬道理，降压选择的药物很多，除了ARB、ACEI之外，还可以选择CCB和β受体阻滞剂甚至利尿剂等等，但是在用药的过程当中，一定要注意ACEI或ARB类药的副作用，比如病人用了之后会出现咳嗽、肌酐升高或高钾等等，一旦出现这种情况，一定要及时的把这个副作用汇报给医生，然后在医生的指导下减药、换药或停药，一定不能自行的盲目停掉药物； 2、高血压肾病除了降压要达标，还要注意一些高危因素及并发症的筛查，定期完善血脂、血糖、血尿酸等等的检查，比如根据合并不同的疾病，血尿酸控制目标是不一样的； 3、在饮食上面也要告诉患者，高血压的病人需要低盐的饮食，合并肾病的病人除了低盐还需要优质低蛋白的饮食，优质低蛋白比如进食的肉类，可能瘦肉每天二两就够了，或者简单一点，鸡蛋一天吃一个就够了，没必要一天吃太多的鸡肉。

高血压肾病一般不会引起贫血，但是当后面高血压肾病出现了严重的肾病的失代偿期，可以并发贫血，所以当临床上遇到高血压肾病合并贫血的病人的时候，医生一定要警惕又警惕，处理方法如下： 1、贫血的原因有很多，比如常见的缺铁性贫血、再生障碍性贫血或失血性贫血等等，所以当临床上遇到这类患者的时候，一定要给病人随访血常规、网织红细胞、溶血检查，甚至是骨髓穿刺或大便常规隐血的检查； 2、对这种高血压肾病的患者如果出现了贫血，临床上也有很多药物可以用，比如可以给病人补充造血原料铁制剂，不管是静脉输的或口服的都可以。另外要注意促红素的运用，这部分病人如果得到这些有效的治疗，贫血会得到一定的纠正，但是一定要注意这部分病人的贫血的指标靶目标，不要求控制的太高，一般要求靶目标血红蛋白小于13g/L就可以了，不要求血红蛋白提的越高越好，另外对于这部分病人来讲，临床上也要注意不要频繁的给病人去输血，避免不必要的医疗资源的浪费。

饮食对高血压肾病是非常重要的一个方面，临床上要特别注意几个基本原则，要低盐、低脂、高维生素饮食。具体方法如下： 1、低盐饮食：每日钠盐摄入量要低于3g，特别是日常生活要注意，很多腌制食品中盐含量特别高，即钠含量特别高，在日常生活中要注意避免过多盐的摄入； 2、低脂饮食：现在生活水平提高，营养都过于丰富，一些含脂高的食物，特别是动物脂肪，像动物内脏等油脂含量较高，所以日常生活中应该注意； 3、高维生素饮食：多吃含高维生素的水果与蔬菜对血压非常有帮助，水果、蔬菜中含有大量钾，钾对血压有较好的降低作用。

高血压肾病，早期一般不容易有并发症。因为早期时蛋白尿不严重，不会有肉眼血尿，对身体影响不是很明显。但是一旦发生肾功能异常，即高血压肾损害发展到后期，或者晚期，会和其它肾脏病一样出现并发症，比如贫血、消化道症状，最容易出现的是恶心、呕吐，甚至会出现继发性甲亢，肾性的骨营养不良等，以上实际都属于肾功能衰竭的并发症，在高血压肾病当然也会表现出来。对于高血压肾病患者而言，反而容易合并一些肾外的并发症，比如因为有高血压，而容易发生脑的问题，出现脑血栓、脑出血。或者也容易导致缺血性心脏病，即所谓的冠心病，也叫缺血性心脏病，进而出现心脏的表现，如冠状动脉狭窄、心衰等，以上这类并发症更容易出现。

高血压肾病，顾名思义，是因为高血压引起的。因为高血压可引起血管硬化，即动脉硬化。而肾脏本身是血管非常丰富的器官，如肾小球，就是一个毛细血管团。另外在肾脏的间质,也有很多小动脉，所以动脉硬化受到损害后，会出现高血压肾损害。高血压的肾损害在临床非常常见，尤其是有高血压病史10-20年的患者，可影响到肾脏的间质功能、小管功能，即为高血压肾损害。但并不是所有的高血压病人，一定会出现高血压肾损害。应做好预防，最重要的是做好血压的控制，如果血压一直控制得非常良好，虽然是高血压，但是不会出现高血压肾损害。

高血压肾病，又称为高血压肾损害，通常没有非常特异的表现，所以早期很难被发现。很多病人，经常是因为高血压去查尿、查血，才发现有高血压肾损害。因为高血压肾损害，先是累及间质、小管，可表现有夜尿增多，有的人会发现尿液特别清，此时要去检查，如果尿的比重，或者尿的渗透压比较低，则表现尿的浓缩、稀释功能有问题。实际上一旦出现肾功能异常，就不属于早期。即一旦发现肌酐、尿素氮升高，甚至引起恶心、纳差、不想吃饭等表现时，就属于比较晚期的状态，而不属于早期表现。故总体而言，高血压肾损害，临床不容易有表现。但重要的是，有高血压的患者，要定期到医院化验尿、检查肾功能，甚至有时还要进行超声检查，查看肾脏的形态。

当高血压肾病损伤到终末期的时候是需要透析的。但是我们在早期的时候积极的控制好病情，控制好血压的稳定，积极的去复查，纠正一些危险的因素，可以维持肾功能在一个平稳的状态，患者就可以不进入透析期。但是如果高血压肾病发展到比较后期的时候，也可能需要维持透析。一般来说，高血压肾病如果进展到终末期肾衰，肌酐达到707μmol/L以上的时候，可能需要做一个长期的透析治疗。

高血压肾病分早期、中期、晚期，不同阶段，临床表现不同。总体讲，先有长期高血压症状，如头晕，头痛、胸闷。若长期高血压达到三级水平，则会引起高血压肾病。高血压肾病早期，易被头痛、头晕等高血压症状掩盖，发展到中期和晚期时，由于高血压肾病患者长期受高血压的损害，因此导致夜尿增多的表现，也有部分患者尿液中含有较多泡沫，难以消退的表现。

高血压肾病无法自愈，由于高血压肾病属于高血压的并发症，而高血压分为原发性和继发性，原发性高血压无法自愈，应积极控制血压，可以药物干预，生活中做到控制饮食、增加锻炼，如低钠、低脂饮食、增加运动、减肥等，所以由高血压引起的肾病也就无法自愈，有效的控制血压才能降低高血压并发症，以延缓高血压肾病的进展，避免最终发生尿毒症。