高血压肾病

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
根据相关文献数据的调查表明，我国成年人高血压病患病率已经由之前的5.7%上升到18.8%，差不多每5个成年人中有1个是高血压病患者。高血压存在5-10年就可以对靶器官，比如血管、视网膜动脉、肾脏、心脏产生损害，而且血压控制的越不理想，靶器官损害进展的程度越快。目前中国拥有尿毒症患者已经达到一千多万人，其中高血压肾病占了9.9%。高血压肾病分为良性高血压肾硬化症、恶性的高血压肾硬化症。其中良性高血压肾硬化症的患者，年龄比较年轻，多是40-50岁以上，高血压病史5-10年以上。早期表现只是有夜尿轻微的增多，伴微量的白蛋白尿，慢慢出现明显的蛋白尿，但是一般量不是特别大，在1-2个+之间，部分患者可以出现少量红细胞尿。高血压可以导致其他脏器的并发症，比如动脉硬化性视网膜病变，左心室的肥厚，脑卒中，病程进展比较缓慢，少部分可以发展成为肾衰竭，但大多数的肾功能损害比较轻微，尿常规异常也比较轻微。恶性高血压肾硬化症，里面的高血压比较难控制，血压方面有高压跟低压，低压长达130mmHg。血尿跟蛋白尿可以同时见到，甚至出现少尿或者无尿。通过化验，肾功能血肌酐是迅速升高的，短期之内可以发展成为尿毒症，伴随着恶性高血压其他脏器损害，比如头痛、嗜睡、抽搐、昏迷、视物模糊、视力下降，甚至失眠、心脏扩大、心衰等等。

高血压肾病是原发性高血压造成的肾脏结构和功能的改变。患者血压长期升高，可使血管内血液压力增高，进而导致蛋白漏出进入尿液，而蛋白一旦漏出，会对肾脏的滤网系统造成破坏。若高血压长期控制不佳，其对肾脏的破坏是难以逆转的，会逐渐出现肾功能损害，直至慢性肾衰竭，最后可发展为尿毒症。而慢性肾衰竭是长期高血压的严重后果之一，恶性高血压时入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎，以及纤维素样坏死，患者可在短期内出现肾衰竭。如果早期能够积极有效的控制血压，将会对阻断高血压与肾脏损害之间的恶性循环起到非常重要的作用。

高血压肾病是以原发性高血压为主病因，继而造成肾脏损害，引起肾小动脉硬化、肾单位萎缩，以及肾功能减退的一组疾病。该病根据其损伤程度可分为良性高血压肾硬化症、恶性高血压肾硬化症，其中前者主要表现为肾小球和肾小管损害，而后者主要表现为血压迅速升高、肉眼血尿、头痛、嗜睡等。一般临床上通过检查24小时尿蛋白定量、肾功能、肾脏B超等可以明确病情。高血压肾病患者应严格控制高血压，合理使用降压药物，积极治疗相关并发症。除积极治疗外，患者还应定期监测血压、体重等指标，并注意室内通风，保证皮肤清洁，避免感染。同时日常控制好情绪、适当锻炼、保持生活作息规律等。

高血压肾病的危害非常严重，首先要强调一点，高血压肾病尽管是肾脏损害，但是高血压是一个全身性疾病，所以不单是肾脏问题，还可以引起心、脑、眼、肾等各脏器的损害。在心脏方面，会表现有胸闷、胸痛，甚至心力衰竭、心肌梗死等；在脑袋方面，可以引起脑动脉硬化、脑血管意外等；在眼睛方面，可以引起眼底出血、视物模糊等；在肾脏方面，高血压引起的肾脏损害早期可以引起蛋白尿，引起泡沫尿，泡沫较多，严重时可以引起浮肿等。进一步损害造成肾功能衰竭，肾功能衰竭表现为有消化道症状，比方恶心、呕吐等，有贫血表现则会有乏力等。严重者到了肾性骨病，会有关节痛等表现，最严重阶段甚至要进行透析治疗，即通常讲的尿毒症需进行透析的情况。

高血压肾病分两方面诊断，具体如下： 1、临床诊断：属于主要的诊断方法，如长期的高血压病史，并伴有夜尿增多、泡沫尿症状，血压水平较高时，可结合蛋白尿、眼底血管硬化或心脏血管硬化初步诊断； 2、病理诊断：属于较可靠的诊断方法，通常指肾穿刺，通过穿刺的方法在肾脏内取部分组织，经过特殊方法处理后观察其病理变化进行确诊。

高血压病和高血压肾病采用中医治疗，疗效较好。通过中医辨证理论，可以从心、肝、脾、肺、肾五脏关系失衡，进行调整，从根本上改善人体失衡状态，从而改进西药单纯控制血压的弊端，两者相结合，使作用效果达到最大化，既可以控制好血压，又可以调整五脏平衡，达到标本兼治，最终将血压控制在目标水平，使高血压肾病病情更加稳定。

高血压肾病通常无特异临床表现，部分为高血压本身表现，即头晕、头疼、视物模糊等。若进行其他方面检查，可观测到高血压的靶器官损害，如眼底血管视网膜损害，严重者出现眼底出血。此外，长期高血压可引起心脏损伤。肾脏损伤早期较隐匿，仅出现少量蛋白尿，通常无自觉症状，若不及时治疗，晚期高血压可导致肾脏的肾小球进一步硬化，血肌酐升高，病情急剧进展可引起肾衰竭，治疗较困难。

高血压肾病的预防主要有两方面： 1、对血压方面：高血压病人往往饮食习惯不好，有些人饮食高盐食物和高油脂食物，其次是有些生活行为方式不够科学，如熬夜、劳累、紧张等都是很容易造成血压升高的因素。此外有些病人非常肥胖，而肥胖等也是血压升高的重要因素，所以要注意避免高盐饮食，注意良好生活行为方式，还要避免过胖体重等，这是一方面； 2、已经患有高血压的患者，发现高血压就要及早严格控制血压，同时要避免对肾脏有损害的其它因素，如药物因素、外伤、感染等因素都会加重肾脏损害。 总之，高血压肾病的预防一方面是严格控制血压，另一方面要避免对肾脏损害的加重。

高血压肾病主要症状分为两大板块，一个是高血压本身疾病的表现，另一个是引起肾脏疾病的表现。具体如下： 1、高血压本身带来的表现：常见有头晕、头痛等血压升高的表现，重者甚至会引起胸闷、气急，甚至其它功能器官的损害表现； 2、高血压肾病方面：主要是肾损害，表现为蛋白尿，此时小便泡沫较多，泡沫滞留时间较长，有些患者相应会引起面部或下肢浮肿，严重者会出现其它脏器功能损害的表现，比如高血压往往会引起四大器官损害，即心、脑、眼、肾。心脏表现为胸闷、气急、心力衰竭等表现；脑部可表现为脑血管意外、脑动脉硬化，甚至脑血栓或脑出血等表现；眼睛会有眼底改变，甚至会有眼底出血、视物模糊等表现；肾脏病表现为肾功能衰竭，肾功能衰竭严重有消化道症状，如恶心、呕吐等，其它器官如有贫血、乏力等表现。 总之，高血压肾病就是表现为头昏、头晕、头痛等高血压的表现，此外肾脏方面以蛋白尿、泡沫尿或者浮肿的表现为主。

肾脏萎缩实际是形态式描述名词，说明患者肾脏体积缩小。能够造成肾萎缩状态原因很多，通常都是慢性肾脏疾病长期损害肾脏，导致大部分肾脏组织被毁损，才会导致肾脏体积缩小。能够导致肾萎缩的病因最常见慢性肾炎、高血压肾病、系统性红斑狼疮、长期慢性紫癜性肾炎等，以上病因都会长期损害肾脏，导致肾脏萎缩，引起慢性肾功能衰竭，慢性肾萎缩病情通常不可逆转。 人都有两颗肾脏，左右各一，位于脊柱两侧。肾脏正常大小长径10-12cm，宽5-6cm，厚度约3-4cm，肾实质厚度1.4-1.8cm，皮质厚度0.8-1.0cm，左肾略大。如果双肾大小明显差异，一侧肾脏大小正常，而另一侧肾脏明显缩小，两侧上双肾长径相差达到1.0-1.5cm及以上，称之为单肾萎缩，常见于缺血性肾病，如肾动脉狭窄。如果双肾大小一致，长径明显低于正常，也就是10-12cm，多为8-8.5cm，被称之为双肾萎缩，可见于各种慢性肾脏疾病。但也有慢性肾脏疾病，肾脏的大小不但没有缩小，反而增大，如糖尿病肾病、多囊肾肿瘤相关性肾病、肾脏淀粉样病变等。