高血压肾病

高血压肾病根据损伤程度不同，可分为两种类型，其症状也不相同，具体如下： 1、良性高血压肾硬化症：发病年龄多见于50岁以上，男性多于女性。临床过程较长，早期可表现为夜尿增多、尿浓缩功能减退、钠排出增多等肾小管功能的损害，可伴微量白蛋白尿。而在疾病后期，部分患者呈现中度蛋白尿、少量红细胞尿，以及肾功能进行性减退等肾小球损害的表现； 2、恶性高血压肾硬化症：患者表现为恶性高血压即血压迅速增高，舒张压＞130mmHg。可见镜下血尿甚至肉眼血尿、蛋白尿、管型尿，存在透明管型和颗粒管型等，或者少尿或无尿伴有血肌酐迅速升高，在短期内可进展为尿毒症。此外，肾功能损害常与恶性高血压的其它脏器损害并存，患者可出现头痛、嗜睡、抽搐、昏迷以及视力模糊、视力下降，甚至突然失明等。

高血压肾病的治疗应严格控制高血压、合理使用降压药物，积极治疗其相关并发症，具体如下： 1、严格控制高血压，合理选择降压药，同时改善肾脏功能，可有效防止高血压肾硬化症的发生和发展。若高血压患者未合并糖尿病，且无心、脑、肾并发症时，血压至少应降至140/90mmHg，能耐受者还能降的更低。而合并糖尿病或出现高血压心、脑、肾并发症时，血压还需降的更低，至少应达130/80mmHg。若尿蛋白排泄量大于1g/d，血压控制应更低； 2、对于持续性长期难以控制的高血压，应逐渐降低血压，防止过快、过猛降压。对于近期血压突然升高、肾功能急剧恶化的患者，应给予强有力的药物治疗，使血压迅速恢复正常，可首选静脉用降压药，待血压控制后，则逐渐替换为口服降压药； 3、多种降压药应常规剂量联合治疗, 以减少药物不良反应，提高疗效； 4、尽可能选择长效降压药，使血压24小时内稳定于目标范围，以减少血压波动。长期应用降压药物时，需注意药物对糖代谢、脂代谢及嘌呤代谢的影响。

高血压肾病的预防主要包括积极治疗原发病，同时配合体育锻炼以及饮食调整，具体措施如下： 1、积极治疗原发病：长期高血压可对肾脏的结构和功能产生影响，因而高血压患者应积极配合医生治疗，合理使用降压药物。并及时前往医院进行血压、血脂及肾功能的监测，对疾病的早期发现有一定的作用； 2、控制好情绪，避免精神刺激，保持乐观开朗的生活态度； 3、进行适当的体育锻炼，有助于身体抵抗力的提高； 4、保证充足的睡眠，生活作息规律，不熬夜； 5、避免应用肾毒性药物，加强肾脏保护。

高血压肾病是以原发性高血压为主病因，继而造成肾脏损害，引起肾小动脉硬化、肾单位萎缩，以及肾功能减退的一组疾病。该病根据其损伤程度可分为良性高血压肾硬化症、恶性高血压肾硬化症，其中前者主要表现为肾小球和肾小管损害，而后者主要表现为血压迅速升高、肉眼血尿、头痛、嗜睡等。一般临床上通过检查24小时尿蛋白定量、肾功能、肾脏B超等可以明确病情。高血压肾病患者应严格控制高血压，合理使用降压药物，积极治疗相关并发症。除积极治疗外，患者还应定期监测血压、体重等指标，并注意室内通风，保证皮肤清洁，避免感染。同时日常控制好情绪、适当锻炼、保持生活作息规律等。

高血压肾病Ⅱ期严重，但是也不应该惧怕它，因为到了这一期其实不管是医生还是病人，仍然有很多的武器可以来战胜这个疾病： 1、首先高血压肾病这一期在饮食上要控制它，要做到低盐饮食，每天的摄盐量小于4g/d，另外也要告知一些油腻的食物要重视； 2、在选药的时候首选ARB或ACEI类的降压药,对这两种降压药临床上一般可以降压的作用之外还可以降尿蛋白，所以优选它，但是这两种药一般不联用，如果医生选其中的一种血压没有达标，可以联合其它的CCB或β受体阻滞剂共同来控制病人的血压，同时要告知他，一旦启动了ARB或ACEI有可能引起肌酐的升高，或血钾的升高，一定要告诫患者定期到门诊随访肾功，一旦出现这些副作用的时候，要在医生的指导下停药、换药或减量，不要自己盲目的停药； 3、要注重病人一体化的管理，还要注重病人的血脂、血糖、血尿酸一起综合来看，要各种指标都能达到正常范围，这样高血压肾病的Ⅱ期，才能够得到有效的控制。

在高血压肾病当中可以选择的检查项目有很多： 1、24小时的动态血压病人一定要背，有时候病人往往在门诊会告诉我们，我今天白天测了血压很好，下午也血压很好，是不是就没有必要做那个检查了，其实不然，很多高血压肾病的患者血压就是反勺型的，即白天血压还控制的很好，一旦到了夜间血压高，所以一定要监测24小时的血压； 2、血脂要监测，除了关注高胆固醇还有甘油三酯之外，还要重点关注低密度脂蛋白和高密度脂蛋白是否达标； 3、肾功有肾小球的功能，还有肾小管的功能，还有尿液检查，这些都要综合性的治疗； 4、血糖，糖化血红蛋白，不管是餐前、餐后的血糖和糖化血红蛋白，都需要病人的达标； 5、尿酸的监测，不光是血尿酸，还有尿尿酸，也都要定期的随访监测； 6、心脏彩超和四肢大血管的彩超，还有颈部血管的彩超，这些患者都要关注，要确保一些并发症的发生，颈部长斑块没有，下肢有没有斑块，而且这些斑块是软斑还是硬斑，都需要重点的观测。

高血压肾病治疗主要有三个方面： 1、原发病治疗：有些高血压有明确原因，如肾上腺肿瘤，可以做切除；如果是肾动脉狭窄，可以做肾动脉狭窄扩张治疗等，这是原发病治疗； 2、针对高血压方面的治疗：高血压治疗包括有生活习惯改变，如饮食治疗，其它还有药物治疗。饮食治疗主要吃清淡的低盐饮食，可以对血压的控制有帮助。药物方面主要是有CCB类的药物、ACEI类药物以及利尿剂等，这是控制血压方面； 3、对高压肾病方面的治疗：如降蛋白，保护肾功能，临床上通常会用ACEI类、ARB类药物，这些药物对控制蛋白尿有很大帮助，另外，如冬虫夏草类制剂，都对保护肾功能、降蛋白尿有一定帮助。

高血压肾病的治疗方法包括： 1、服用降低血压的药物； 2、服用减少白蛋白排泄的药物：如血管紧张素转换酶抑制剂或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂； 3、饮食治疗：选择对肾脏损害较小的优质蛋白，如鸡蛋的蛋清、适量的牛肉或鸡肉，改善由于肾脏蛋白漏出而造成的低蛋白血症。

高血压肾病属于慢性疾病，中药治疗的效果不是以治愈来判定，是以能够稳定病情、延缓病程进展为准。通过中药治疗来稳定血压，改善高血压肾病导致的头晕症状，即可延缓疾病的进展。对于高血压肾病导致的肾功能衰竭，通过中医辨证，如辨证虚劳、尿频症，则运用滋阴补肾的中药，可达到降压，保护肾功能和延缓肾功能衰竭的效果。

高血压肾病分两方面诊断，具体如下： 1、临床诊断：属于主要的诊断方法，如长期的高血压病史，并伴有夜尿增多、泡沫尿症状，血压水平较高时，可结合蛋白尿、眼底血管硬化或心脏血管硬化初步诊断； 2、病理诊断：属于较可靠的诊断方法，通常指肾穿刺，通过穿刺的方法在肾脏内取部分组织，经过特殊方法处理后观察其病理变化进行确诊。