高血压肾病

讲解医师：曾欢  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学深圳医院肾病科
高血压肾病患者，中医的治疗关键在于辨证论治，通俗的讲就是寻求个体化治疗。因为高血压肾病随着病情的进一步发展，可以由多个综合因素引起，既可以表现为肝火亢盛，也可以表现阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚很多种症形，所以治疗要细心辨证。同时中晚期患者多加杂水汽、湿浊、浊毒、淤血、痰湿等病理产物，使得病情更加复杂，难以用统一的中药，不建议有些患者通过寻求网上就医或是短信、微信就医，建议还是到肾病专科医师进行就诊，寻求精确的个体化治疗。

慢性肾脏病最严重结局是尿毒症，严重影响患者身心健康和日常生活。慢性肾脏病例如慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等经过数年或数十年治疗，肾功能逐渐损害，肾小球滤过率测定显示下降至15ml/min，可诊断尿毒症。此时肌酐上升至442μmol/L左右，血肌酐如果超过707μmol/L则已为终末期尿毒症。慢性肾脏病被称为隐形杀手早期无症状，一旦出现症状可能为尿毒症，此类患者需根据具体情况进行相应检查，明确病因。 如果原有肾脏病出现无法解释的病情变化，或新近发现不明原因肾功能损害，需进行肾脏穿刺病理检查，以明确诊断，可帮助确诊是急性或慢性肾脏病。经过早期诊断规范治疗，大部分患者可防止尿毒症的发生。

高血压肾病早期的治疗，跟高血压一样，包括一般治疗和降压治疗。 1、一般治疗：特别强调要低盐饮食，即病人要明确一定要限盐，尤其是北方人，吃盐比较多； 2、降压治疗：要非常平稳地进行降压，尤其是一旦合并有肾脏病，病人的降压靶目标要相对严格。但也不像糖尿病的病人，要求降压更严格，即高血压需控制到140/90mmHg以下，但老年人的血压范围可以稍微放宽，这是早期的注意事项。如果高血压肾病发展到后期，或者是晚期，已经累及到肾功能，则和肾功能异常后给予的治疗是一样的，在除低盐以外，还要给予低蛋白和精蛋白饮食，即多吃生物利用度高的蛋白，富含必需氨基酸的蛋白食物要摄入，同时给予低蛋白饮食。另外要贯穿始终的是，血压需控制平稳、达标。

高血压肾病的用药原则，首先在于要控制好血压，基本上要小于140/90 mmHg，也不要太低 ，一般要在正常值范围之内大于90/60mmHg。临床上常选用的降压药物包括ACEI、ARB、CCB或者β受体阻滞剂。若上述降压药如果控制不好血压，还可以选择α受体阻滞剂或者中枢性的降压药。目前首选的降压药物是ACEI或者ARB类药物，既可以降压，又可以保护肾功能。

高血压肾病不是一个感染性的疾病，一般不会引起低热。高血压性肾病本身主要表现为血压升高。其次，病人夜尿会增多，因为它是引起肾脏血管间质的病变，所以出现夜尿的增多以及低比重的尿，部分患者有可能会出现少量的蛋白尿或者少量的血尿。如果晚期之后可能会出现肾功能的损伤、肌酐上升。做眼底的检查可能会出现高血压的眼底改变。心脏彩超提示可能会出现高血压性心脏病。一般高血压病程在10年以上，可能才会导致高血压性肾病的发生。

高血压肾病饮食，需通过高血压疾病和高血压肾病两方面进行，具体如下： 1、控制高血压：需低钠、低脂饮食，控制体重； 2、控制高血压肾病：需进行低钠、低脂、优质蛋白饮食，增加对人体有益的动物蛋白摄入，如瘦肉、鱼；减少劣质蛋白的摄入，少食豆制品，如豆浆、豆腐、非优质蛋白的米和面，可以食用低蛋白大米，来减轻肾脏的负担。

高血压肾病生存期因人而异，高血压肾损害严重程度亦不同，具体情况如下： 1、若高血压肾病较轻，仅出现少量蛋白尿，肾功能轻度异常，若积极控制血压，可保持长期生存，不影响寿命； 2、若高血压肾损害较重，甚至为恶性高血压，可进展为尿毒症，需长期透析，影响生活质量，但并非一定影响患者生存。 高血压或尿毒症患者，肾脏并非制约寿命的主要因素，而发生心脑血管疾病为决定患者寿命或生存的主要因素。因此，有效控制血压，患者预期生存时间可延长。

高血压肾病的分期与慢性肾病的分期相同，发病3个月内出现肾脏不可逆损害，根据肾小球滤过率分为以下几个时期： 1、Ⅰ期：肾小球滤过率在80-120ml/分钟； 2、Ⅱ期：肾小球滤过率在60-79ml/分钟； 3、Ⅲ期：肾小球滤过率在40-59ml/分钟； 4、Ⅳ期：肾小球滤过率在15-29ml/分钟； 5、Ⅴ期：肾小球滤过率＜14ml/分钟，也称为尿毒症期，是最严重的一期。

高血压肾病可以导致患者心脏功能改变，称为舒张性心功能不全。但患者多无活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿、心源性哮喘等心力衰竭症状。部分患者心电图表现不明显，多数患者心电图表现不正常，心电图可以出现以下几种表现： 1、左心室肥厚：但患者无明显心力衰竭症状； 2、心律失常：可表现出多种类型的心律失常。

强直性脊柱炎一般不会影响寿命，强直性脊柱炎不像高血压、糖尿病等控制不好，会患高血压肾病、糖尿病肾病等，以至于影响寿命。但如果治疗不及时或不彻底，以及其他的并发症如感染等，患者有可能会引发胃肠道、心血管等疾病，甚至会影响到呼吸系统、神经系统等。这样的患者有可能会导致寿命的缩短。患者要坚持规范治疗、锻炼、定期复查等，及时的到医院检查有没有药物的副作用，来调整药物的剂量。根据临床表现、实验室检查，来调整治疗的方法，减少并发症的发生。