高血压肾病

讲解医师：李娇艳  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
高血压肾病的病人饮食，首先因为有高血压的存在，所以建议患者一定要低盐、低脂饮食，盐一天应该控制在3g以内；各种肉等肥甘厚腻的食品就不建议患者再食用了。另外在饮食上，建议患者应该优质低蛋白饮食，什么叫做优质蛋白饮食？也就是应该多吃动物蛋白，比如牛奶、鸡蛋、瘦肉；少吃植物蛋白，比如各种豆制品。什么叫做低蛋白饮食？因为很多病人有漏蛋白的情况，体内的蛋白水平比较低，很多人就说：是不是应该去大量的补蛋白？其实这部分病人不能不补，但是也不能补得特别厉害，建议患者蛋白摄入量控制在0.6-0.8g/kg。

正常的人体代谢的时候不需要担心降蛋白，只有出现蛋白尿的时候，才会关心是不是要降蛋白。降蛋白要求患者要进优质低蛋白的饮食，要多进动物蛋白，如蛋清，红肉等瘦肉的优质蛋白，避免摄入豆浆或者豆制品、豆腐等植物蛋白。蛋白的摄取量一般是0.6-0.8g/(kg·d)，这种是优质低蛋白饮食。 蛋白尿不是病而是一个症状，更加强调的是针对原发病的治疗，如果蛋白尿是因为肾小球肾炎造成，或者是高血压肾病造成，或者糖尿病肾病造成，原发病的控制治疗最关键，蛋白尿只是症状，表明原发病治疗效果的表现，而不是单纯的疾病。

诊断高血压肾病是根据影像学检查，并且结合临床和实验室检查等各项检查指标才能确诊高血压肾病。高血压肾病患者都有长期的高血压病史，病史时间较长、血压控制不理想，在此基础上患者逐渐出现肾脏表现，如尿蛋白逐渐增多。高血压肾病患者往往蛋白尿量偏少，一般不会大于2g/24h。患者出现高血压肾病症状时，如果病史较明确，往往不做肾活检检测。如果患者病史不明确、症状不典型、尿蛋白量特别多，此时需要用肾活检检测来鉴别其它疾病。肾活检是检查肾小球肾炎或者其它肾炎较关键的检查，但对诊断高血压性肾病的意义并不大。一般遇到不典型的高血压肾病患者，可以用肾穿刺活检进行明确和鉴别。

高血压肾病的检查包括实验室检查、影像学检查以及肾穿刺活检等，具体如下： 1、病史：患者长期血压均在140/90mmHg以上，或出现眼睑或下肢水肿、心脏扩大、眼底检查动脉硬化性视网膜病变； 2、实验室检查：尿蛋白定性一般为1-2个加号，尿中可出现红细胞，24小时尿蛋白定量在2g以下。而肾功能检查可见血尿素氮、肌酐升高； 3、影像学检查：肾脏B超在早期可多无变化，发展至肾衰竭时可出现肾脏不同程度缩小，心电图检查常提示左心室高电压，胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大； 4、肾组织活检：可明确病变类型，指导疾病的治疗及预后。

高血压肾病是高血压引起的肾脏损伤，所以叫高血压肾病，其原因是高血压，此种病人应该控制血压。如果年轻人出现高血压，没有其它脏器的损伤，应该把血压控制在收缩压125mmHg，舒张压在75mmHg左右。把血压控制好后，肾脏损伤就能轻点。高血压能够损伤靶器官，如心脏、脑、肾。肾脏是高血压的靶器官，所以只要把血压控制好，肾脏损伤就能减轻。病人调节饮食、生活，若调节无效，则应用降压药物控制血压，才不会出现高血压肾病。引起肾损伤和慢性肾炎引起高血压病因不一样，其治疗也不一样。所以对于高血压肾损伤的病人，一定要控制血压，这样是非常关键的治疗方法。

当高血压肾病损伤到终末期的时候是需要透析的。但是我们在早期的时候积极的控制好病情，控制好血压的稳定，积极的去复查，纠正一些危险的因素，可以维持肾功能在一个平稳的状态，患者就可以不进入透析期。但是如果高血压肾病发展到比较后期的时候，也可能需要维持透析。一般来说，高血压肾病如果进展到终末期肾衰，肌酐达到707μmol/L以上的时候，可能需要做一个长期的透析治疗。

高血压肾病的患者的饮食注意事项如下： 1、最重要的要求是低盐饮食：除了食盐少加一点，其它的一些调味料，包括酱油、蚝油、味精这些调味料也要求尽量少吃，味道要清淡； 2、优质的低蛋白饮食：肉类如鱼、肉、蛋可以适当吃一些，但是豆类产品如黄豆、大豆等尽量少吃； 3、水分方面：如果没有水肿，不需要控制水分的摄入；如果有水肿，需要控制好水分的摄入。

对于正常人来说，尿中会存在非常少量的蛋白。一旦肾脏在滤过蛋白方面的功能出现异常的时候，会出现蛋白尿。蛋白尿表现为微量白蛋白尿，也可以表现成大量蛋白尿。有蛋白尿的患者可能会出现尿中泡沫增多的情况。 尿蛋白主要来源于从肾小球滤过造成的蛋白，包括肾小球肾炎或者高血压肾病、糖尿病肾病等，会表现出蛋白尿的情况。也有肾小管疾病，包括间质性肾炎、泌尿系感染、肾盂肾炎，这些疾病也会造成肾小管对蛋白重吸收功能减低，这时候也会出现尿中蛋白。

讲解医师：李秀珍  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院心血管内科
高血压可以造成靶器官的损害，其中一个靶器官就是肾脏，高血压造成了全身的小动脉的硬化，因为肾脏的血液循环也比较丰富，肾小球是由毛细血管网组成的，所以长期的高血压的患者，特别是高血压病史5-10年以上的患者，就会出现肾功能的损害。最早出现了表现的是夜尿的增多，然后随后就会出现蛋白尿，还可以因为肾脏的毛细血管的破裂，出现血尿等等，但是通常的高血压肾病的进展是比较缓慢的，只有一少部分的病人最后会出现了肾功能的衰竭，造成了这种严重的后果。这个就是常规的这种高血压，也有一部分急进性高血压的病人，肾脏的损害很明显进展很快，可能会造成肾脏的这种衰竭的情况，可能需要透析。

讲解医师：邹方鹏  （副主任医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
高血压肾病指高血压引起的肾脏结构和功能出现损害的疾病，有以下特点：\n1、患者先出现高血压，若血压控制不好，约5-10年左右会进一步出现肾脏功能损害，出现尿中有蛋白等症状。\n2、高血压肾病病程比较缓慢，如果应用降压药物控制，血压可以得到较好的控制，这时肾功能损害的病情会得到改善。\n3、高血压肾病的症状是早期出现夜尿增多，查尿常规显示蛋白1-2个(+)、24h尿蛋白<2g，如果病情进一步发展，可以出现肾功能损害。\n4、高血压肾病伴有其他脏器动脉粥样硬化的表现，如视网膜病变、心脏病、脑梗塞等疾病。