高脂血症

脂肪肝一般分为酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝，两者临床表现基本相同，因病因不同而被区分开，具体如下： 1、患者无饮酒史：则称为非酒精性脂肪肝，多由代谢异常导致，如糖尿病、高脂血症等；非酒精性脂肪肝一般通过调整饮食结构进行治疗，若肝功能异常，需配合药物进行治疗； 2、患者有饮酒史：则称为酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝必须忌酒，若继续饮酒，可能发展为肝脏纤维化、肝硬化，甚至肝癌。

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝脏重量的3%-5%。如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝湿重的5%或在肝组织学上见肝细胞1/3以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。一般由肥胖、糖尿病、高脂血症、饮酒、药物因素、不良生活习惯等因素引起。临床分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类，根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型。轻度多无明显临床症状，常于体检中发现，患者可有疲惫感；中度有恶心、呕吐、黄疸、肝脏肿大、肝区闷胀不适或疼痛等表现；重度有慢性肝炎的表现，如食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、右上腹隐痛等。轻度脂肪肝的症状较为隐匿，常于体检中发现，而中重度脂肪肝的症状相对明显，患者常以恶心、呕吐、黄疸等症状就医，当怀疑可能是脂肪肝时，需通过实验室检查、B超检查、CT和磁共振、肝组织病理检查等方法明确诊断。目前脂肪肝的治疗方法主要为一般治疗和药物治疗两种。一般治疗包括针对病因治疗、调整饮食结构、适当增加运动、适当补硒等方式；而药物治疗方面，目前尚无治疗的特效药，可选择保护肝细胞、降脂药物、抗氧化剂等，如熊去氧胆酸、水飞蓟素、牛磺酸等，也可使用丹参、山楂、泽泻、柴胡汤、五苓散等中药治疗。因脂肪肝的发生与高蛋白、高脂肪、高能量的营养结构有关，且多数患者具有肥胖症状，所以患者在日常生活中应控制饮食，做到定时、定量进餐，限制食盐摄入，多饮水，戒酒，少食内脏、鸡皮、鱼子等含高脂肪、高胆固醇食物等。此外，还应适当进行游泳、骑自行车、慢跑等有氧运动，每次运动量的大小需在医生的指导下进行，一般心率为100-160次/分为宜，每周3-5天，每次持续20-30分钟。

脂肪肝与遗传、生活环境、代谢相关，可引起人体多种疾病，具体情况如下： 1、诱发、加重肝脏疾病，造成肝硬化。部分脂肪肝患者可发展到脂肪性肝硬化，甚至出现癌变； 2、加重冠心病、动脉硬化、高血压、高脂血症等代谢疾病； 3、诱发、加重糖尿病，导致糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变，甚至糖尿病视网膜病变等一系列疾病； 4、妊娠性脂肪肝可威胁母婴安全； 5、营养不良性脂肪肝会造成免疫相关性疾病，如溃疡性结肠炎等； 6、酒精性脂肪肝会诱发酒精性脑病、酒精性心脏病，以及酒精性胃病等一系列疾病，对人体造成多方面损害。

肝脏为人体脂肪代谢的中心器官，肝内脂肪主要来源于食物及外周脂肪组织等，其中甘油三酯沉积为形成非均匀性脂肪肝的先决条件。导致脂质沉积的代谢异常机制，目前尚未完全清楚，可能与下面环节存在一定关系： 1、脂质摄入异常：高脂饮食，高脂血症及外周脂肪组织动员增多，促使游离脂肪酸输送至肝脏增多； 2、线粒体功能障碍：游离脂肪酸于肝细胞线粒体内氧化、磷酸化和β氧化减少，转化为甘油三酯增多； 3、肝脏合成游离脂肪酸及甘油三酯增多； 4、极低密度脂蛋白合成不足，或分泌减少，致甘油三酯运出肝细胞减少。

不均质脂肪肝是脂肪肝中的一种，相对于均质性脂肪肝而言，不均质脂肪肝占脂肪肝的比例较少，但危险性和均质脂肪肝一样。不均质脂肪肝如果不进行干预和控制会发展为肝硬化，甚至失代偿期肝硬化，一旦出现失代偿期肝硬化，就会出现肝硬化的各种并发症，如上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌以及肝肾综合征，患者的生活质量和寿命都会受到影响。不均质脂肪肝的原因，除了饮酒、营养过剩、代谢异常综合征，还与高脂血症、高血压、高尿酸、高血糖、糖耐量异常等有关，还会增加心脑血管病发病的危险，影响到患者的寿命。

重度脂肪肝指肝脏脂肪含量超过了75%，同时肝脏的炎症和纤维组织已比较明显，甚至发展到脂肪性肝纤维化或肝硬化的程度，所以重度脂肪肝的消除比较棘手，难度比较大。尽管难度大，还是要积极的控制，常见方法有以下几点：一、针对病因的控制：1、由营养过剩、高脂血症、高糖血症或代谢异常综合征导致，控制血脂、血糖、饮食、积极的治疗糖尿病、治疗肥胖等;2、由饮酒造成的脂肪肝需戒酒；3、由药物造成，停止导致脂肪肝的药物。二、应用药物针对性治疗：1、应用多烯磷脂酰胆碱保护肝细胞膜；2、若患者转氨酶比较高，使用抗炎的药物，如甘草酸类药物，要长期使用控制；3、若患者合并肝硬化等并发症，如门脉高压，要针对门脉高压的治疗应用降门脉压的药物；4、使用改善肠道菌群的药物，如微生态类药物来进行综合治疗。

脂肪肝属于肝脏疾病，建议患者去肝病科、感染科以及消化科就诊。导致脂肪肝常见的原因包括肥胖、营养过剩，所以脂肪肝患者通常伴有代谢综合征、高脂血症、高血糖、高尿酸血症以及高血压。患者容易出现糖尿病、心脑血管疾病，所以同时还会让患者到内分泌科、心内科以及神经内科，根据患者所伴随的疾病，到相应的科室做综合的治疗。针对患者的营养过剩、代谢综合征，进行饮食的调整的同时，如果患有糖尿病的患者，可以到内分泌科进行血糖的调整和控制，结合应用降糖药物，同时结合饮食的调整，控制脂肪肝。如果患者合并高脂血症，并伴有心脏疾病，就要到心脏内科进行应用降血脂的药，进行心脏疾病的综合的治疗。如果伴有脑血管的疾病，要到神经科同时对脑血管病进行治疗。

高脂血症患者预后主要取决于血脂水平和并发症两方面。高脂血症患者如果无并发症，经过积极降脂治疗，预后相对较好。如果高脂血症患者患有动脉粥样硬化疾病，如心肌梗死、冠心病，预后取决于动脉粥样硬化疾病的情况。 一般情况下，甘油三酯水平受饮食影响较大，部分患者甘油三酯水平较高，大于500mg/dL，易出现胰腺炎，一旦出现胰腺炎，预后可能较差。所以，高脂血症预后取决于是否存在并发症和血脂水平高的程度。

高血压患者化验血时，一般要做以下几方面检查： 1、血脂：血脂包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯，高血压患者往往与高脂血症同时存在； 2、血糖：查血糖的时候要注意空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白，因为糖化血红蛋白代表近1-2个月的血糖水平。高血压的患者发生糖尿病的几率是正常人的一倍，所以高血压患者查血糖非常重要； 3、肾功能：特别是查肌酐、尿素氮、肾小球滤过率，因为评估肾脏功能最关键的是肾小球滤过率。因为长期高血压往往会以使肾功能受损，从而影响到肾脏功能，也有患者是因为肾脏疾病、肾功能不佳引起的高血压； 4、同型半胱氨酸和C反应蛋白：现在有研究证实高血压的患者往往同型半胱氨酸较高、C反应蛋白同样较高，与高血压的发生有密切关系，甚至现在已经有一种高血压称为高同型半胱氨酸血症型高血压； 5、其它：检查与内分泌异常有关的指标，比如化验时需要注意查一下血钾水平、肾素水平、醛固酮水平以及皮质醇，还有要查一下甲状腺功能，因为甲状腺功能异常也会影响到血压，所以化验时要检查的内容比较多。

冠心病又叫冠状动脉性心脏病，其中最大类型是冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要由血液中胆固醇及其它成分在冠状动脉上沉积形成斑块，从而导致血管管腔狭窄引起。因为血管管腔狭窄，会导致血液供应不足，从而诱发心绞痛。冠心病常见病因有以下两类： 1、不可控因素，年龄、遗传因素等； 2、可控因素，高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等。 当血液中胆固醇和其它成分在血管壁上逐渐沉积，导致冠状动脉粥样硬化。若硬化到达一定程度时，如血管病变、血管狭窄程度超过50%，即可诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。当斑块逐渐生长或者不稳定时，破裂会导致局部血栓形成，引发心肌梗死等严重后果。