高翔

下肢深静脉血栓形成，从专业角度可分为周围型深静脉血栓形成、髂股静脉血栓、全肢型深静脉血栓三类，而不同的类型症状不同。周围型深静脉血栓患者的症状较轻，通常累及膝关节以下的静脉，甚至只累及腓肠肌肌肉间的静脉，称为肌间静脉血栓。患者早期的症状并不典型，可表现为腓肠肌压痛，尤其活动后可出现疼痛、憋胀感，但是肿胀并不明显。髂股静脉血栓主要集中在盆腔，而全肢型深静脉血栓从髂静脉到下肢全是血栓。此两种类型的患者通常症状较重，典型表现为肿胀、疼痛，通常疼痛呈持续性、憋胀性，而肿胀不是凹陷性水肿，整体张力较高，尤其是小腿腓肠肌部位张力较高，主要是因为血液能流进但无法回流，从而出现渗出。随着患者的病情继续进展，大隐静脉主干所有的分支都长有血栓，可能会进展成下肢深静脉血栓的急危重症型，称为股青肿或股白肿，此时患者临床表现为肌肉肿胀，张力较高，甚至可以压闭动脉，损伤神经，患肢出现远端缺血表现，如脚部变凉，需尽早就诊进行手术治疗，否则患者可能面临截肢的风险。如果患者下肢深静脉血栓已经脱落，随着下腔静脉到右心房、右心室，甚至到肺动脉出现肺动脉栓塞，患者可能出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难，甚至出现晕厥、猝死。

医学中将下肢深静脉血栓形成的后遗症，称为下肢深静脉血栓后遗症。通常下肢深静脉血栓形成后6个月称为后遗症期，患者可出现下肢慢性淤血的表现，包括下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张，以及小腿低位皮肤发黑、瘙痒感，甚至出现脂质硬化，内踝上方较多地方抓挠后可出现皮肤破溃等。据文献报道，下肢深静脉血栓形成的患者，即便初始时给予较好的抗凝治疗，2年内依然有25%-50%的患者会出现不同程度的后遗症表现，因为血栓已经将深静脉瓣膜破坏。并且据文献报道，约5%的患者会发生重度下肢深静脉血栓后遗症。目前最新的指南中指出，如果患者发生深静脉血栓形成，尤其是主干的深静脉血栓，需尽早就诊，及时将血栓清除，减少血栓逐渐机化对管腔的影响，并减少血栓对瓣膜的破坏，降低后遗症期症状的程度。

动脉硬化性闭塞症如果造成血管多发性重度狭窄或者闭塞时，血液运输的效率会明显降低，可能患者在行走一段距离后，小腿出现酸胀、憋胀、无力、苍白，甚至出现麻木等表现，主要原因是储存的营养耗尽后，后续营养还没有运达，此时患者需要站立一段时间，待营养随着血液运送过来后，患者可以再行走一段距离，临床上称为间歇性跛行。而患者行走的距离称为跛行距离，跛行距离越短，则说明血管堵塞越严重，进而营养供应障碍越严重。如果患者不走路时，腿部也出现疼痛，提示血液供应已较差，无法维持基本的生活需要，已经从间歇性跛行进展至静息痛。如果患者出现静息痛没有得到有效治疗，则会迅速进展到肢体缺血坏死。目前临床认为患者的跛行距离在500米以上，无需积极进行手术干预。而如果患者跛行距离为200-500米，需根据患者对生活质量的要求，决定是否进行手术干预。但如果患者的跛行距离低于200米，通常需要进行手术。