高珊

正常产后恢复月经的时间因人而异，有的女性第二个月就会月经来潮，而有的孕产妇要一直到哺乳期结束才会来月经。无论是产后第二个月月经恢复，还是哺乳期一直没有来月经，只要断奶之后月经恢复，都属于正常情况。 以上情况与孕产妇的自身体质，还有孕期休息、恢复程度有关，比如体弱多病的产妇如果孕期恢复的不好，可能引起异常子宫出血，表现为月经淋漓不尽，这样也需要到医院检查和进一步治疗。如果孕产妇在哺乳期间休息比较好，并且以前身体的素质良好，此时孕妇可能表现为两种方式： 1、产妇每个月均发生月经来潮，并且非常规律； 2、整个哺乳期均无月经来潮，一直到孩子断奶，孩子一岁半的时候会恢复正常。 无论是每个月都来月经，还是哺乳期结束之后月经恢复，都属于正常情况，唯一不正常的情况就是哺乳期出现月经淋漓不尽，没有正常、规律的月经，出现这种情况要到医院及时检查和治疗。

月经期间可以吃维生素，维生素作为人体必需的营养素，可增强人体抵抗力，每天都应该摄入。含有丰富维生素的食物有水果和蔬菜，如黄瓜、西红柿等。在月经期间，由于经血的流失，人体抵抗力下降，所以为了提高人体的免疫力，应尽量多摄入维生素类的食物。部分女性在月经期间，可通过口服维生素类药物，如维生素C片、维生素B类、维生素E类等药物，纠正抵抗力低下，需在医生的指导下进行。但仍建议以食物为主，通过食物摄入维生素，这样的摄入、消化、吸收的过程，才是完善的正常的生理过程，尽量避免用药。若部分女性的胃肠道吸收功能有限，即使摄入了大量含维生素的食物，仍存在缺乏维生素的情况，此时应在医生的指导下进行口服维生素的治疗。

米索前列醇作为打胎药物，应空腹服用，服药后1.5-2小时左右保证禁饮禁食，则副作用才可降到最低。此类药物最严重的副作用为口服后引起恶心、呕吐等消化道症状。若进食后口服此药可能引起严重的呕吐，严重可能导致窒息，药物吐出后药效无法吸收吸收，使药流效果减低。药流期间前1-2天应注意口服药流药物前保持空腹，包括米索前列醇、米非司酮，避免呕吐的严重副作用。口服第3天时，应注意观察宫缩及阴道排出物中是否存在胎囊的流出。若口服药物3小时后，无胎囊排出，应在医生指导下继续服用米索前列醇，进一步促进胎囊排出。

小女孩内裤上有黄色分泌物，通常与阴道炎症、外阴炎症有关，应根据年龄判断具体情况，具体如下：1、幼儿期：3-5岁一般发生阴道炎症可能性较小。若平时女孩有席地而坐或穿开裆裤的习惯，容易导致细菌入侵外阴，引发外阴炎症，从而出现黄色分泌物。此外，孩子在家长不注意时将异物塞入阴道，也可能导致内裤上出现黄色分泌物。所以幼童内裤经常出现黄色分泌物，但外阴没有炎症表现时，父母应警惕孩子是否在阴道内塞异物，建议及时带孩子到医院检查；2、青春期：12-13岁或者14-15岁的女孩已经进入青春期，月经前后不注意卫生，容易感染阴道炎，导致内裤上出现黄色分泌物。青春期女孩没有性生活，处女膜处于封闭状态下，可以通过洗液或口服抗生素进行治疗。

大排畸B超检查不需要空腹，通常在产检项目中，大排畸B超在孕中期作为必查项目，会较为重要。因为通过大排畸B超，可以对胎儿的器官、系统、内脏、体表、四肢长骨等，进行清晰、直观地了解。查看脏器、体表、四肢长骨等，各个器官、系统是否发生异常或畸形。通常建议在怀孕20-24周进行大排畸B超检查，因为此时胎儿的各个器官、系统初步发育完善。通过大排畸B超检查， 即三维或四维彩超检查，可以对已经初步发育完善的脏器进行B超学检查，可以直观地看胎儿的发育以及是否有畸形。上述筛查较重要，建议所有孕妇在孕20-24周接受大排畸B超的检查。大排畸B超检查仅通过B超进行检查，无需抽血、空腹及其他准备，做大排畸B超检查时可以进食和饮水。

讲解医师：高珊  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院三级甲等妇产科
孕六个月总感觉喘不过气，常见的原因有休息欠佳、子宫压迫、心脏疾病等。1.休息欠佳。当孕妇休息不好或者情绪紧张、压力过大时，可能会出现胸闷、憋气的症状。此时应注意休息，继续观察即可。若症状持续不缓解应及时就诊。2.子宫压迫。随着怀孕月份的增加，子宫会逐渐增大，当子宫增大压迫到膈肌时可能会导致胸闷、憋气的症状。此时可以适当抬高床头并选择左侧卧位，可以在一定程度上缓解症状。

根据孕周不断增加，胎儿头围、腹围呈现逐步增加的规律。在孕34周之前，胎儿头围一般要大于腹围，即头围和腹围的比值要大于1；在孕35周左右时，胎儿头围、腹围基本上保持相同。在孕36周之后，胎儿头围、腹围可能在增加的基础上，腹围的增加幅度显著增加，要大于头围的增加幅度，即头围和腹围的比值小于1。综合来看，临床上通过B超对胎儿头围、腹围、双顶径、股骨长这4个指标，综合评估胎儿的生长发育情况，有没有发生营养过剩、营养不良。通过这4个指标估算胎儿的体重，特别是腹围、股骨长在估测体重方面显得非常有意义。即股骨长和腹围越大，胎儿的体重就越大，股骨长和腹围越小，胎儿的体重就越小。所以，根据头围、腹围比例，或者根据腹围、股骨长综合判断胎儿体重。如果各项指标严重高于正常值，甚至大于2周，可能胎儿营养过剩，要注意控制体重。但如果各个指标小于相应孕周的2周，说明可能存在着胎儿宫内迟缓、发育不良。需在医生的指导下注意膳食平衡，增加营养摄入，以改善胎儿偏小的状况。

到了孕晚期如果仍然没有临产，可以通过人为刺激使宫缩产生，迅速地达到分娩状态，有两种简单易行的方法：1、多活动：适当增加下床活动量，不要总是卧床休息。通过不断运动、重力作用，使胎儿不断下降，可能会反射性的引起宫缩；2、用温水覆盖双侧乳房，适当的乳房按摩等轻微动作刺激宫缩。但是所有的人为刺激宫缩的方法，不一定十分有效，也可能对一些孕妇没有明显效果，也是正常的。这些小方法没有效果，也不会有危害，所以可以提倡适当应用。但是在应用过程中要注意不要过度，比如溜达，不要一次性走路过多，引起严重的贫乏感；另外刺激乳房要注意力度，不要太用力，适当轻柔按摩就可以了。

剖腹产手术，进手术室之前需要带的东西包括病历、术中可能应用到的药物，包括缩宫素、促宫缩类的药物。另外如果产妇要求在分娩时留取脐带血，还要带收集脐带血的血袋子等。不一定必须带什么东西，所需要的东西医生和护士都会准备好。只要记住进手术室不要戴身体外部的饰品，比如项链、耳环、戒指、手镯等装饰品。另外假牙要记住卸下来，活动的假牙也避免带入手术室，因为在麻醉过程中容易引起假牙的脱落而引起误吸。另外在进手术室的时候，要注意更换手术室室内的无菌衣物和拖鞋，避免将自己的衣服和鞋带进去，以防污染手术环境。

后壁的中央性前置胎盘危害和中央性前置胎盘一样，均易引起孕中晚期的出血。分娩期即剖腹产术中大量的出血，处理也较为棘手。通常这样的孕妇在术前要充分评估，术中要配血，要充分做好大出血输血和切除子宫的心理准备，这种分娩目前比较危险。 前置胎盘的其中的一种为中央性前置胎盘，指胎盘的位置很低，附着在子宫下段，并且覆盖子宫颈内口。中央性前置胎盘可分为如下三种： 1、胎盘的大部分面积都位于子宫前壁，少部分位于子宫后壁； 2、胎盘的大部分位于子宫后壁，少部分位于子宫前壁； 3、前后壁相等，这种胎盘叫做莲花宝座型。 三种前置胎盘，无论是前壁、后壁还是中央性前置胎盘，宫颈内口均已全被覆盖。这种情况则完全不能自然生产，一定要接受剖宫产进行分娩。分娩的孕周一般是在36-37周。如果合并有胎盘植入，则孕周要适当提前，要在孕34-36周终止妊娠。