高珊

稽留流产的患者在接受治疗之后，很多都会影响到接下来的怀孕。稽留流产指胚胎在发育过程中发生胎儿停止发育，但孕妇未及时知晓，医生也没有及时的进行治疗。胎儿在宫腔内滞留一段时间，这种异常情况称为稽留流产。稽留流产一旦确诊之后要立即清宫，但是这种清宫与一般的人流不同。因为胚胎停止的发育时间比较长，在宫腔内已形成粘连和机化，所以在清宫的过程中，稽留流产的胚胎组织很难清除干净，有的人还要接受二次清宫和三次清宫。并且稽留流产在胚胎停止发育的过程中会释放组织因子，引起孕妇身体的凝血功能改变，导致凝血功能障碍，从而使清宫的过程中容易引起出血。 还有的患者子宫收缩不好，故稽留流产的患者在接受治疗之后，很多都会影响到接下来的怀孕。因为清宫次数越多，清宫程度越重，就会对子宫内膜的影响越大。反复清宫，多次清宫，清宫程度较重，均会使患者的子宫内膜变薄，从而影响到以后的怀孕。 清宫后患者要做到在流产后2-3周积极回妇产科复查，观察子宫内膜是否变薄，月经能否正常恢复，并且在接下来的1-2个月的时间里要观察子宫恢复的情况。如果子宫恢复较差，内膜较薄，则会引起月经量减少。患者在接下来的1-2个月就会发生病理性闭经，甚至出现宫腔粘连，这种情况将导致以后怀孕非常困难；但还有相当一部分的患者通过清宫治疗后，恢复得非常好，并不影响以后的怀孕。

老年人外阴瘙痒通常是老年性阴道炎，老年性阴道炎最有效的药物是甲硝唑类的栓剂，配合外用洗液以消灭细菌缓解外阴瘙痒。老年的女性由于雌激素水平降低，尤其是绝经后雌激素水平骤降，对于阴道和外阴而言，由于失去雌激素的支持，导致黏膜变薄，局部抵抗力下降，外阴局部萎缩，这种的老年性阴道和外阴极易受细菌侵扰，细菌大量繁殖后形成老年性阴道炎。老年性阴道炎突出的表现是外阴瘙痒，伴有灰黄色的白带增多，并且有时产生异味，对于这类阴道炎诊断的方法，也是通过分泌物常规诊断，用药方面多以甲硝唑制剂为首选，其次配缓解老年性阴道黏膜萎缩或者润滑方面的栓剂，再有可以局部给予雌激素软膏，以提高阴道局部的抵抗力。由于甲硝唑的灭菌作用，外用洗液的清理作用，另外再加雌激素提高局部阴道黏膜的抵抗力作用，老年性阴道炎的外阴瘙痒症状会逐渐好转。

临床通常宫外孕发生发展比较隐匿，一旦破裂会使女性迅速进入到休克状态，因此早期诊断治疗，对检查宫外孕比较重要。临床上需要判断女性有无停经，停经后有无下腹隐痛，如果发生停经以及下腹隐痛，应及时去医院做早期宫外孕检查，包括妇科B超和血中绒毛膜促性腺激素测定，综合检测结果，可初步断定为宫内孕或者宫外孕。如果女性停经超过40天没有来月经，尿妊娠试验阳性，通过检测发现血中人绒毛膜促性腺激素较高，如8000mIU/L，通过妇科B超检测，没有发现宫内的孕囊，宫内迟迟没有发育孕囊、胎心、胎芽，宫外子宫两侧形成包块或一侧包块，以及盆腔积液，，即可诊断为宫外孕。因此早孕期间，女性要进行B超检查，若没有及时做B超检查，单独验尿或者测血，不一定可以诊断为宫内孕，有发生宫外孕的风险。

前置胎盘作为孕期严重并发症，很突出的表现是在孕中晚期发生无痛性大量出血，所以前置胎盘出血可怕。但是如果孕产妇有自我监测、自己监督有没有发生阴道出血，也并不是很可怕。因为一般出血，不是突如其来的大量出血，有可能在孕妇孕中晚期劳累后或走路多、工作熬夜等情况后，发生少量出血，会先给出血的信号，这时捕捉到少量出血的信号，一定不要等到大量出血时再去医院。 所以建议这部分孕妇，一旦发生少量出血时，马上到医院进行住院治疗，医生会根据前置胎盘给予很科学的治疗方案，会避免大量出血发生。因孕产妇前置胎盘大量出血，会引起孕产妇失血性休克、贫血，甚至胎死宫内，后果比较严重。

自然流产排出妊娠囊的时间存在个体差异，部分人群可能会持续几分钟可彻底排出妊娠囊，也可能会持续1-2天甚至1周的时间，才会彻底排出妊娠囊，发生自然流产，所以从发生下腹痛、阴道出血到彻底排出妊娠囊的时间会存在差别，需要根据妊娠周数和人体对胚胎的排斥程度、宫缩强度等决定。自然流产的时间不尽相同，只要过程中阴道出血少于月经量继续观察即可。如果发生多于月经的阴道出血和严重下腹痛，建议孕妇及早到妇产科门诊或急诊就诊，通过医生的处理加速妊娠囊的排出，还可以进行彻底宫腔清理，以利于下次妊娠的正常进行。如果还处于先兆流产阶段，可以通过适当保胎措施，使胚胎得以继续妊娠。

葡萄胎患者血HCG，即血绒毛膜促性腺激素，升高幅度较大，不单是翻倍，可能会数倍，甚至十几倍或几十倍。怀孕时，由于绒毛部位的细胞分泌绒毛膜促性腺激素。一般宫内正常怀孕血绒毛膜促性腺激素水平会在2-3天或3-4天呈现翻倍。30天左右，血绒毛膜促性腺激素水平可能在1500IU/L左右，34天左右血绒毛膜促性腺激素水平会达到3000IU/L以上，可以证明胚胎质量较好。如果翻倍过大，即翻数倍，甚至十几倍、几十倍的时候，需警惕葡萄胎。如果在早孕期间，三十几天的时候血绒毛膜促性腺激素水平是1500IU/L左右，在35天或40天的时候，达到几万或十几万，需要警惕葡萄胎。一般正常的宫内早孕不会翻倍过多，建议尽早去接受B超检查。如果宫内长出正常胎囊，有胎芽、胎心的发育，是正常怀孕。如果B超下显示宫内弥漫性落血样改变，有葡萄粒一样的结构充满宫腔，需要及时确诊葡萄胎。确诊为葡萄胎后，要在医生指导下进行清宫处理。

如果分娩后发生胎盘残留，一般医生会建议产妇做B超，去了解宫腔内到底胎盘组织残留有多大，B超回报厚度在2cm以上，医生一般建议清宫。没有严重症状，比如子宫出血或者宫腔感染等严重伴随症状，一般2cm以下残留不需要清宫。 还有一部分患者，残留通过B超测量厚度＞2cm，也没有阴道出血或者宫腔感染、发烧等不良症状，部分医生也会建议产妇休息，或者口服促进子宫收缩的药物，建议吃益母草或者生化丸等帮助子宫收缩，一些2cm左右的残留也会排出，但是如果太大，并且在复查B超之后胎盘持续有残留，要通过清宫处理。

患者分娩前会出现见红、不规律宫缩、腹部下坠感、上腹部轻松感、尿频感、有便意或者阴道少量出血，也可能有液体流出，具体分析如下：1、见红：在分娩前，由于胎盘、胎膜、子宫壁少量剥脱，有少量血液会流出到阴道，即见红，见红量不会很多，属于可靠的临产先兆，如果发生阴道见红，可能在48-72小时开始正式临产；2、不规律宫缩：宫缩间隔可以是几分钟或者几小时，持续时间很短，腹部会有发紧、发硬的感觉；3、腹部下坠感：有腹部下坠的感觉，由于胎先露下降入盆，腹部下坠感会更加严重；4、上腹部轻松感：此时会有上腹部轻松感出现，可以表现为上腹部比较轻松、食欲大增；5、尿频感：由于胎先露部下降压迫膀胱，会有尿频的感觉，压迫直肠会产生便意。出现以上症状，提示分娩即将来临，建议孕妇及早去医院进行待产。

前庭大腺的囊肿是女性外阴部位的腺体发生肿胀、囊肿，与男性无关。前庭大腺存在于女性阴唇的中下1/3处，正常的腺体不发生肿胀，作用是在性兴奋时分泌分泌物进行外阴部位的润滑。如果前庭大腺由于细菌或分泌物的侵袭而发生堵塞，前庭大腺液体分泌受阻聚集在腺体内部，便会发生前庭大腺的脓肿。如果女性身体抵抗力较高，便会迅速吸收脓肿的脓液而形成囊肿。囊肿形成后前庭大腺的部位表现为肿大但没有疼痛的现象，因此没有性生活的女性，前庭大腺也可以发生囊肿和脓肿。

剖腹产即剖宫产。很多剖宫产术后的妇女，经常会出现腰酸背痛表现。出现腰酸背痛，先明确原因，可能是由于孕期的腰肌劳损、手术前后的盆腔充血，或者术后带孩子比较辛苦等综合原因导致。出现腰酸背痛，孕产妇可以通过以下方法进行缓解：1、在剖宫产术后，孩子的哺育过程中，让腰肌得到充分的休息，腰酸背痛就会改善；2、剖宫产术后的恢复情况，要注意定期和产科医生进行复查、随诊，观察子宫收缩以及阴道恶露的流出情况是否正常，是否由于盆腔充血、盆腔炎症，而导致腰酸背痛，要及时诊断治疗；3、产后在带孩子的过程中，要注意避免过累，进一步加重腰肌劳损或者椎间盘等病理改变。腰肌劳损、剖宫产术后的盆腔炎、盆腔充血、子宫和附件的炎症表现，都会引起产妇腰酸背痛的感觉，要根据不同原因，进行不同处理。