高珊

经期痛经的同时，还伴随呕吐或排便感属于正常情况。由于痛经时子宫处于痉挛状态，子宫收缩会诱发胃肠道收缩，子宫收缩和胃肠道收缩受同一神经支配即副交感神经，副交感神经在支配宫缩和胃肠道痉挛时，就会发生胃肠道的痉挛表现。女性在主观感觉上表现为欲吐、恶心、胃部不适、腹痛等，部分痛经女性还总会出现排便感，这是由于月经期子宫增大、充血而压迫直肠导致，特别是子宫后位的女性，经期痛经时排便感觉比较强烈。痛经时出现欲吐或排便感是正常现象，不必过度焦虑和惊慌，女性需要注意休息和局部保暖，小腹部一定要注意保暖。还要饮用温水如姜茶，食用红枣等补铁、补血、缓解月经疼痛的食物，此时可以逐渐缓解呕吐和排便感。

外阴瘙痒、白带增多，多由于阴道炎导致。女性阴道属于易发炎症器官之一，一旦出现阴道炎，表现为外阴瘙痒、白带增多，如果两者并存通常属于外阴部或阴道部位炎症所致。建议至妇科门诊进行相应检查，通过妇科检查，取少量白带分泌物进行病原微生物化验、白带常规检查。患者可能合并滴虫或念珠菌等细菌感染，甚至部分支原体、衣原体感染。如果检查为阳性，建议进行相应病因治疗，包括药物治疗。如果患难治性阴道炎，性伴侣需同时接受治疗。月经期需注意外阴局部卫生，避免由于月经血流出，阴道抵抗力下降引起逆行感染，此外，避免穿非纯棉、不透气的内裤。

边缘性前置胎盘选择在孕38周左右进行剖腹产最科学合理，这样既保证胎儿没有早产，又保证孕妇没有发生严重出血。 边缘性前置胎盘作为前置胎盘的一种，在孕期监测很重要，孕产妇要注意孕期阴道出血方面监测。一般边缘性前置胎盘，只要胎儿成熟，还没有发生出血时，建议孕妇终止妊娠。通常在怀孕38周左右时，胎儿发育成熟，属于足月不属于早产，孕妇还没有发生严重出血，若到39-40周时，边缘性前置胎盘会发生出血。

无痛人流之前需要做以下几种检查：1、血液检查：血液检查包括血常规、血型、凝血功能、肝肾功能，术前八项包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等传染病的检查；2、尿液检查：包括尿常规检查；3、心电图检查：做心电图检查，了解患者是否有心律失常、房室传导阻滞等心脏方面的疾病；4、B超检查：B超检查比较重要，通过B超检查了解宫腔内是否有孕囊 ，查看孕囊的大小，以及胎心、胎芽的位置和大小，为人流手术做准备；5、阴道清洁度检查：做人工流产手术需要通过阴道扩张宫颈，通过负压吸引排除宫腔内妊娠物，阴道清洁度需要正常，因此需要检查阴道清洁度。如果阴道伴有各种霉菌性阴道炎、细菌阴道病等疾病，需要充分治疗阴道炎后，再做人工流产手术，避免细菌逆行感染宫腔，因此无痛人流前，所需检查齐全，由麻醉师和产科医生共同评估，患者是否具备无痛人流的条件。

产妇在分娩之后都要经历恶露阶段，恶露是从阴道里排出的子宫内膜、白细胞、脱落残留的胎膜等成分。所以开始的几天，恶露呈现一种血性成分。开始2-3天血性恶露，接下来1周左右是浆液性恶露，再接下来1周左右白色恶露。在排恶露期间，一般建议产妇多吃促进子宫收缩的药物或者食物，具体如下： 1、食物方面：中医上讲促进子宫收缩的食物，比如山楂类食物，可以喝清淡的山楂汁，也可以吃芒果、梨等。这些水果中的成分可以促进子宫收缩，然后让恶露排得更干净； 2、药物方面：促进子宫收缩的药物，比如益母草。按照医生建议，服用益母草，然后观察恶露排出，这样恶露会排出很充分，不会引起宫腔内残留。

破水一旦发生会有大量羊水从阴道里流出，所以很多孕妇都很担心这种事情。部分孕妇比较容易发生破水，具体如下： 1、胎儿比较巨大，即在孕期营养没有控制好，胎儿比较巨大引起宫腔压力增大，容易导致破水，所以孕期体重控制显得很重要。双胎、羊水过多等引起的原理和巨大儿一样，由于子宫进一步膨大、压力变大，容易引起反射性收缩引起破水； 2、孕妇合并有阴道炎或者宫颈炎等慢性炎症，局部会有淋巴细胞、巨噬细胞浸润，容易造成胎膜进一步薄弱引起破裂； 3、孕妇运动方面原因造成胎膜早破，比如不适当剧烈运动，如蹬自行车、爬山； 4、夫妻间孕期同房造成胎膜早破。

在剖宫产后，部分产妇形成的奶水很少，此时最重要的目标是增加奶水量，首先注意充分睡眠，不要焦虑，放松心态。其次，要注意营养均衡，比如多吃含丰富蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾，还有豆制品、新鲜水果和蔬菜等含丰富维生素、微量元素的食物，注意饮食摄入均衡。充分让新生儿吸吮乳房，通过新生儿对乳房、乳晕，乳头的刺激，反射性引起乳汁分泌增多。另外注意此时需注意乳房的护理，避免发生淤奶、胀奶、乳腺炎、乳头皲裂等异常情况。一旦发生乳房的上述异常情况，可能不能进行母乳喂养，奶水越来越少。所以应注意乳房的护理，在睡眠、营养、充分吸吮的基础上，使泌乳量增加。

足月胎膜早破的发生率很高，大概占到25%，发生的原因有以下两个方面： 1、胎膜自身因素：有的孕妇胎膜比较薄，抗压能力就比较弱，一旦发生比较弱的宫缩时胎膜就会破裂，其为个体差异； 2、合并感染因素：如果孕妇合并有阴道炎、宫颈炎等下生殖道炎症，炎症细胞大量浸润在胎膜周围，引起胎膜的炎症性腐蚀作用，从而导致胎膜破裂。 综上所述，自身的因素和胎膜局部的炎症因素均可导致胎膜早破。一旦发生胎膜破裂，孕妇需要镇静，马上平躺，叫急救车将其送到产检医院，由产科医生鉴定是否为胎膜破裂并进行进一步处理。

患者在分娩时，由于要进行会阴侧切或者会阴裂伤的缝合，可能会进行备皮，即清除外阴部毛发，可能有利于接生和助产。目前患者也可以不进行备皮，或者脱毛，直接进行接生，如果在怀孕分娩时进行备皮，可能会造成外阴部毛囊感染，反而不利于孕产妇健康。患者分娩之后，由于正常生理变化，会表现为外阴毛发脱落，阴毛数量严重减少。通常由于产时、产后有较多出血，导致垂体功能急剧下降，分泌激素量减少，导致阴毛、腋毛等大量脱落，同时伴有产妇的性欲减退或者面色苍白等不良表现，产时、产后外阴毛发会发生变化。

讲解医师：高珊  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院三级甲等妇产科
孕中期感觉胸闷、喘不过气，可能是出现了心脏方面的疾病，如心衰、肺动脉高压等，应及时就诊查找原因，也有可能是休息不好导致的。孕中期子宫不会压迫到膈肌，故孕中期不会因为子宫压迫出现胸闷、憋气的症状。为了维持妊娠以及保证胎儿的正常发育，孕中期血容量增大，会导致心脏负荷加重，如果存在心脏方面的疾病，如心衰、肺动脉高压等，可能会出现胸闷、憋气的症状。此时应及时就诊，行心脏彩超等检查明确诊断。如果提示出现了上述疾病，应根据医生的建议选择合适的治疗，不能盲目用药。若病情较为严重，必要时可终止妊娠。