高珊

孕妇怀孕9周时胎心与胎芽已经完全长出，此时部分孕妇可能发生胎儿停止发育现象，称为胎停育。胎停育可能发生在任何孕周，尤其在孕12周之前的早孕阶段。多数孕妇自孕7周左右出现宫内胎心、胎芽发育，直至12周，发生胎停育可能性较大，常见原因如下：1、胚胎自身：若胚胎染色体存在基因异常，可能导致发育过程中自然淘汰，从而停止发育；2、孕妇疾病：如果孕妇合并严重高血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退以及糖尿病或心脏病等自身疾病，可能影响胎儿发育，导致胎停育；3、致毒因子：如果孕妇接触外界有毒药物或毒物，以及放射线等不良因子，可能导致胚胎受损，易引起胎停育现象。因此，孕9周属于早孕阶段，容易发生胎儿停止发育现象，孕妇需要及时在医生指导下进行诊断，并采取合理、科学的处理方式。

通常剖宫产术后6周，子宫会由原来增大的孕晚期子宫逐渐收缩，一直恢复至未孕状态。剖宫产术后，子宫整体的复旧过程，通常是6周。因此也将产后6周作为复查时间，通常推荐产妇在产后6周进行产后复查。在产后复查中，通过对子宫的触诊、B超，必要时进行血液、尿液的化验等，综合评定子宫是否收缩完好。产后增大子宫的复旧过程，会随着时间推移不断收缩，子宫的高度在剖宫产后，大约在脐下1-2个横指，以每周下降2-3cm的速度进行下降。如果在上述过程中，子宫恢复较差，临床上称为子宫复旧不全，则可以表现为下腹坠痛、恶露淋漓不尽或小腹疼痛、血性恶露且异味等表现。如果在剖腹产术后6周内出现上述表现，建议马上到妇产科，查看是否发生剖宫产术后的子宫复旧不全。

导致胎位不正的原因有以下几个： 1、孕妇的子宫形状异常：比如有的孕妇合并子宫畸形，比如单角子宫、鞍状子宫，还有双角子宫等，或者是宫腔内有纵隔，比如不完全纵隔、完全纵隔等。子宫的形状异常是先天性的发育方面的异常，并且会导致在子宫腔内的胎儿处于异常的胎位情况； 2、胎儿过大或者是发生脐带绕颈、前置胎盘等：宫腔位置被增大的胎儿或者是脐带绕颈的脐带、低置胎盘所占据，这样胎儿在旋转胎位的过程中也会受到障碍，导致胎位不正； 3、孕晚期孕妇的体位不当：有的孕晚期保持过度的卧位或者过度的站位，长期直立的站位等也会造成胎位不正。 在孕晚期通过产科医生的诊断，还有B超的测量，共同诊断是否具有胎位不正，比如合并有臀位、横位或者是后位等不正的胎位，判断在临产之前是否能够纠正。如果是临产之前无法纠正异常的胎位，应立即进行剖宫产终止妊娠。如果孕妇在孕晚期，到达39周或者是临近预产期的38-39周，这个时候如果胎位持续为臀位，也要择期进行剖宫产。

四维即四维彩超，部分孕妇在做四维彩超的时候，由于宝宝不动，有一些宝宝的外表或者脏器不能很好的监测，也不能得到很好的报告。这时可以采取如下措施：1、适当地改换体位：比如由左侧卧位变为右侧卧位，或者由右侧位变为左侧位，通过不断地变换体位去刺激宝宝，让宝宝在宫内有所活动；2、适当地进食：可以口服小零食，通过提升血糖和刺激胃肠道蠕动的办法，刺激宝宝在宫内产生一些活动来改变体位，有利于四维彩超继续进行下去；3、运动：孕妇适当地起立，站立起来多溜达溜达，通过来回地走动，也可以刺激宝宝胎动。除此之外，宝宝还是没能改变体位，使四维彩超无法继续进行的，建议1-2天之后再重新做，这时宝宝可能就改换体位了，要观察的部位也可以观察清楚。

剖腹产医生的建议是术后2年怀孕最好，最少也应为18个月后，即1年半左右再去怀孕。如果剖腹产术后1年就怀孕，对于这样的孕妇建议尽量不要继续妊娠。但是如果夫妇生育的意愿特别强烈，也可以将其保留，但是对于这种情况要说明风险。 剖宫产术后1年再孕的风险，最常见为子宫在孕期的自发破裂，因为剖宫产术后子宫瘢痕彻底长好要18个月以上即2年左右。如果一年内怀孕，瘢痕还没有彻底长好就怀孕，随着子宫不断增大，瘢痕容易发生破裂；此外还有分娩期破裂，一旦足月后，分娩的宫缩来临，在强烈的宫缩下，子宫下段瘢痕也容易发生破裂。 综上所述，剖宫产术后1年，如果夫妇两个人生育的意愿不是特别强烈，还是应该遵医嘱暂时不要孩子，避免孕期子宫自发破裂和分娩期破裂的危险。

顺产的产妇都反映在产后阴道发生非常严重的松弛，形成的原因就是在分娩的过程中，胎头对产道存在挤压、损伤作用。另外还有产后没有得到及时的锻炼，导致松弛的情况持续存在。因此对于产后阴道松弛的女性需要注意如下事项： 1、在孕期保持良好的身体素质，比如孕期要坚持比较轻微的锻炼，一定不要中断孕期的锻炼，以此使盆底肌肉变得强大、有力，这才能应对分娩整个过程的冲击。胎头最低的径线基本都是在9.0cm左右，而9.0cm的胎头经过骨盆底时对骨盆底的肌肉的冲撞、挫伤非常大。在孕期盆底的肌肉力量增加之后，在产时还要注意避免产程过长，避免引起难产和滞产。一旦出现难产和滞产，则需及时通过剖宫产终止妊娠，避免继续损伤盆底； 2、产后在骨盆底的恢复方面，一定要做到月子里的坚持适当运动。而在产后4-6周则需增加运动量，可以进行慢跑甚至游泳。不断的增加运动量，强化盆底的肌肉力量，这样才能从根本上彻底消除产后阴道松弛。

如果有痛经的感觉却不来例假，可能是怀孕。如果育龄期的女性发生停经怀孕几率较大，可以通过尿妊娠试验和血中抽血化验确诊怀孕。怀孕后部分女性仍然有子宫发生收缩现象，产生痛经下腹坠胀的感觉后，月经还没有来潮，可能为怀孕。如果确认此时是否一定为怀孕，可以进行尿妊娠试验或抽血，查血HCG水平进行综合判断。还要观察痛经的感觉和停经天数，如果伴随着痛经的感觉月经来潮，可以排除怀孕。如果月经不来潮，痛经感觉逐渐加重，要警惕是否发生先兆流产和流产。还要观察B超监测下宫内是否长出正常的孕囊，如果没有还要警惕是否发生宫外孕，因此只要月经停止来潮且有正常性生活，育龄女性要警惕怀孕，可以通过尿妊娠试验、抽血进行化验、B超检查确诊怀孕。

药物流产是应用于早孕7周之内的流产方式，通过药物口服进行流产。无痛人流是孕6-9周时，通过麻醉的状态进行人工流产术。两种早期终止妊娠的方式各有利弊，具体如下：1、药流：好处是可以通过药物排出胎囊，对孕妇的心理不会造成太大压力，且价格相对比较便宜。弊端是具有一定的失败率，成功率是90%，但仍然有10%的患者通过药物无法终止妊娠，药流术后阴道流血的时间相对较长；2、无痛人流：好处是无痛，弊端是要通过器械的操作对宫腔进行搔刮，如果医生操作不当或医院不正规，此类操作会损伤到子宫内膜，且人流有子宫穿孔、宫腔粘连、继发感染、继发不孕等发生的风险。

剖宫产通常术后第2-3天肠道恢复排气，功能恢复正常后就可以食用水果。在剖宫产术后当天，通常不建议进食，在术后6-8个小时建议少量饮用温水。术后第1天早晨可以适当进食少量米汤，术后第1天的午饭或者晚饭，可以少量进食粥或者鸡蛋羹等流食。在术后第2天，产妇恢复下地活动之后，胃肠道功能进一步恢复，发生排气的表现，证明胃肠道功能彻底恢复，此时可以慢慢由流食过渡为半流食，比如吃面条汤、面片汤，其中有煮软的蔬菜、蛋花等都可以。在术后第2天晚上到第3天左右，此时如果已排便，就可以适当吃水果。建议不要摄入特别硬的水果，比如苹果、梨是很好的水果，但是剖宫产术后摄入时，尽量煮一煮，让其变软。此外，术后建议摄入香蕉、火龙果、葡萄等比较软的水果，还需注意不可食用刚从冰箱里拿出来的比较凉的水果，需食用适温的水果。

胎膜早破与早破水概念相同，但与破水存在区别。若临产前胎膜发生破裂、羊水流出，则属于胎膜早破即早破水。破水发生于产程中，指出现宫口开大、宫缩规律等症状时发生胎膜破裂。破水属于正常胎膜破裂，但早破水即胎膜早破，指临产前发生的胎膜破裂。破水包括自然破水以及人工破水，前者是宫口开大过程中，由于胎膜无法承受宫腔压力导致破裂、羊水流出。若产程中医生认为宫缩过于乏力或需确定羊水性状，存在医学指征时会进行人工破水。无论属于自然破水还是人工破水，均属于破水，但若未发生早破水，则不属于胎膜早破。