高晓葳

中耳炎的治疗需结合不同疾病类型采取不同方案，具体如下： 1、分泌性中耳炎：治疗上呼吸道、鼻咽癌等原发病，早期给予促排药、消炎药滴鼻，积液形成后采取鼓膜穿刺、置管等手术治疗，若积液较多，波及乳突气房，则可行经鼓室的乳突气房切除加置管术； 2、急慢性中耳炎：在常规鼻内、耳内滴药的基础上应用抗生素治疗，以消除患者的炎症表现。

急性化脓性中耳炎均可出现鼓膜穿孔症状，若穿孔较小，经消炎药局部滴药保守治疗，即可自行愈合；若中耳炎鼓膜穿孔较大，经保守治疗效果不佳时，需采取鼓膜修补术治疗。临床多采取全麻手术，在全麻状态下从患者耳内或耳后切口向上延伸，取颞肌筋膜作为鼓膜修补的移植床，随后将鼓膜穿孔的暴露位置修剪后放入移植床即可。其中，移植床放入方法分为内植法和外植法，内植法即将筋膜放入穿孔的鼓膜内部，而外植法即将筋膜贴在穿孔的鼓膜外部，并在中鼓室及外耳道放置填塞物以压迫筋膜，使其更为平整，促进后期愈合。

气压创伤性中耳炎是由于在游泳、潜水、沉箱作业以及高压氧治疗时，咽鼓管不能正常调节中耳内外气压的急剧变化造成。患者会产生耳朵闷堵感，积液的形成导致闷堵感加重，当患者健侧卧位时，闷堵感会减轻，听力稍变好。气压创伤性中耳炎的治疗与分泌性中耳炎治疗类似，早期应保守治疗，给予患者滴鼻剂、促排剂、抗生素治疗；当鼓室内形成积液时，需进行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管治疗；若患者乳突内出现积液，则应行乳突切除加鼓膜置管治疗。

美尼尔氏综合征又称梅尼埃病，目前具体病因不明。主要与内淋巴液吸收和生成的不平衡有关系，也可与内淋巴障碍、内耳循环、免疫或遗传有关。当内淋巴液吸收和分泌不平衡时，会刺激前庭，出现典型的眩晕症状；当内淋巴液吸收障碍时会刺激耳蜗，出现耳聋和耳鸣等典型的梅尼埃氏病症状。除上述因素外，睡眠不好、精神压力较大、情绪改变、或烟酒、浓茶等刺激也可诱发梅尼埃病复发。

耳石症治愈率首先与累及的半规管有关。后半规管耳石症治愈率为53%-99%；水平管耳石症复位治愈率在85%左右；前半规管耳石症为70%左右；多管受累耳石症为81%左右。所以，水平管或后半管治愈率稍高，前半规管较低，特殊性耳石症，如壶腹帽耳石症复位效果极差，轻嵴帽耳石症复位则无效。耳石症治愈率还与复发率有关，耳石症可以治好，但也会复发，复发后还应进行常规的变位试验检查和复位。

美尼尔氏综合征又称梅尼埃病，疾病本身不严重，无生命危险，但由于膜迷路水肿导致出现眩晕、恶心、呕吐等症状，可引发患者痛苦感。患者需注意，一旦确诊梅尼埃病后，应谨防脑血管病的发生，若出现言语不清、意识障碍等表现，则需及时就医，避免造成生命危险。此外，多数患者以梅尼埃病的早期表现到神经内科就诊，此时需行CT、耳蜗电图等检查，以明确诊断。

美尼尔氏综合征的确切机制目前仍不清楚，所以很难根治。治疗的目的主要是减轻眩晕的程度和次数，保证患者的听力，防止出现全聋，改善患者耳内平衡障碍。通过服用扩血管药和改善微循环药，缓解患者眩晕的症状，促进和改善微循环，防止耳聋、耳鸣等病情进一步恶化。但这些药物只能缓解症状，有些患者病情反复发作，出现听力明显的下降，甚至全聋，所以医生无法告知患者能否根治。所以美尼尔氏综合征治疗最主要的是预防复发，患者若不注意生活习惯，如劳累、紧张、经常喝浓茶、咖啡等，就会导致梅尼埃氏病复发。

中耳炎的主要症状为耳痛、耳道流脓、耳鸣及听力下降，但具体的临床类型，其症状亦有一定差别。其中，分泌性中耳炎的急性期典型表现为耳痛，慢性期可有耳闷、耳鸣、听力下降等症状，若患者转向健侧卧位，则症状可稍有缓解；急性化脓性中耳炎的主要症状为长期流脓，亦可见耳痛、耳聋、耳鸣等症状，多在鼓膜穿孔脓液流出后稍减轻。

中耳炎的治疗分局部用药和全身用药。局部用药选抗生素类滴耳液；全身用药包括口服用药和静脉用药。中耳炎消炎药首选青霉素，头孢类抗生素口服或静脉用药均可，症状严重时则需静脉用药。如果患者对青霉素过敏，应选择大环内酯类、喹诺酮类的消炎药来改善患者的症状。用药的前提是患者养成良好的生活饮食习惯，以消除诱发中耳炎的因素。

中耳炎恢复时间需视具体情况而定。急性中耳炎经及时规范治疗后，恢复时间较快，一个月内即可缓解。若中耳炎由急性转为慢性，则恢复时间相应延长，期间需长期食用消炎药物或促排剂治疗，以促进疾病恢复；若慢性中耳炎反复发作，其恢复时间较长；若患者采取手术治疗，则需数月方可恢复。因此，患者一旦确诊中耳炎，应在医生指导下足疗城用药治疗，以免病情迁延难愈。