高弓足

先天性足内翻常见于O型腿或先天性马蹄内翻足患者，二者生物力线均有改变。先天性马蹄内翻足又称高弓足，患者生物力线改变见于踝关节部位，可导致关节退变，需手术治疗矫正下肢生物力线，但无法达到治愈水平。O型腿患者生物力线改变见于膝关节部位，可通过截骨矫正下肢生物力线。多数患者经过手术矫正治疗，可实现相应功能恢复。

高弓足的治疗要分情况，分阶段来进行。一般来说高弓足更多见于先天性高弓足，很多人并没有症状，不一定要进行治疗；如果是高弓足产生症状了，我们就需要治疗；还有一部分病人有些后天性的因素，也可能会引起高弓足的情况，比如神经或者是肌肉的问题，也会造成高弓足的情况。对于这种高弓足，轻者可以尽量采用足肌来训练或者佩戴足垫的方式来进行治疗；如果症状不见缓解，比较重度的高弓足，可以采取手术治疗。手术治疗一般包括肌腱手术、截骨的手术，无论什么样的手术，一般都在保守治疗无效的基础上才会进行。

常见足部畸形，一般情况下有三大类： 1、足踝外科最常见的是足拇外翻； 2、平足症，即平板脚； 3、高弓足，足弓比较高。 一般情况下，像平足症和拇外翻和高弓足几乎占常见的足部畸形的90%以上。当然还有一些脚趾的畸形，像锤状趾，在门诊会经常遇到。足部畸形一般分先天性和后天性。先天性主要以小儿多见，或者小儿先天以后没有得到治疗，最后逐渐演变成越来越加重的畸形。 常见畸形像小儿高弓足，马蹄内翻足，这都是先天性。后天性的像扁平足，还有拇外翻。其中扁平足一般分两种，像一般小儿或者年轻患者，都是柔软性的扁平足。 柔软性扁平足没有得到治疗，后期发展成僵硬性的扁平足。拇外翻一般情况下都是后天形成的。拇外翻是足部畸形中最常见的一种畸形。当然还有足趾畸形，像足趾锤状趾、杵状指，这类病人也时常在门诊看到。

足底筋膜炎是足跟痛常见原因，疼痛的位置一般在跟骨下方。足底筋膜炎的发生是由于跖筋膜挛缩，牵拉跟骨骨膜，造成骨膜向外生长，形成局部骨刺，所以它的位置经常在跟骨靠近跖筋膜的部位。这种疼痛最大的特点为没有静息痛，一般只有在运动时才有疼痛，在平躺休息时很少会疼痛。另一个特点是启动痛，患者在休息时没有疼痛，休息一段时间后猛然下地，疼痛会突然加重，这是它的疼痛的特征。 这种足底筋膜炎一般多见于老年人，职业当中需经常大量行走的人。先天性足部畸形如平足、高弓足的患者常易发生足底筋膜炎。

高弓足在矫形手术在3个月以后，可做脚尖着地站立，用脚尖负重，不停做提脚后跟动作，半年以后可以做跳跃动作。矫正以后，不需要过度专门训练，只是为恢复脚部不适或者肿胀，可做利于恢复的动作。高弓足矫正手术之后，至少1个半月到2个月才能行走，不可过早负重。因为属于截骨矫形，无论截骨还是单纯肌腱转移都需要1个半月，另外需要打石膏制动，1个半月等骨折达到临床愈合以后才可负重。 高弓足手术后，一般不需要做专门康复运动，因为高弓足手术效果较好，不需另做专门康复训练增加手术治疗效果，最多是消肿或者增加关节活动度。

高足弓的治疗分为保守治疗与手术治疗。保守治疗包括手法治疗，如刚出生的小孩多通过手法来逐渐纠正足弓增高。但是小孩出生的时候足弓都不会特别高，小孩随着年龄增长，会慢慢地出现足弓增高的状态。所以针对他某个时期出现的情况来决定该如何去治疗高弓足，如高弓足手术，多根据病人的具体情况来决定，如果是神经肌肉所导致的，会针对他的病因进行治疗，如果是跟腱挛缩，需做跟腱延长；如果是僵硬性，还需要进行关节融合或者截骨，把足弓降下来；同时高弓足合并有内翻，同时得矫正高弓内翻，或者有马蹄足，所以治疗起来比较复杂。还有一种方式就是支具，年龄比较小、不适合手术的病人，还可以用支具矫正辅助行走。

平足和高弓是两种不同的概念，高弓足是足弓过高或同时伴有内翻，而平足是足弓过低，同时伴有外翻，两者发生原因不同。平足最常见原因是体重过重，因为正常足弓有一定承受能力，只有体重过重或运动过度的情况下，长期用力导致足弓塌陷，是平足表现。 另一种平足症原因是遗传，父母是扁平足，孩子有可能会出现平足，如果长期不注意，或小孩子营养过剩，增加体重却不进行合理的保护措施，后期可能会出现平足或平足症表现，所以原因有先天性也有后天性。 还有部分平足原因是由于创伤导致的足弓异常，即后天性足弓异常，这种类型的病人需要根据不同病因采用不同治疗方式。

小腿肌肉酸痛的原因很多，小腿拉伤最为常见；局部循环障碍，周边血管或静脉曲张；环境温度改变如过凉等；食物中的钙、镁含量不足；甲状腺功能减退、尿毒症、运动系统疾病、脊髓神经根病变如椎间盘突出造成的椎管狭窄等慢性疾病；周围神经病变如糖尿病造成的末梢神经炎；长期吃降血压和降血脂的药物，均可会引起肌肉酸痛。 扁平足、高弓足、足底的筋膜炎，骨盆或膝盖的问题，在长期的走路过程中，造成的筋膜紧张后，造成小腿的酸痛也是比较常见的原因。

足部畸形分先天性和后天性，患儿出生以后就形成的足部畸形称为先天畸形，也有一些后天因素，比如发育因素和后天外伤，以及其它影响足部畸形的因素造成。先天畸形是在出生前发生的足部畸形，治疗要以从小进行干预。临床表现主要为足内外翻畸形、足多趾、缺趾畸形，以及骨结构的改变，形成缺如，或距骨发育畸形等都可以引起足部畸形。足部畸形也可以表现在足弓过大，比如高弓足，也可以表现在足弓过小，比如平足，甚至可以造成足弓的反张，形成摇椅足，即足部的低点在足中心部位，而不是在足前和足后，或者是一些多趾、缺趾的畸形。 这些畸形多种多样，会影响病人行走、负重，或影响行走姿势。一旦发现足部有各种各样的畸形，或行走姿势异常时，要带着病人到医院就诊。后天性，比如发育性的畸形，多是由于骨骼发育不佳，或肌腱不平衡形成的足部高弓足和平足等发育畸形。还有一类是由于外伤形成足部畸形，比如砸伤、车祸伤形成外伤，造成足部变形，甚至结构性破坏形成足部畸形。不同畸形有不同的临床表现，在负重行走时体现的比较明显。针对不同病因造成的足部畸形，采取的治疗措施也不同。

马蹄内翻足X线表现，如果一侧是马蹄内翻足和对侧比较，正常拍X光片都是拍脚正斜位，如果是在正位上，会看到脚宽度变窄，包括脚弓变低，而且往往是在侧位上，会看到脚后跟不能着地，在侧位片上要和正常健侧脚相差更明显。 马蹄内翻足对病人影响较大，包括行走及脚的疼痛，大部分马蹄内翻足都需要手术治疗。手术方式与年龄相关，高弓足实际上和马蹄内翻足治疗类似，年轻时可以通过手法按摩、石膏矫形或鞋垫治疗，可以取得一定效果。但是一旦到青少年或者青壮年以后，往往需要手术矫正，包括软组织肌腱移位以及截骨矫形。