高建

讲解医师：高建军  （副主任医师）
就职单位：潍坊市妇幼保健院三级甲等泌尿外科
龟头上有一圈小痘痘，考虑是组织液渗出、炎性分泌物形成、病毒感染导致，可在龟头边缘、肛周等部位形成痘痘，可结合性行为史以及伴随症状，对痘痘形成的原因进行初步判断。进食海鲜类或者接触某种敏感环境，可导致组织液渗出而有痘痘形成。

讲解医师：高建军  （副主任医师）
就职单位：潍坊市妇幼保健院三级甲等泌尿外科
男性睾丸冰凉的环境因素可见于寒凉的冬季，睾丸阴囊对温度极为敏感，温度过低可导致血管以及皮肤组织收缩，可导致冰凉感觉。另外，疾病因素可见于男性慢性前列腺炎，由于该腺体受到病菌感染，盆底组织、神经以及泌尿道受到炎性刺激，可导致神经感觉功能异常，表现为睾丸部位冰凉。由于神经敏感度增加。

小儿先天性房间隔缺是小儿的左心房和右心房之间没有愈合，存在结构上的缺陷，属于先天性心脏疾病的一种。房间隔在膜部和房间隔部两个部位，房间隔部位的缺损可以表现为心房多数孔洞未闭、房间隔膜部膨出或者彻底缺损，如果只是单纯的膜部软弱或者结构缺陷，可以表现出膜部瘤或者膜部瘤继发的穿孔。 小儿先天性心脏病的房间隔缺损，在早期可能没有症状，做体检时可以在心脏的胸骨左缘二、三肋间听得到比较柔和的收缩肌杂音。但是到了后期，如果出现肺动脉高压，心房平面右心房的血液向左心房分流，在临床上就可以出现小儿青紫、嘴唇发绀症状，或者容易产生肺炎、容易感冒。

冠状动脉粥样硬化性心脏病发作以后，病人可能出现心绞痛症状，确诊以后患者的饮食需要随机做出相应的调整，饮食需清淡，包括低盐、低脂食物，比较容易消化的高维生素、高纤维素食物，病人应该减少动物内脏和高脂肪食物的摄入，因为高脂肪饮食与脂代谢有明显的关系，冠状动脉硬化心脏病在冠状动脉内膜上的脂代谢的异常，可以加重或促成内皮的损伤，进而加重冠状动脉的缺血，所以冠状动脉硬化性心脏病患者在借助药物治疗的基础之上，要以清淡的饮食为基础，易消化、易吸收，不加重胃肠道的负担，可使疾病症状明显好转。

冠状动脉硬化性心脏病，在心脏彩超上可以观察到比较特殊的改变，比如发现心脏增大，要怀疑冠状动脉硬化病变，如果发现心室壁的节段性波幅减弱，也是一种特异性的冠状动脉硬化性心脏病的表现。 其它的器质性心脏病，如扩张型心肌病、冠状动脉硬化性心脏病、其它瓣膜性心脏病，在心脏彩超上有明显的区别，如冠心病主要是心室节段性的波幅减弱，这是比较特征性的心脏彩超的改变。其它瓣膜性心脏病在心脏彩超上也有其它特殊的表现，扩张型心肌病是心脏的增大，心脏的各个部位是普遍性的增大。冠状动脉硬化性心脏病的心脏彩超表现就是增大的心脏波幅减弱，是一个大而弱小的心脏表现。

一般心肌酶升高首先需怀疑心肌损伤、心肌炎症，具体要结合其它病史、查体、检测来明确。如果发现心肌酶增高，要先结合临床症状，有无近期感染史、乏力、低热，甚至胸闷、心慌等症状。如果存在上述症状，需高度重视。 心肌酶里面中的肌酸激酶同工酶对心肌损伤敏感性较高，单纯偏高建议进一步查一下心电图以及心肌标志物中的肌钙蛋白。肌钙蛋白敏感性可能不及肌酸激酶高，但特异性很高。如果肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白均升高，心电图有一定表现，需警惕心肌炎的可能。一般建议进一步就诊，需注意休息，进行营养心肌的治疗，具体情况要等进一步检查后再决定。

肿瘤标志物是指肿瘤细胞代谢的产物分泌到血液后，通过血检能够检测出来，临床上提示可能是患有肿瘤。血液中发现肿瘤标志物的升高建议患者进行动态的检查，即定期复查，如果肿瘤标志物出现持续的升高，可能怀疑患者患有肿瘤的可能性比较高，可能需要进行进一步的检查，比如影像学检查，包括了胸部CT、腹部检查，甚至有的病人会进行胃镜、肠镜的检查。但肿瘤标志物的升高未必一定是肿瘤，部分肿瘤标志物在良性疾病中，比如肺炎、肺气肿、胰腺炎等疾病中，也会出现轻度到中度的升高，标志物会随着治疗的好转，出现逐渐下降。所以肿瘤标志物在临床上升高，也并不一定都是肿瘤。

鼻中隔偏曲手术的禁忌症包括以下几方面： 1、局部麻醉的禁忌症较少，比如麻醉药物的过敏反应，可危及生命。还有鼻腔过去有过外伤、整形，垫异体材料的，不建议局部麻醉。患者确有特别严重的心脏病，局麻会导致生命危险，也是不允许的； 2、采用全身麻醉做鼻中隔矫正，没有特殊的禁忌症。不能适应全身麻醉的患者不能手术，比如心脏病、传染病患者，还包括严重的凝血障碍患者，会导致术后大出血。少见的韦格纳氏肉芽肿相当于鼻腔恶性肿瘤，需要先取活检，不能盲目做鼻中隔矫正。做完手术后，还要尽快做相关的放化疗，否则会影响患者的生命。

鼻中隔偏曲和鼻甲肥大是两种疾病，一般鼻中隔偏曲肯定会导致鼻甲肥大。鼻中隔偏曲势必导致鼻腔一侧宽一侧窄，因为气流会带走大量水分和热量，导致鼻腔干燥和凉，所以人的本能反应使下鼻甲代偿性肥大，使鼻腔的通气量基本持平。鼻中隔偏曲必须做微创鼻中隔矫正手术。下鼻甲肥大有2-3种手术方式，过去用鼻甲剪把多余的肉剪掉，很大的并发症是不可控的术后出血。现在用低温等离子刀做下鼻甲等离子消融手术，也可以用激光手术治疗。如果有骨质肥厚或泡性下鼻甲，需要在黏膜下把泡性鼻甲骨质去除。还有经常做的骨折外移，是把下鼻甲骨扳断，再贴到鼻腔外侧壁上。如果患者的下鼻甲特别肥大，通气特别差，首先做下鼻甲骨折外移，再用低温等离子刀做下鼻甲黏膜消融加鼻中隔矫正，这样的效果特别好。

鼻中隔偏曲分两种，一种是生理性偏曲，患者没有症状；一种是病理性偏曲，有鼻中隔偏曲症状。鼻中隔偏曲症状包括： 1、最主要的症状是鼻塞，就是鼻腔不通气； 2、患者还会出现头疼。因为鼻中隔偏曲时，嵴突和鼻腔外侧壁的下鼻甲或中鼻甲相贴，会出现严重的反射性头痛； 3、一部分患者嵴突特别明显，患者会出现反复的鼻出血，每次洗脸、用劲擤鼻涕都会鼻出血； 4、一部分鼻中隔偏曲患者会出现嗅觉丧失，一般指的是高位偏曲，偏曲角度特别靠近嗅区，会出现嗅觉丧失。有些患者嗅觉丧失时间很长，有些患者很短。如果短期内发现嗅觉丧失做鼻中隔高位矫正，嗅觉能恢复，如果嗅觉丧失的时间很长，嗅神经已经废弃，就会出现终身的嗅觉减退。