高峰

腹膜透析有非常多的优点，具体如下： 1、腹膜透析比较平缓，所以对心血管要求不是很严格，心衰的患者能够耐受，不像血透等好几天集中来透析，这样毒素在体内蓄积，随着蓄积导致心脏负担偏重； 2、能够保护残余肾功能，这个优点非常重要，因为残肾保护和远期的预后密切相关，有残肾预后就好，所以腹透作为目前推荐的透析来说几乎是首选的，只有不能做腹透才做血透； 3、相对来说不经过血液，因此不会传染疾病，没有血液传染病； 4、腹膜透析非常便宜，与血透相比一年节约1-2万元，对有经济困难的患者来说，是一个非常好的治疗方法。

广义腹膜透析液根据渗透剂的不同分很多种如葡萄糖腹透液、氨基酸腹透液、葡聚糖腹透液等。临床用的只有一种就是葡萄糖腹膜透析液。葡萄糖腹膜透析液根据含有葡萄糖的不同，分为1.5%、2.5%和4.25%的不同浓度的腹膜透析液。一般临床最常用的是1.5%的，个别如超滤不好、脱水比较困难的会用到2.5%的腹膜透析液。用2.5%的腹膜透析液由于里面的葡萄糖要进入体内，过程中会导致葡萄糖的糖基化产物堆积影响腹膜硬化。所以尽量要避免使用高浓度葡萄糖的腹膜透析液，尽量用1.5%的。假如超滤不好，可以在腹透液里加中药或加肝素等改善腹膜通透性的药物，从而保证透析的疗效，而不宜长期用高浓度的腹膜透析液。

腹膜透析液的浑浊有两种情况： 1、腹膜透析液浑浊伴有发热和腹痛是最常见的，就是腹膜炎出现了，所以腹膜透析液中白细胞增多而引起浑浊，这时一定要按腹膜炎来治疗； 2、腹膜透析液浑浊不伴有发热和腹痛，就是单纯的腹膜透析液浑浊，如果出现这种情况，特别要注意的是淋巴回流障碍导致的淋巴液进入腹腔。淋巴液回流障碍有两种情况，长期腹透导致腹膜纤维化、腹膜硬化，然后淋巴液回流障碍出现了，淋巴液到腹腔导致腹透液浑浊。有些腹腔肿瘤转移之后再顺着淋巴道转移导致淋巴道阻塞，然后淋巴液回流到腹腔导致腹透液浑浊。 所以腹透液浑浊之后要分析有没有发热或腹痛，如果有就是腹膜炎。第一次往往都是炎性菌感染，要积极治疗，一般两周左右治愈。如果不伴有发热和腹痛就要除外肿瘤，假如是肿瘤一定要治疗肿瘤。

血液透析就是把血从体内引出到体外，经过透析机和透析液充分交换之后把毒素通过透析液排出体外，然后经过洗涤的、清洁的血再输入体内的一个过程。这个过程就需把血从体内引出体外。紧急状态下，先插管做中心静脉置管或股静脉置管、颈内静脉置管，置管之后为了长期的使用要做血管造瘘，就是把动脉和静脉衔接在一块，这样做的好处就是动脉穿刺非常困难，因为动脉壁很厚、很滑扎不进去，血流量很大但是扎不进去。静脉好扎但是静脉穿刺之后流量不够没有那么多血不能够充分透析，因此把动脉和静脉接通之后，静脉好穿刺同时流量也增大了，这样就能够保证病人透析的效果。还有就是动静脉做瘘之后经过愈合表皮是完整的，这样不容易感染。因为做置管的话，管路和血之间通过管路连接，这样很容易细菌通过管路进入体内导致感染，而动静脉瘘做完之后表皮是完整的，病人就不容易感染。所以易穿刺、流量好、透析充分还不感染，因此一定要做血管造瘘。

腹膜透析是根据人体腹膜半透膜的特性来设计的一种治疗尿毒症的方法。人体腹膜大约展开有2.2平米，非常广阔，比体表面积还要大。展开之后腹膜上满布微小血管，而且与腹膜之间、血管之间有半透膜，毒素可能通过腹膜排入腹腔。医学家就设计了一种治疗方法把腹透液放入腹腔，把毒素和腹透液经过充分交换之后把毒素排出体外，这样来替代肾脏治疗，就是所谓的血液净化治疗。腹膜透析模式有非常好的优点，第一比较平稳地排毒；第二生物相容性比较好，对病人来讲比较容易接受，负担也轻。所以相对来说腹膜透析机理比较完善，疗效也比较不错。

腹膜透析置管之后最常见的并发症是漂管，因为管子是塑料的，进入腹腔水之后，如果位置进的不是够深，进不了道格拉斯窝或病人腹腔比较扁平，这样管子在水中很容易漂起来。 漂起来了，管路的路线比较流畅也可以流出来，这个不用管它。经过一段时间之后可能因为重力的作用恢复到原来的位置。假设引流不出来，这时就要处理了，最常见的是灌肠和喝一点缓泻的药物，通过肠道蠕动让管子的位置进入到右下腹的道格拉斯窝，这样管子就复位。 或者可以用手法按摩帮助肠蠕动，通过肠管的带动让管子到了位置也是可以的。当然如果这些方法都不行，管子一直在上面而且引流不出来，最后只能重新置管。

腹膜透析和血液透析都是治疗慢性尿毒症非常重要的治疗手段。一般来讲在早期患者如果能够选择，尽量选择腹膜透析。因为腹膜透析相对残肾功能保护得好，远期预后相对好一点。据统计在透析开始的第一年或第二年之内血透和腹透相比，腹膜透析的存活率和生活质量更好，所以早期患者没有禁忌症，尽量选择腹膜透析。当然血液透析有个优点就是起效非常快，能够紧急透析。假如病人心衰很明显，水肿很重、毒素很高，这时就需要做血液透析。血液透析可以直接插管，插管把血流引流出来之后紧急透析，把毒素清除、把水分清除、改善心衰、酸中毒，起效非常快。所以腹透和血透各有优缺点，一般来讲患者尽量选择腹透。如果腹透多年之后出现腹膜硬化或腹膜炎，腹膜功能障碍时再换血透，比一开始进入血透的患者相对远期预后要好。

十二指肠溃疡，首先它的发病年龄一般以中青年为主，并且是以青年男性为主。发病的症状是典型的上腹部疼痛，疼痛的特点比较明显，是慢性的节律性疼痛，一般在空腹的时候发作，即饥饿的时候，溃疡会比较痛，然后在进餐后缓解，有时候还伴有凌晨痛。有的年轻人来就诊，他会说凌晨4-5点钟、2-3点钟的时候会痛醒，这个时候就要考虑有没有十二指肠溃疡的症状。另外十二指肠溃疡有反复发作的病史，一般发病的高峰季节是冬春或者秋冬交界的时候，这个时候因为季节变化发病率比较高。所以有这些经常发作溃疡的病人，在这些季节要特别注意预防复发，要注意休息、饮食要清淡，不要有过大的精神压力，这样可能减少复发。

溃疡性结肠炎属于较为特殊结肠炎，最常发生于青壮年期。根据我疗统计，发病高峰年龄为20-49岁。临床表现为持续和反复发作腹泻，黏液脓血便伴腹痛、里急后重或不同程度全身症状，病程都在4-6周以上，可伴有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。溃疡性结肠炎肠外表现不多见，检查方法主要有以下几方面： 1、详细询问病史，进行仔细体格检查； 2、进行常规实验室检查，例如粪便常规检查和粪便培养不要少于3次； 3、结肠镜检查，最好进到末端回肠并进行活检，为建立诊断关键； 4、其它检查，例如结肠镜检查碰到肠腔狭窄无法通过时，可以换用结肠钡剂灌肠，增强CT或结肠成像检查等。

病毒性脑炎恢复期时间长短与病毒引起的炎症反应导致的脑细胞损伤有很大关系。恢复期从半个月到半年不等，损伤比较轻微的即急性期的时候只表现为发热、头痛、头晕一类的病人恢复一般比较好。如果炎症反应明显，大脑损伤严重，即急性期的时候表现为持续高热、意识障碍、抽搐、瘫痪、感觉障碍、惊厥等，这一类病人预后比较差，恢复时间可能也比较长，遗留肢体瘫痪，运动、感觉障碍会比较重，半年之后还没有完全恢复则属于后遗症期。恢复程度有以下几个影响因素： 1、患者在高峰期表现出的症状越严重，恢复的越慢； 2、患者头颅磁共振显示病变范围越广泛，累及的部位越多，恢复时间越长； 3、急性期脑电图轻微或者中度异常，恢复比较快。但是如果脑电图呈持续性、广泛的重度异常，病情比较严重，恢复期相应会比较长。