高峰

小儿抽动症有自愈可能，因为抽动障碍本身分类包括短暂性抽动障碍，是指病程＜1年。很多轻症不主张药物治疗，即使中度或重症患者，慢性抽动障碍儿童也可能自愈。此类儿童通常在10-12岁时病情最严重，以后可能逐渐好转。部分症状在青春后期或成年早期消退，但部分会终身存在。 抽动症发病高峰期是在学习重要时期，也是初步接触社会的重要时期。抽动症存在多种共患病，包括注意缺陷、多动障碍、强迫症、焦虑、抑郁、睡眠障碍等，此类对儿童心理发育和学习成绩影响较大。

高危型HPV感染早期通常无症状，只有持续感染至一定阶段，引起宫颈癌前病变与宫颈癌，可能会出现特征性症状，如血性白带、腰酸、小腹疼痛，甚至出现水样白带、味道较臭。HPV有200多种类型，根据致癌风险分为低危型与高危型。高危型主要包括16型、18型、52型、58型与31型，生殖器癌前病变与癌为高危型引起的主要病变。大部分患者在感染早期无任何症状。我国统计高危型HPV感染概率可达到16.8%，在城市与农村无明显区别。 HPV感染在我国有两个高峰年龄，第一个为＜25岁，第二个为41-45岁女性。因此需重视宫颈癌筛查，尤其高危年龄女性。

在我国女性中有两个感染HPV高峰年龄，呈双峰阶段，第一个为＜25岁，第二个为41-45岁女性，HPV有200多种类型，在普通人群中HPV感染概率较高，即有性生活的女性一生中感染HPV概率可达到50%，但有80%女性靠自身免疫力可清除。＜25岁女性，因HPV暴露机会较多，尤其年龄偏轻，宫颈未发育完善，容引起HPV感染。41-45岁女性，因HPV暴露机会不断累积增加，体内性激素下降，生理环境、生理结构发生改变且抵抗力也出现下降，因此导致感染概率也会增加。 因此感染HPV高峰年龄段女性需特别引起重视，必须定期体检，进行宫颈癌筛查。如果有条件，尽早行HPV疫苗接种。

多动症又称为注意缺陷多动障碍，核心症状是注意力不集中、多动、冲动，部分患儿有对立违抗的行为。如果上述症状在2个及以上的场合出现，持续半年以上即可诊断为多动症。多动症始于幼儿期，幼儿园时期症状逐渐明显，小学达到高峰期。2-3年级的患儿来门诊就医的比较多见，之后到高年龄段，多动冲动的症状能得到一定程度的缓解，但是注意缺陷的症状可能会持续到青春期，甚至成年期。 所以多动症发病的高峰期可能是在小学1-4年级，家长一定要引起重视。如果觉得儿童有注意力方面的问题，或者多动、好动、冲动的问题，一定要及时带到医院，找专业医生鉴别有无存在其他问题，如社交沟通或者认知方面的障碍。

早产儿肝功能发育更不成熟，对胆红素的代谢更慢，胆红素持续的高水平也会更长，也就是黄疸持续的时间更长。通常早产儿的黄疸在生后3-5天出现，5-7天达高峰，消退可延迟到生后的2-4周。但是早产儿的黄疸跟很多原因有关系，比如早产儿的出生，是由于宫内的感染或生后的感染加重黄疸，静脉的营养，肝脏发育不成熟导致胆红素代谢、排泄的异常等，都会导致胆红素在体内的积聚。 这个时候胆红素的代谢、排泄时间更长，若宝宝这时已安全出院，在家观察需注意宝宝有没有异常的表现，如吃奶不好、体温过高或过低、哭闹少、活动少、皮肤颜色暗黄，都提示宝宝有疾病，即病理的情况导致，建议到医院就诊，进行评估。

医学上的幼儿期一般是生后1-3岁，如果幼儿期宝宝出现黄疸均为病理性黄疸，这一期的宝宝肯定在生理情况下，不会再出现黄疸。生理性黄疸全部都出现在新生儿期，新生儿期生理性黄疸足月儿是在生后2-3天出现，4-5天达高峰峰值，在生后5-7天消退，最长时间不超过生后2周。 对于较多早产宝宝，其没有到达预产期就提前分娩，其生理性黄疸是在生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长的消退时间可以延迟到3-4周。如果是超过新生儿期的宝宝，不管是婴儿期还是幼儿期出现黄疸，都是病理性黄疸，都需要第一时间及时到专业医疗机构就诊，寻找黄疸原因。

首先需要判断是足月儿还是早产儿，因足月新生儿一般生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，生后14天黄疸基本消退。如果是早产儿，黄疸可持续到生后1个月，无论黄疸持续多长时间，都需要进行监测胆红素值。20天黄疸，如果结合出生后日龄，出生时体重以及母亲有没有妊娠合并症等高危因素，按照新生儿小时胆红素曲线判断。 如果胆红素程度不高，宝宝的吃奶反应、大小便情况都正常，母乳喂养的宝宝可以先暂停母乳进行人工喂养，观察黄疸变化的情况。当胆红素水平大于第九十五百分位时，定义为高胆红素血症，或者宝宝有精神反应差、吃奶差的情况，需要到医院就诊，完善相关检查，并且查找导致黄疸的原因，进行相关治疗。治疗措施主要进行蓝光照射治疗，如果是感染导致的黄疸不容易消退，需要进行抗感染治疗。

新生儿黄疸数值为17mg/dl通常指新生儿血清胆红素水平达到17mg/dl，属于病理性黄疸，需住院进行光疗等治疗，同时查找原因。新生儿黄疸是否需治疗与胎龄、日龄及黄疸程度相关，尤其出生后早期黄疸3天内胆红素水平达到17mg/dl，此时处于黄疸高峰期，黄疸可能进一步加重引起胆红素脑病造成听力损害、智力低下等后遗症，需立即住院进行蓝光治疗等。 胆红素水平持续升高还有可能需换血。病理性黄疸需进行血培养等相关检查明确引起黄疸增高的原因，再根据原因进行针对性治疗。新生儿黄疸胆红素水平＞17mg/dl已经达到病理性黄疸诊断标准，需及时住院治疗，家长也需引起重视。

母乳性黄疸可延续4-12周时间，通常3个月内消退。产生原因为母乳中含β-葡萄糖苷酶，可于肠道内将胆红素分解为直接胆红素、葡萄糖醛酸。直接胆红素通过肠肝循环后再吸收入血液，重新回归肝脏，增加肝脏排泄负担，因此母乳性黄疸持续时间相对较长。 母乳性黄疸发生于以母乳喂养为主的新生儿中，多见于出生后1周内，2周达高峰。继续母乳喂养通常可延续至4-12周，但随月龄增大后黄疸程度可逐渐下降。

新生儿出现黄疸是由于体内胆红素代谢出现异常引起。黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸。足月儿生理性黄疸多在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，持续7-10天消退，持续时间一般＜14天。早产儿黄疸一般于生后3-5天开始出现，5-7天达到高峰，延迟2-4周才消退。病理性黄疸往往出现的早、程度重、进展快，血清胆红素每天上升超过5mg/dL，而且持续时间比较长。新生儿血脑屏障不完善，高水平胆红素容易通过血脑屏障引起胆红素脑病。 目前并没有具体的胆红素安全数值，临床中不能仅凭胆红素指标，尤其只依靠胆红素限值界定生理性或者病理性黄疸，需要结合胎龄以及是否存在引起高胆红素血症的高危因素，对黄疸进行综合评估和判断，采取光疗或者换血联合光疗的治疗措施。由于严重的高胆红素血症可以引起胆红素脑病，发生不可逆性脑损伤，所以需要高度重视黄疸，尽早就医。