高峰

视神经脊髓炎是临床上一种比较严重的疾病。因为损伤的部位比较广泛，可以损伤到大脑脊髓和视神经，出现的症状往往比较重。而且早期往往进展比较快，可以在数天内加重甚至达到高峰，因此急性期治疗非常重要。视神经脊髓炎急性期的治疗首选大剂量的激素冲击治疗，1000mg/d的激素冲击治疗，对于大部分患者效果比较好。 激素冲击治疗以后能够在短期内缓解症状，但是有一部分患者对激素不敏感，或者说使用激素以后效果比较差。这个时候可给予血浆置换治疗。还有一种方法就是大剂量的免疫球蛋白冲击治疗，效果也十分不错。与多发性硬化的患者治疗不同，视神经脊髓炎缓解期，需要相对长期的口服激素，且需逐渐、缓慢的减量，逐渐减到最小剂量，比如每天5mg、10mg、20mg进行维持治疗，通常需要维持半年到1年的时间，甚至有的患者停用激素后症状复发，需要激素维持2年左右的时间。 为了预防复发，视神经脊髓炎的患者在缓解期还要口服一些免疫抑制剂，需使用6-9个月左右。临床上通常用如硫唑嘌呤、环磷酰胺、利妥昔单抗，这些都是能够有效预防复发的药物，同时在治疗期间可以配合康复治疗，能够改善患者的症状，防止症状复发。

慢性间质性肾炎的临床表现为尿里含有一点点蛋白或一点点糖即血糖不高时的尿糖。病因往往是吃药造成的药物性肾损害如以前吃抗菌药，后来吃中药。具体病因如下： 1、马兜铃酸肾病即吃某种中药之后出现的间质性肾损害； 2、现在的化疗药物都会出现药物性肾损害，导致间质性肾炎； 3、注意美白剂肾病，广大民众为了美白会抹美白产品，有些产品里面含有铅或汞，不符合国家法律规定，使用后容易出现重金属中毒，从而导致间质性肾炎； 4、间质性肾炎还可以由系统性疾病引起，如干燥综合征引起的间质性肾炎。 间质性肾炎临床表现为水肿不明显、一点点尿蛋白、尿中基本无潜血，其表现并不严重。个别患者会出现肾功能衰竭，有时会出现较重的贫血。预防比治疗更重要即不随便吃药、不随便使用化工产品、不损害人体的肾脏，这样可能不罹患此病。患病之后，如果是慢性间质性肾炎一般不主张激素治疗，而应该采取保守治疗，以保护肾脏为主，可通过使用部分中药来保护肾脏，延缓肾功能衰竭。

特发性面神经麻痹又称面神经炎，是由于茎乳孔内面神经非特异性炎症，所致的周围性面瘫。主要表现为患侧面部表情肌瘫痪、额纹消失、不能皱额蹙眉、眼裂不能闭合或闭合不全、鼓气及吹口哨漏气、患侧流涎、食物滞留患侧齿龈。患者通常起病较急，在数小时到数天内达到高峰。 部分患者起病前1-2天，有患侧耳后持续性疼痛和乳突部的压痛。由于面神经受损部位不同，还可出现同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏等。特发性面神经麻痹的面瘫多见单侧，若为双侧面瘫，需考虑是否由吉兰-巴雷综合征等其它疾病所致。

辛伐他汀相对半衰期较短，可能涉及到血药峰浓度出现时间的问题，而且食物可能会影响辛伐他汀的吸收，即食物可以帮助辛伐他汀的吸收，所以最好的服用时间是晚饭后或者跟晚饭一起使用辛伐他汀。是因为胆固醇合成的高峰时间是在凌晨12点，并且心血管疾病的发生也是在夜间或者是清晨这个时间段。 晚上服用辛伐他汀经过两个小时的代谢之后，可以获得较高的血药浓度，即血药浓度经过两个小时后可以达到较高的峰值。在这个时间就可以很好地达到降低胆固醇的目的，抑制胆固醇的合成。总而言之，如果实在做不到晚上服用而在白天的其他时间服用，但只要长期服用都可以达到满意的效果，从而达到抑制胆固醇、降低低密度脂蛋白的目的。

婴儿黄疸12.5mg/dL是否正常，需根据婴儿是出生后哪一天进行判断，如果是刚出生黄疸就12.5mg/dL，肯定不正常，因为正常生理性黄疸足月儿是2-3天才开始出现。如果3-5天测的黄疸值是12.5mg/dL，为高峰值，正常的高峰值是不超过15mg/dL，12.5mg/dL是在生理范围内。 如果已经是生后2周，还是12.5mg/dL就超过正常值。因此，黄疸有小时胆红素曲线，为连续的曲线，所以不同的时间点黄疸的正常值不同，不能单凭12.5mg/dL来判断正常还是不正常，要看是生后哪一天以及是否有合并其他症状。

早产儿黄疸相对出现的比较晚，一般生后3-5天出现，5-7天会达到高峰值，7-9天开始消退。早产儿黄疸持续的时间比较长，因为早产儿的肝脏酶系统发育都不成熟，肝脏处理黄疸的能力相对比较差，所以持续的时间可能比较长。也有部分孩子可能达到4周，才完全消退。 早产儿的免疫力比较低，血脑屏障、全身各个脏器都没有发育成熟，一旦早产儿出现黄疸，要高度警惕。因为早产儿的血脑屏障没有发育成熟，胆红素容易透过血脑屏障进入到脑细胞，发生胆红素脑病。所以早产儿一旦发生了黄疸，要及时监测，如果超过了正常的范围，要及时给予治疗，避免发生胆红素脑病。

黄疸数值偏高要根据偏高的程度明确对新生儿的影响，可能会造成核黄疸出现，即胆红素进入大脑，引起脑部损伤，抽搐等表现。新生儿黄疸通常分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸通常出生3-4天引起黄疸数值升高，7-14天可以达到高峰，14天后基本恢复正常，最高值≤12mg/dl，每天黄疸增加数值≤8mg/dl。这种情况通常不会引起严重影响。如果黄疸出现比较早，出生1-2天出现，每天增长的数值＞8mg/dl，最高数值＞12mg/dl，通常属于病理性黄疸，可能会造成影响。不同的原因造成的黄疸数值增高，对新生儿具有不同影响，如果是感染造成的黄疸，感染会对机体造成全身性影响。如果黄疸数值进一步增高，可能会引起核黄疸，这是较为严重的情况。

通常孩子出生13天时黄疸指数＜15mg/L，在这个范围之内基本上都属于正常。一般新生儿出生以后都会出现新生儿黄疸，基本规律是生后2-3天开始出现黄疸，4-5天黄疸逐渐地达到高峰，到生后1周黄疸会逐渐地开始消退。对于足月儿而言，生后2周黄疸基本上已经消退。对于早产儿而言，黄疸持续的时间会稍微延长，一般是生后4周黄疸能够消退。对于生后13天的孩子，绝大多数黄疸已经基本上是消退，还有少数孩子的黄疸仍然存在，临床上比较常见的原因主要见于以下几个方面：1、母乳性黄疸：如果孩子只吃母乳，有可能由于肝酶系统发育不成熟，可以出现母乳性黄疸。孩子患母乳性黄疸时胆红素一般都不会很高，都在15mg/L之下，对孩子没有伤害可以继续喂母乳；2、病理性黄疸：孩子出现新生儿感染，比如病毒感染或者细菌感染导致的黄疸，这时一定要及时到医院去诊治。

足月儿生理性黄疸，在出生后2-3天开始出现、3-5天达高峰、5-7天开始消退，最迟生后2周内彻底消退。早产儿通常在生后3-4天出现、5-7天达高峰、生后7-10天开始消退，最迟不超过生后4周即可彻底消退。满足上述条件后，孩子黄疸水平较低，处于生理性黄疸数值范围内，可认为属于生理性黄疸。如果孩子黄疸出现较早或消退较晚，或黄疸水平较高、进展较快，又或黄疸消退后复发，则通常属于病理性黄疸。通常对于生理性黄疸，足月儿生后2周内可彻底消退，早产儿生后4周内可彻底消退。黄疸属于新生儿期常见疾病，大部分孩子生后可出现黄疸，主要由于体内胆红素水平升高，导致皮肤、脏器黄染所致。黄疸主要与新生儿期胆红素代谢生理特点有关，50%以上足月儿及70%-80%早产儿，可能出现生理性黄疸。

母乳性黄疸为良性黄疸，通常无需特殊处理，对患儿没有影响。母乳性黄疸出现时间在小儿出生后3-5天，在2周左右达到高峰，一般在3周到3个月以内消退。如果母乳性黄疸超过4个月未消退，则考虑为病理性黄疸。常见的病理性黄疸原因为先天性胆道闭锁。 先天性胆道闭锁患儿可以表现为大便颜色变浅，甚至变成陶土色，大便颜色较白。母乳性黄疸为良性黄疸，并不需要特殊处理。但如果为胆道闭锁，需要早期诊断，建议在婴儿期的前2-3个月诊断，如果超过此时间诊断，患儿治疗效果则会较差。 总之，如果小儿黄疸4个月未退，不一定考虑母乳性黄疸，需要去医院化验血生化，检查黄疸是直接胆红素高还是间接胆红素高。