高峰

败血症的常见热型是弛张热，也可能为稽留热，少数患者表现为不规则热型。败血症是严重的全身血流感染状态，常继发于皮肤、深部内脏感染，以及严重创伤、烧伤、胰腺炎或化脓性胆管炎等重度局部感染。患者存在重度局部炎症的情况下细菌进入血液后大量生长繁殖，会引起血流感染，最常见的表现是发热。弛张热的定义是24小时内患者的体温存在高峰及低谷，高峰体温可以达到39℃甚至40℃，应用退烧药或体温自然下降，患者的体温可以达到正常范围。部分患者会表现为一天单峰，严重时可以一天双峰、多峰甚至表现为稽留高热，即不间断发烧，且可以持续高烧，体温达到39℃。另外，败血症的患者也可能表现为不规则热型，指每天的体温高峰、低谷并不存在规律。

耳石症一般来说是年龄偏大的人容易出现，从医学上统计，发病高峰是在50岁左右。当然在临床工作当中，可以见到特别小的几岁的孩子，或特别年龄大的八九十的老人，都可以出现耳石症。作为退行性病变，在老年当中比较多见，这比较容易理解，一般年轻人不容易出现，但现在年轻人很多不注意健康，生活规律比较坏，特别爱熬夜，光照不足，运动不足，生活体质下降，容易出现耳石症的发作。

麻疹的发病高峰季节为冬季、春季，但全年均可以发生。 麻疹是一种传染性很强的呼吸道传染病，麻疹是小孩较常见、多发的呼吸道传染性疾病。但成人一样可以感染，有些成人特别是患有基础疾病，如有血液系统疾病，合并HIV感染即艾滋病的患者，还有合并呼吸道疾病，或肝硬化、肾功能不全、尿毒症，长期做血透的病人，长期使用激素的成年人要特别注意。因为感染麻疹，潜伏在机体里面的发病几率概率会很高，成人一旦感染了麻疹，病毒血症、中毒症状也会重，并发症相对也较多，出现感染的机会也会增加。 所以，要警惕麻疹，在流行季节，小孩、成人有基础疾病的情况下，也要特别注意。

确诊小儿麻疹要先明确有无传染病患者接触史，麻疹是传染病，孩子往往是有相关接触史之后出现了典型的临床表现，医生要结合表现综合判断。孩子一般会有前驱期症状，常表现为急性上呼吸道感染、眼结膜炎相关症状，如发热、咳嗽、流眼泪、畏光、全身乏力等，持续3-4天，一般发热2-3天时口腔里出现麻疹黏膜斑，是前驱期的特征，同时可以作为诊断依据。随着疾病进展，多数孩子在发病3-4天达到上呼吸道感染和发热症状的高峰，继而出现皮疹，一般出疹顺序是耳后、发际、前额、头面部，从上到下、胸、腹背、四肢、手足等逐渐出现皮疹。多见于淡红色丘疹，疹间皮肤正常，可能会愈合成片，是麻疹的典型表现。一般3-4天后皮疹会随着出疹顺序逐渐消退，此时可结合病史、体征明确诊断。

登革热是由登革病毒引起的急性虫媒类传染性疾病，主要表现为高热、头痛、肌肉疼痛、关节疼痛及皮疹等，发病率较低，主要由蚊虫叮咬引起，故流行有一定季节性，一般在每年5-11月份，高峰期为7-9月份。人、灵长类动物和蚊虫都是该病主要宿主和传染源，因此出现发热时建议及时就医，告知医生有无蚊虫叮咬或前往疫源性地区。

慢性萎缩性胃炎是一种自然发展的疾病，随着年龄的增长，可逐渐出现胃黏膜的萎缩，胃镜下病理检查可发现固有腺体减少。本病多发生于中老年人，60岁左右达到高峰。轻度慢性萎缩性胃炎通过及时有效的治疗，可明显缓解症状，发生癌变的几率相对较低；对于萎缩程度较重，且伴有中重度肠化或异型增生的患者，发生癌变的风险相对较高，应及时治疗。

诊断格林-巴利综合征时要注意以下几个方面： 1、临床病史特点，多数患者在发病前2周有前驱的感染病史，如上呼吸道感染或肠道感染，多数在2周左右时病情达到高峰； 2、临床表现为渐进性的四肢无力，严重的患者会出现呼吸肌无力，即呼吸困难。部分患者会合并周围神经受损的表现，出现四肢麻木。个别患者也会有植物神经功能受损的表现，会出现心率加快、血压的改变，如体位性低血压； 3、做腰椎穿刺时，进行脑脊液化验，会出现蛋白细胞分离现象； 4、做肌电图时，提示有周围运动神经的传导速度减慢、潜伏期的延长、F波的减低的检查特点； 5、在部分患者的血清中可以检测到神经节苷脂的抗体； 6、格林-巴利综合征多数都有自限性。

吉兰-巴雷综合征的诊断，需要有以下几条标准： 1、有前驱感染史，多数患者病前1-3周有上呼吸道感染或者胃肠道感染症状，呈急性起病，进行性加重，多在2周左右达到高峰； 2、出现对称性肢体和延髓支配肌肉、面部肌肉无力，重症患者可以出现呼吸肌无力、查体四肢腱反射减低或者消失； 3、可以伴有轻度感觉异常和自主神经功能障碍； 4、脑脊液出现蛋白细胞分离现象； 5、电生理检查可以提示周围神经有脱髓鞘或者继发轴突损害证据； 6、病程有自限性，90%以上的患者在发病4周以内停止发展。 如果出现以下表现，则一般不支持格林巴利综合征的诊断： 1、显著而持久的不对称性肢体无力； 2、以膀胱直肠功能障碍，比如大小便困难为首发症状，或者持久膀胱和直肠功能障碍； 3、腰椎穿刺，脑脊液单核细胞数量比较多超过50以上； 4、脑脊液中出现分叶核白细胞； 5、存在明显的感觉平面。 需要鉴别诊断的疾病包括脊髓炎、周期性麻痹、多发性肌炎、脊髓灰质炎、重症肌无力、卟啉病、周围神经病，中毒性周围神经病，比如重金属、药物、肉毒素中毒等。

重症肌无力患者可以进行体育锻炼，但要掌握好度。重症肌无力是乙酰胆碱受体介导的细胞免疫依赖补体参与，造成神经肌接头传递障碍，引发肌肉无力的获得性自身免疫性疾病，患者通常会表现为骨骼肌无力、病态易疲劳。这种疲劳现象活动后加重，但是休息和应用胆碱酯酶抑制剂以后可以缓解或减轻。患者症状分布较广泛，咽喉部、眼肌、四肢可无力，多数患者病程较缓慢，发病高峰人群分为，11-40岁的女性以及51-70岁的男性。 尽管重症肌无力是以肌无力为突出表现的疾病，但鼓励重症肌无力患者进行体育锻炼，尤其是有氧运动，比如步行、静态自行车等，但是掌握在30分钟内，患者接受度会较好。有些患者一开始进行30分钟的有氧运动感到困难，有病态的疲劳，需要循序渐进、掌握好度，以自己不过度的疲劳和乏力为标准。

视神经脊髓炎是临床上一种比较严重的疾病。因为损伤的部位比较广泛，可以损伤到大脑脊髓和视神经，出现的症状往往比较重。而且早期往往进展比较快，可以在数天内加重甚至达到高峰，因此急性期治疗非常重要。视神经脊髓炎急性期的治疗首选大剂量的激素冲击治疗，1000mg/d的激素冲击治疗，对于大部分患者效果比较好。 激素冲击治疗以后能够在短期内缓解症状，但是有一部分患者对激素不敏感，或者说使用激素以后效果比较差。这个时候可给予血浆置换治疗。还有一种方法就是大剂量的免疫球蛋白冲击治疗，效果也十分不错。与多发性硬化的患者治疗不同，视神经脊髓炎缓解期，需要相对长期的口服激素，且需逐渐、缓慢的减量，逐渐减到最小剂量，比如每天5mg、10mg、20mg进行维持治疗，通常需要维持半年到1年的时间，甚至有的患者停用激素后症状复发，需要激素维持2年左右的时间。 为了预防复发，视神经脊髓炎的患者在缓解期还要口服一些免疫抑制剂，需使用6-9个月左右。临床上通常用如硫唑嘌呤、环磷酰胺、利妥昔单抗，这些都是能够有效预防复发的药物，同时在治疗期间可以配合康复治疗，能够改善患者的症状，防止症状复发。