高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血的后遗症，一定要根据具体的病情进行具体分析，因为每个人是不同的，所以遗留的后遗症也不同。最普遍的后遗症是头痛、头晕、恶心、呕吐的症状，但是，随着时间的慢慢推移，这些症状都会慢慢消失。有的人也会出现肢体的麻木、无力，言语功能障碍等情况，经过规律的康复功能锻炼，有的也能够恢复生活自理的状态。一些人会出现饮水呛咳，属于后循环里相对比较常见的临床症状。但是，后期也可以通过一定的吞咽电刺激进行训练，达到缓解的目的。如果更加严重，会出现长期昏迷的状态，有可能就会出现植物人状态，属于非常严重的后遗症，主要是因为脑干功能受损而导致的，有时候是不可逆的过程。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血的存活率，对于全世界大范围的人群来讲，是比较有意义的，大约在60%-70%。但是，每个地区、每个人的治疗水平都是不一样的，所以，如果对于单个的个体，存活率并没有什么特殊的意义。如果出现高危情况，存活率是非常低的，比如脑干出血是主要的出血部位，并且出血量大于10ml；出血之后双侧瞳孔已经散大；造成呼吸功能的下降，氧饱和度维持不佳，需要气管插管进行呼吸；出血之后产生昏迷状态，这些都属于脑干出血的高危因素。如果这种条件越来越多，存活率会越来越低，有的甚至直接造成死亡。所以，对于脑干出血，一定要及时的进行相关治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血如果仅仅只有2ml，这种情况下应该意识没有特殊的障碍，有的时候肢体会产生一定的麻木无力的状态。在这种情况下，1、要注意控制的血压，因为绝大多数的脑出血的患者都是因为高血压引起，因此一定要保证收缩压维持在120-140mmHg之间，保持一个稳定状态，积极的控制血压；2、改善脑循环脑保护治疗，这个时候需要静脉应用奥拉西坦、小牛血等等药物进行脑保护；3、脱水治疗，这个时候脱水治疗的量不必太大，起到一定的作用就可以，定期复查头部CT，明确颅内肿胀的状态；4、康复治疗，如果患者存在的一系列的肢体麻木无力等等状态，需要积极的康复治疗，预防下肢静脉血栓以及褥疮的形成；5、气道的管理，脑干出血需要长期的卧床，一般要卧床3周，这个时候让患者注重气道的管理，有痰尽量的咳出，并且辅助于机械震荡排痰等一系列的措施，减少肺部感染的发生，也是非常好的治疗措施。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血康复训练的方式，一定要根据具体病情进行具体对待。如果患者呼吸功能不畅，这个时候是不能够进行康复锻炼的，还是以积极救治为主。在后期如果功能恢复，则可以进行适当的康复锻炼。第一步就是被动运动，施行主体是家属，主要就是活动四肢大关节，减少肌肉萎缩。第二步就是可以请专业康复理疗团队进行相应治疗，包括针灸、推拿、按摩等一系列促进康复的措施，康复师也可以与患者家属共同进行一系列的康复训练，包括电动起立床、堆积木等小游戏促进患者肢体康复。在后期的康复是一个重要的过程，主要施行人是患者家属，但是，前提是要与康复师进行紧密沟通，并且学习基本康复理念，后期回家了之后就可以进行主动训练和被动训练共同结合的方式锻炼。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血昏迷是临床中非常常见的临床表现形式。如果遇见这种情况，第一、要复查头部CT，明确脑干出血的位置以及脑干出血的量。如果脑干出血破入脑室，在这种情况下需要紧急进行手术治疗。因为这种情况下会导致脑脊液循环通路阻塞，造成急性脑积水，因此需要进行脑室外引流手术。第二、要查看呼吸状态，一般脑干出血都会影响到呼吸的功能以及呼吸的节律。如果呼吸节律偏慢，甚至偏浅，需要立即进行气管插管，应用呼吸机辅助呼吸，这样才能保持患者的基本氧合状态。还可以应用一些相关的药物进行治疗，比如止血类药物，白眉蛇毒血凝酶；改善脑循环脑保护药物，比如艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等。还可以应用一些降低颅内压的药物甘露醇等，这些都可以慢慢改善相关的临床症状，预防疾病发展。

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脑干出血，水肿期整个需要持续2-3周，水肿高峰期是在7-10天，它主要的原因有这么以下几点：先是一种压迫症状，脑出血之后压迫神经，破坏相关的神经结构从而引起一系列的症状，比如头痛、肢体麻木无力，甚至严重的造成昏迷、意识障碍等等。而在后期随着出血慢慢稳定，它会随着自身的吸收分解，有一定的化学物质的存在，这些化学物质就会更加刺激相关的脑组织、神经组织，造成一种水肿的表现。因此，对于在这种情况下形成的水肿期，一定要积极应用降颅压、改善脑循环、脑保护的药物进行治疗。这种水肿期只要7-10天高峰期度过之后，慢慢就会随着时间的推移渐渐的消肿。

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脑干出血，目前公认的、最主要的原因是高血压。高血压在一天、两天之内没有什么明显的表现，但是长久下来，非常容易造成脑动脉的硬化、血管弹性下降，就像橡胶老化一样。如果在一次、两次无法控制的高血压的情况下，会产生出血的表现，从而引起脑干出血。因为脑干供应的血管相对比较细，而且它与主动脉之间的分动脉有90°的夹角，因此这种血管最容易破裂，也最容易在高血压的情况下造成出血。当然，还有一些其他的原因，比如脑干本身生长的海绵状血管瘤、动静脉畸形等；有的脑干出血，是因为丘脑的出血向下撕裂，进入脑干而导致。因此对于脑干出血，预防措施，一定积极的控制高血压，定期的查体，发现疾病，早期治疗。

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脑梗后遗症头晕这种情况是非常常见的临床表现形式，主要是脑供血不足的表现。一般情况下，如果脑梗死的病情发生在小脑，那么与小脑本身有关，因为小脑所主管的功能就是平衡觉。出现平衡觉障碍之后，会有头晕、站立不稳等情况。再就是整体大血管对于大脑供血有一定的影响，比如颈动脉狭窄或者闭塞，颅内供血相对较差，整体大脑在整个功能状态下是相对比较弱的情况，因此表现为最基本的病理表现，如头晕等症状。如果严重，会有恶心、呕吐，甚至视物旋转等情况，因此对于这方面来讲，需要积极应用药物进行控制治疗。

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脑梗之后后遗症的锻炼方法，主要是以肢体的锻炼为主。在前期，对于卧床不起的病人，家人要对瘫痪肢体进行按摩，比如屈髋、屈膝、屈肘等运动。再就是逐渐开始下地走路，并且训练上肢的力量，比如先从坐起开始练，然后逐渐站立、原地踏步，逐渐扶着桌沿、床沿等左、右侧方移动或步行。对于上肢，可以上肢的平举抬高，也可以通过抓握细小的乒乓球、小铁球等逐渐锻炼手部功能。再往生活自理方面进展，比如自己的上下楼梯、跨越门槛、斜坡上行走等。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑梗塞的后遗症，会出现肢体的麻木、无力，也就是腿没劲的情况，主要是神经支配细胞坏死，导致支配功能不佳从而引起的。这个时候大腿上的肌肉其实是都有力量的，只是发出指令的神经出现异常，像一个司令部一样，底下打仗的士兵都很骁勇善战，但是，司令部是一个无能的状态，则底下也会出现有力使不上的情况。对于这种情况而言，主要是进行一系列的康复功能锻炼，让其他的神经细胞代替原来支配大腿肌肉的神经细胞，这样才能够有效缓解一部分肢体无力的情况。慢慢的经过康复锻炼之后，也是可能恢复到生活自理，甚至是正常的状态。