髋关节脱位

先天性髋关节发育不良如何早期发现，这是摆在父母亲、医生、助产师面前的问题。首先是体检，在体格检查的时候会发现臀纹不齐，会发现孩子在屈髋屈膝的时候，双侧膝盖高低不一致，在屈髋90°外展时发现双侧外展角度不一致，这三个体征是在体检时要查的。在6个月以内，发现异常时，通过B超筛查是否有髋关节发育不良，或者是否有髋关节发育性脱位。4个月以上就可以给孩子拍骨盆的前后位片或者是双侧髋关节的正位片，判断是否存在髋关节脱位或者髋关节发育不良。

髋关节脱位分新鲜脱位和陈旧性脱位。首先确定有无髋关节周围骨折，在新鲜髋关节脱位时，应立即给予复位，否则可造成下肢局部缺血，导致股骨头长时间缺血，远期并发症比较多，包括股骨头坏死。一旦复位之后，嘱患者一定要绝对卧床，休息4-6周，多数患者都可以恢复。在卧床过程中，给予髋关节相应的支具外固定，积极预防并发症的形成，包括深静脉血栓、褥疮或呼吸道疾病。 陈旧性脱位可以称为习惯性脱位，多次复位仍出现脱位的患者，可以考虑手术治疗，对髋关节周围软组织进行修复，修复后嘱患者卧床时间相对要长，一定要达到6周左右，这样使髋关节周围软组织修复之后，髋关节将来的功能才能很好恢复。

婴儿髋关节发育不良的治疗目标是获得髋关节同心圆复位，只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供良好的环境，同时防止股骨头缺血坏死。根据患儿年龄和病变严重程度，治疗方法也不同，但越早治疗效果越好。反之，随着年龄和治疗复杂性增加，股骨头缺血坏死等并发症风险越来越大，患儿将来可能发展为髋关节退行性变和骨性关节炎。治疗方法具体如下： 1、0-6个月的患儿：一经发现立即治疗，最常采用Pavlik挽具，即小儿髋吊带，对于Ortolani征阳性的髋关节脱位恢复率高达95%； 2、超过6个月的患儿：Pavlik挽具失败率大于50%，治疗前3周每周检查Pavlik挽具佩戴情况，超声检查时如果髋关节复位且稳定，则延长治疗时间，直到B超检查正常。如果Pavlik挽具治疗3周仍然没有复位，则代表治疗失败，需要改用其它治疗方式。Pavlik连衣挽具治疗的并发症包括髋关节向下脱位、股骨头缺血坏死、股神经麻痹等。

部分儿童在进行体格检查或保健体查时，会被发现双侧臀纹不对称，导致父母担心儿童患有髋关节脱位。双侧大腿皮纹不对称又称为臀纹不对称，是发育性髋关节脱位的一种体征或表现形式。但双侧大腿皮纹不对称大多数是因为肥胖所致，不一定是髋关节脱位。 发育性髋关节脱位的发病概率约为1‰，6个月以内是治疗的黄金时期，因此医生会建议臀纹不对称的儿童进行无辐射且无痛的髋关节B超筛查，以尽早明确髋关节脱位的诊断，避免耽误病情。

小儿先天性髋关节脱位手术费用要根据手术方式而定。单纯做一个内收肌、髂腰肌的松解，打髋关节石膏固定，需要麻醉下进行复位，可能治疗费用需要6000-8000元。如果复位不良，需要做关节切开复位的手术，可能要花10000元左右；如果是年龄偏大的孩子，做完髋关节的切开复位以后，还要做股骨的截骨、骨盆的截骨，包括髋臼的Salter、Pemberton、Dega截骨，还要看使用国产的的内固定材料，还是进口的内固定材。 一般采用国产的内固定材料，治疗费用大概40000多元。

脑瘫由于分型不同，需综合判断并发症，运动能力和肌张力影响是造成后期并发症的主要原因，严重者可能无法行走。在骨科常见脑瘫并发症为髋关节脱位或者下肢屈曲、挛缩，手臂活动不灵活、前臂无法旋前，均会影响下肢或上肢灵活性。患者可能生活能力受限，部分患者智力受限。上述并发症最常见于痉挛性脑瘫，也是骨科进行干预和治疗效果较好的类型。早期控制神经痉挛，辅以康复科功能锻炼，患者恢复较好。后期出现肌腱挛缩或关节脱位，骨科医生可进行肌腱延长、关节稳定等治疗。但脑瘫患者最终需要康复科进行康复理疗，效果才能得到保证。

儿童髋关节脱位的表现有很多种，同时不同的时期表现的也不一样。比如现在我们这里在出生之后1个月内进行彩超检查。在这个时期可以发现儿童的髋臼和股骨头、软骨发育有一些不对称，有一些角度的改变。这是在早期所能发现的。随着以后生长发育慢慢可能有一些细心的家长就发现，孩子屁股臀纹和大腿的纹路，可能不太一样，我们叫做臀纹不对称。然后出现了两侧也可能臀部大小不一样，左右的宽度不一样。这是在不会站立，不会行走的时间发现的，有时候还可以发现两腿长度不一样，还有两个脚的外旋的角度不一样，一侧旋转比较大，一侧的就是竖直的。这是在新生儿或者是3个月以内出现的这些问题。随着孩子开始站立，有的时候出现的两个臀部站立的时候高低不一样，或者向后凸的不一样。有的时候出现行走、迈步的时候靠臀部的摆动，开始正式行走的时候，也可能出现像鸭子一样，扭着屁股，我们叫鸭步，扭着屁股行走，同时站立之后，开始行走之后还有一个特殊的体征，就是你从侧面上看，孩子肚子是向前凸的，腰是凹着的，屁股是上翘的，往后撅着的，我们叫做撅屁股、凹腰、鼓肚子，走路的时候像鸭子一样，屁股是左右摇摆的。如果出现这些情况，一定要早期到医院去。当然现在我们国家政策也很好，有一些省市作为新生儿或者儿童的一个筛查的项目。早期进行髋关节的检查，发现得很早。这个病也有一个特点，发现得越早，治疗的效果越好，后遗的问题也越少。在我们这儿普及对于儿童保健人员进行了培训，发现儿童的臀部的纹路不对称，就让他到专科医院去进行专科性检查。随着专科性检查，我们发现髋关节发育不良的比例，比较多了。同时由于发现的年龄提前病变在轻微阶段，在这个时候治疗，我们发现后遗的问题很少了。也就是我们经常说的一句话，半岁以内发现到我们这治疗了，也可能以后就没有什么问题了。1岁以内，经过我们的抢救性治疗，也可能以后还是没有问题。但是如果是年龄大了，在年龄大的时期才发现，比如2岁，那是肯定需要手术进行治疗，需要对患者进行创伤比较大的治疗，而且这个治疗后遗的问题很多，同时治疗效果也是不太确定。有的时候治疗效果很好，有的就遗留一定的问题。

高位髋关节脱位表现有： 1、小孩髋关节脱位表现：常见患者先天性表现为双腿不等长；臀纹和大腿内侧皮纹不对称，患侧皮纹深且增多；活动时由于新生儿、小孩子腿比较细，力量弱，提拉或牵拉患侧肢体，可有脱位、复位的声响；有行走功能的小孩髋关节脱位的表现为摇摆步态，即“鸭步”； 2、成人髋关节高脱表现：主要是双下肢不等长，关节功能受限，如屈髋受限、伸髋受限、内收外展及内收外旋功能受限等。

髋关节脱位分为先天性髋关节脱位和后天性髋关节脱位。先天性髋关节脱位是由于股骨头、髋臼先天发育不良或异常，使股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，导致关节脱位。主要表现为局部疼痛、下肢长短不一，屈髋、内旋、外旋活动受限。

先天性髋关节脱位的手术比较复杂，因为先天性髋关节脱位这个疾病往往是头和髋臼之间都会形成病变，从治疗的角度来说，我们要从这几个部位分别进行治疗。第一步，我们需要切开，进行关节复位，将脱位的关节重新恢复到正常结构，在恢复的过程中，髋臼长时间没有股骨头覆盖，没有股骨头包容，造成内部的增生组织，清理髋臼，同时松解股骨头关节囊周边的挛缩结构，实现理想复位，我们专业术语称之为同心圆复位，完整的恢复关节的对应关系。除此之外，髋臼的位置不好，我们可能适当地需要改变髋臼的朝向，通过截骨、改变方向来使得髋臼对股骨头覆盖和包容更加理想。强化复位之后的稳定，可能需要辅助矫正股骨的前倾角，部分短缩股骨，减少关节腔内压力，来稳定复位后的关节，需要做短缩旋转截骨、钢板内固定。后期完成这一系列的治疗之后，还需要给病人打髋人字石膏，来巩固手术复位，这些是手术的大概流程。