髋关节脱位

股骨头骨折较少见，大部分股骨头骨折都合并髋关节脱位，单纯发生股骨头骨折患者较少。所以一旦发生股骨头骨折，需要明确股骨头骨折的骨折块大小，一般股骨头骨折块越大，坏死率越高，且股骨头血运较差，愈合能力较差，所以股骨头骨折发生股骨头坏死率较高。股骨头骨折大部分合并髋臼骨折，所以对于髋臼周围关节囊的血运造成破坏，股骨头骨折发生骨不愈合或骨头坏死甚至髋关节炎几率基本达到50%。所以股骨头骨折患者需要早期治疗，争取6小时以内进行手术，避免因手术过晚导致血运更差，丧失血运供应最好时机。

如果选择人工髋关节置换，术后早期最需要预防的是髋关节脱位，所以坐姿需要特别小心，因为在做髋关节置换的时候，髋关节周围的关节囊都切掉，意味着髋关节的自身限制性全靠假体的自身稳定性进行限制。如果坐姿控制不好特别容易发生脱位，坐姿的控制根据髋关节的入路不同选择不同。比如选择正外侧入路安放假体，比较容易出现前倾角的调解比较小，这时候特别要注意防止髋关节前脱位。前脱位的坐姿就是坐的时候一定要端正身体，身体的前倾跟腰部前倾不要超过90度，一旦超过90度就造成髋关节过屈，过屈诱发髋关节脱位发生。另外就是在坐着的时候不能跷二郎腿，跷二郎腿就是髋关节外展、外旋，这恰恰是髋关节前脱位的诱的姿势，所以在3月之内都不能跷二郎腿。最容易发生错误的姿势是在洗脚的时候，坐在矮凳子上，或为擦脚可能就要盘腿，特别容易诱发髋关节前脱位，所以术后早期洗脚的时候要特别注意。 如果是后外侧入路，髋关节特别容易发生后脱位的情况，就是前倾角本身就偏大，为防止后脱位的情况发生，也要防止原髋关节疾病，大家可能外展外旋、盘腿穿袜子都很困难，习惯于从后边穿，髋关节在后脱位的时候，从后边穿反倒诱发后脱位，所以要纠正术前习惯，不要从后边穿，从前面穿反倒好。

小儿髋关节脱位得到早期有效的手术治疗，90%恢复比较满意。术后需要石膏固定8-10周，髋臼及股骨截图愈合后拆除石膏，并在牵引下进行髋关节伸屈活动、锻炼及下肢的肌力恢复训练。多数得到及时手术及康复治疗的患儿，可以逐渐恢复正常的行走功能，一般在6个月以后。但痉挛性脑瘫合并的髋关节脱位等，下肢肌张力异常的患儿则另当别论。其疾病根本原因是脑部运动神经有问题，做手术也不敢保证能走路，因为支配肌力在运动神经上。小儿髋关节脱位早期有效手术配合康复训练，90%以上都能恢复正常的行走。

宝宝脱位手术费用不能一概而论，一般影响手术费用的因素比较多，比如地域差异、医院级别和手术方案都不同。不同城市的同级别医院做相同的手术，费用上也可以相差较多。一般髋关节脱位在医院行手术切开复位、髋臼周围成形，根据病人脱位的程度并且行转子下截骨，需要钛板内固定等综合手术。所以治疗的花费一般在3万元左右，其中包括病人的手术费、麻醉费、护理费以及用药等治疗费用。另外，病人的脱位程度不一样，治疗时间长短不一样。有些术前需要住院1-2周，所以治疗费用会比平时的费用更高。病人出院以后，后期还需要佩戴支具，进一步复查指导锻炼，后期也需要一定的费用。所以各地情况不一样，病人情况不一样，费用也会有些出入。

儿童髋关节脱位的治疗要遵循以下原则，早期发现、早期诊断，依据年龄、严重程度采用个性化治疗，目的是尽早的同心圆复位，利于髋关节向正常方向生长发育。依据年龄的不同，大于6个月的一般采用在B超监控下Pavlik吊带或者挽具的治疗。对6-18个月的一般在麻醉下进行双侧内收肌松解加闭合复位加石膏固定的治疗。但是目前随着治疗理念和治疗方式的发展，一般在复位的过程中会同时进行关节的造影或者B超检查，检查髋关节有没有达到同心圆复位。如果关节内有软组织嵌顿造成关节不能100%的同学圆复位，这时会采用小切口清理髋臼内嵌入的软组织、复位、然后石膏固定。对于大于18个月的一般需要采用骨盆截骨、髋臼成形、股骨截骨等比较复杂的手术方式，目的就是早期使髋关节达到一个同心圆的复位使孩子可以健康成长。

儿童髋关节脱位手术的后遗症，最常见关节功能受限，髋关节不能达到满幅的活动，特别见于大于6岁的大年龄的儿童在接受手术治疗以后。所以一般对于大于6个月的手术以后，石膏固定只有3-4周，而小于6岁的石膏固定时间可达6-8周。不管是小于6岁的孩子还是大于6岁的孩子，在石膏拆除以后必须在医生的指导下进行专业的康复治疗，争取尽早恢复儿童的髋关节满幅的活动。其他的后遗症还包括髋关节脱位的残余畸形和再脱位。其实儿童的髋关节脱位在以前称之为CDH，也就是congenital dislocation of hip，即先天性髋关节脱位。而在1992年，北美小儿外科协会已经将CDH改名为DDH也就是Developmental Dysplasia of the Hip 。就是发现有儿童在接受髋关节的手术以后，早期治疗效果良好但随着孩子体格的生长，髋关节的发育，逐渐又出现了一个髋关节发育不良，覆盖不够，甚至半脱位的情况。所以在髋关节手术以后建议家长一定要定期每半年、一年进行随访，一旦发现有髋关节脱位的一个残余畸形发生，可能需要接受进一步的手术治疗。第三股骨头无菌性坏死，股骨头无菌性坏死这个并发症，可以说是儿童骨科医生每一位医生都希望不要发生，也会尽所有的努力去避免发生的一个并发症。可惜的是目前又不能100%避免发生。所以一旦发生了股骨头无菌性坏死，可能需要进一步后期的治疗来纠正由于股骨头无菌坏死造成的继发畸形。

对于儿童发育性髋关节脱位，多根据患儿的年龄、脱位程度及全身情况制定个性化的治疗方案。对于早期发现，多采取Pavlik吊带及石膏固定等保守治疗方式治疗，对于后期出现周围软组织明显的挛缩畸形及骨骼异常的患儿，需要切开复位，行周围软组织的松解及骨骼的截骨矫形手术。骨骼的截骨矫形手术，因为髋关节的倾斜，包括髋臼周围截骨术及因为股骨的前倾角及颈干角的改变，需要进行股骨的短缩旋转截骨术。对于不同年龄患儿采取不同的治疗方式，治疗时长也不一样。对于幼小的患儿因发育的潜力较大，治疗的时间根据治疗过程随时做出调整。对于后期出现骨骼异常的患儿，治疗效果相对较差。若畸形持续至成人可能致严重的髋关节骨关节炎，甚至需要髋关节置换手术治疗。

儿童发育性髋关节脱位，根据不同年龄、不同脱位程度，有不同的治疗方式。对于早期发现的患儿，婴幼儿期多采取非切开治疗方式，主要有Pavlik吊带，以及手法复位之后石膏外固定治疗。早期的患儿因骨塑形能力较强，预后相对较好。对于后期已行走期而多因为骨骼及关节周围异常，多需采取切开复位内固定，甚至因为髋臼及股骨的骨形状异常改变，需要行髋臼周围截骨及股骨旋转截骨手术治疗。对于手术治疗的患儿，后期的恢复相对比早期婴幼儿期早期治疗效果较差，因此对于发育性髋关节脱位的患儿，目前仍建议早诊断早治疗。

发育性髋关节脱位在不同年龄有不同的表现形式，新生儿期主要是髋关节活动弹响。当然对于新生儿主要以包裹的方式进行护理。所以说新生儿的髋关节脱位多由医生查体，弹入弹出试验阳性即可诊断为髋关节脱位。婴幼儿期家属容易发现，给孩子洗澡的时候发现孩子的臀纹、腿纹不对称，这个表现也经常让家属很紧张，可找儿科医生就诊。儿科医生查体，主要是髋外展受限，当然对于有明确的臀纹、腿纹不对称，甚至下肢不等长，建议到专业的儿童骨科医生处就诊，必要的时候行髋关节彩超或者X线检查，协助诊断。行走期的患儿，如果幼儿单侧发病多表现为跛行步态，若双侧发病多表现鸭步步态。对于单侧发病的患儿，站立位会有骨盆倾斜，双侧发病的患儿，骨盆前倾，臀部后翘，以及腰部向前倾的体态。对于家属发现患儿异常的情况，建议及时前往专业的儿童骨科医生处进行进一步的诊治。

先天性髋关节发育不良如何早期发现，这是摆在父母亲、医生、助产师面前的问题。首先是体检，在体格检查的时候会发现臀纹不齐，会发现孩子在屈髋屈膝的时候，双侧膝盖高低不一致，在屈髋90°外展时发现双侧外展角度不一致，这三个体征是在体检时要查的。在6个月以内，发现异常时，通过B超筛查是否有髋关节发育不良，或者是否有髋关节发育性脱位。4个月以上就可以给孩子拍骨盆的前后位片或者是双侧髋关节的正位片，判断是否存在髋关节脱位或者髋关节发育不良。