髋关节脱位

股骨颈骨折术后需要注意以下事项： 1、术后建议患者扶双拐或助行器行走，负重力量大约在体重30%左右，每次行走半小时左右。根据自身情况，逐渐增加下地时间及负重重量，负重重量建议每周增加10%左右； 2、关节置换术后需执行以下“三不”原则：即不盘腿、不屈髋超过90°、不侧卧。不屈髋超过90°指不能蹲便、坐矮凳子，如需要侧卧要在双腿之间需夹一个枕头，可以防止髋关节脱位； 3、术后避免再次出现损伤，因为外伤容易出现假体周围骨折，空心螺钉固定患者术后可以坐起，但下地负重时间需复查后再定。尤其是股骨颈骨折颈型和头下型患者，建议半年到一年左右就复查一次； 4、如果在骨折愈合后再次出现局部疼痛需立即复查，排除有无术后股骨头坏死的情况； 5、老年性股骨颈骨折多为骨质疏松导致，出院后需进行预防骨质疏松治疗。

股骨头坏死预防并不是以运动为主，因为股骨头坏死的原因有激素、酒精、外伤，都与运动没有关系。比如受伤，高空坠落导致股骨颈骨折，或者长期喝酒，女性长期使用激素导致股骨头坏死，无论怎样运动都无法避免。 只有一种先天性髋关节发育畸形、先天性髋关节脱位的病人，这时运动可以减少股骨头坏死的几率，如尽量不要爬山、上下坡，但可以游泳。对于发育畸形以及先天性髋关节脱位的病人，要把脚尽量的外展走路，也可以减少坏死几率。

髋关节置换术后的注意事项比较重要，具体如下： 1、注意手术切口，如果患者出院时手术切口没有拆线，一定要注意保持手术切口清洁，定期换药，用干净敷料进行敷贴，避免切口污染，按时到医院进行拆线； 2、术后体位问题很重要，髋关节置换术后体位要避免髋关节过多屈髋，平时要注意避免坐矮板凳、矮沙发，不要让患者的膝贴近胸部，导致关节脱位；避免患侧下肢过度内收，过度内收也容易导致患者髋关节脱位；睡觉时可以在两腿之间放三角枕，保持患侧肢一定的外展角；侧卧位时需要在两腿之间夹枕头，避免患肢过度内收； 3、髋关节置换术后的康复锻炼，髋关节置换术后麻醉消退之后，可以进行相应股四头肌、胫前肌等肌肉的等长收缩锻炼，主要是踝关节过伸、过屈进行功能锻炼；术后拔完管之后可以在助行器辅助下，逐步下床行走活动进行锻炼；一般情况髋关节置换术后，患者使用助行器的时间大概是4-6周，逐步适应髋关节假体，弃用助行器恢复自己的行走步态，如厕时还需要用坐便器； 4、预防特殊并发症，如深静脉血栓形成，术后一般在4-6周要口服利伐沙班，预防下肢深静脉血栓形成； 5、预防感染，当出现肺部感染或口腔、牙齿疾病或感染时，要积极治疗感染，要避免感染诱发髋关节周围出现的假体周围感染。

如果选择人工髋关节置换，术后早期最需要预防的是髋关节脱位，所以坐姿需要特别小心，因为在做髋关节置换的时候，髋关节周围的关节囊都切掉，意味着髋关节的自身限制性全靠假体的自身稳定性进行限制。如果坐姿控制不好特别容易发生脱位，坐姿的控制根据髋关节的入路不同选择不同。比如选择正外侧入路安放假体，比较容易出现前倾角的调解比较小，这时候特别要注意防止髋关节前脱位。前脱位的坐姿就是坐的时候一定要端正身体，身体的前倾跟腰部前倾不要超过90度，一旦超过90度就造成髋关节过屈，过屈诱发髋关节脱位发生。另外就是在坐着的时候不能跷二郎腿，跷二郎腿就是髋关节外展、外旋，这恰恰是髋关节前脱位的诱的姿势，所以在3月之内都不能跷二郎腿。最容易发生错误的姿势是在洗脚的时候，坐在矮凳子上，或为擦脚可能就要盘腿，特别容易诱发髋关节前脱位，所以术后早期洗脚的时候要特别注意。 如果是后外侧入路，髋关节特别容易发生后脱位的情况，就是前倾角本身就偏大，为防止后脱位的情况发生，也要防止原髋关节疾病，大家可能外展外旋、盘腿穿袜子都很困难，习惯于从后边穿，髋关节在后脱位的时候，从后边穿反倒诱发后脱位，所以要纠正术前习惯，不要从后边穿，从前面穿反倒好。

髋关节手术的步骤是比较专业的问题，首先要切开髋部皮肤，显露出关节囊，还要做肌肉分开和保护。到达关节以后要把关节囊切开，显露出髋关节股骨头和髋臼，做髋关节脱位，去掉病变的股骨头，做髋臼的暴露，把髋臼暴露以后做髋臼骨床修整。这时用骨锉做骨床修整，由小号到大号，把髋臼修整出完整的良好骨床，可以打入髋臼假体，安放上髋臼的内衬。再暴露股骨近端、截骨部位，去掉股骨头以后要暴露骨断端的部位，要修整股骨髓腔。 用钻和假体试模按号依次打入，打到最合适的型号为止。装上试模，试髋关节的稳定性、腿的长短等一系列参数。如果都合适，可以选择适当假体对应的型号打入髋关节股骨假体，打入到合适位置，再试股骨头的长度，决定下肢长度。如果松，可以加长股骨头的长度，如果紧或复位困难，可以减少股骨头的长度。 一旦调节好长度，把假体股骨头安上以后可以做复位。再测试各个方向的髋关节是否有脱位，有无髋关节不稳，或有腿长短不一等。没有更大的误差以后，可以依次的冲洗髋关节，缝合各个层级软组织，包括关节囊、肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤，逐层缝合。还要放引流管，把髋部积血排出在引流袋里，可减少病人血块堆积，术后有利于功能恢复，减少发烧，让病人尽快做软组织恢复。实际上操作很复杂，需要有经验的临床医生通过多年训练，才能达到非常好的临床效果。

髋关节脱位根据发病原因分类，包括创造性脱位和发育性脱位。通常说的宝宝髋关节脱位指发育性髋关节脱位，以往称为先天性髋关节脱位。它是常见的儿童四肢发育畸形，根据其病理改变程度，一般分为三种类型，分别为髋臼发育不良、髋关节半脱位、髋关节脱位： 1、髋臼发育不良：一般又称为髋关节不稳定，X线片常以髋臼指数增大为特点，多数用髋关节外展位固定一段时间可以治愈，约10%将来发展为髋关节脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年长后出现症状； 2、髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大，髋臼覆盖部分股骨头，这是一种独立的类型，可长期存在而不转化为全脱位； 3、髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼，一般根据股骨头脱位的高低分为三度，Ⅰ度是股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一水平；Ⅱ度就是股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上方的水平；Ⅲ度是脱出的股骨头位于髂骨翼的部位。 除髋臼发育不良有可能自愈，其余各种类型，随年龄的增加而症状逐渐加重。

儿童髋关节脱位的注意事项，首先需要早期发现、早期诊断、早日同心圆复位定期随访的原则。母亲在怀孕的时候就可以接受一些关于儿童骨关节畸形的宣教。新生儿出生以后可以对孩子进行仔细的观察，看臀纹是否对称、髋关节的外展是否受限、下肢是否不等长。但是仅仅依靠家长的观察是很难准确的诊断出髋关节脱位的，这时就要对有怀疑的孩子进行B超的检查。其实在欧洲髋关节的超声波检查是作为一种筛查，每个新生儿都要进行的。我国还没有在所有地区普及和开展，因此对有怀疑症状的孩子进行这样的检查很有必要。其次如果家长不懂，那也没关系。因为每个孩子都会有28天、42天、3个月、6个月一个规律的儿保体检，这在我国已经普遍开展。儿童保健科医生也会配合您进行症状体征的观察，对有怀疑的孩子会给建议，建议到专业的儿童骨科进行就诊。一旦听到建议，请遵从医嘱，及时到儿童骨科就诊。发现有髋关节脱位也不必太焦心，因为随着目前的医疗技术的发展，儿童的髋关节脱位也有可能治愈，可以带孩子到儿童骨科接受专业的规范的治疗，但是精心治疗也需要家长理解和积极的配合，只要有这两方面绝大部分都能治愈。

儿童髋关节脱位其实大致可以分为四个类型，包括先天性髋关节脱位又称为畸胎性髋关节脱位、发育性髋关节脱位、习惯性髋关节脱位以及外伤性髋关节脱位，其中先天性、发育性和习惯性髋关节脱位的都是没有疼痛的。但是外伤性髋关节脱位由于有一个明显的暴力损伤病史，而且往往是高能量的损伤，如车祸、高坠伤等，所以会有明显的疼痛。由于先天性髋关节脱位、发育性髋关节脱位和习惯性髋关节脱位没有疼痛，所以造成了许多孩子被延误诊断。所以如果出生以后出现有臀纹不对称，髋关节外展受限或者下肢不等长的情况，建议及时就诊。目前髋关节脱位的诊断主要是依靠B超诊断和X线诊断。6个月以下的孩子一般采用B超诊断，具有简单、无辐射的特点，6个月以上的孩子一般采用X线的诊断，是髋脱位诊断的金标准。

对于儿童发育性髋关节脱位，多根据患儿的年龄、脱位程度及全身情况制定个性化的治疗方案。对于早期发现，多采取Pavlik吊带及石膏固定等保守治疗方式治疗，对于后期出现周围软组织明显的挛缩畸形及骨骼异常的患儿，需要切开复位，行周围软组织的松解及骨骼的截骨矫形手术。骨骼的截骨矫形手术，因为髋关节的倾斜，包括髋臼周围截骨术及因为股骨的前倾角及颈干角的改变，需要进行股骨的短缩旋转截骨术。对于不同年龄患儿采取不同的治疗方式，治疗时长也不一样。对于幼小的患儿因发育的潜力较大，治疗的时间根据治疗过程随时做出调整。对于后期出现骨骼异常的患儿，治疗效果相对较差。若畸形持续至成人可能致严重的髋关节骨关节炎，甚至需要髋关节置换手术治疗。

儿童发育性髋关节脱位，根据不同年龄、不同脱位程度，有不同的治疗方式。对于早期发现的患儿，婴幼儿期多采取非切开治疗方式，主要有Pavlik吊带，以及手法复位之后石膏外固定治疗。早期的患儿因骨塑形能力较强，预后相对较好。对于后期已行走期而多因为骨骼及关节周围异常，多需采取切开复位内固定，甚至因为髋臼及股骨的骨形状异常改变，需要行髋臼周围截骨及股骨旋转截骨手术治疗。对于手术治疗的患儿，后期的恢复相对比早期婴幼儿期早期治疗效果较差，因此对于发育性髋关节脱位的患儿，目前仍建议早诊断早治疗。