髋关节脱位

小孩先天性髋关节脱位，老的名称叫先天性髋关节脱位，现在比较正规的称呼是发育性髋关节脱位，提示这个病除了先天性的因素之外，还有后天的护理，出现的原因主要是下面几点： 1、遗传的因素：有些人天生有遗传性的关节松弛，这是其中一个，母亲生产的时候，他会产生一种松弛的激素。松弛激素本来是有利于母体的生产，但是这个松弛激素通过胎盘给小孩以后，特别是女孩，可能也造成女孩的关节松弛，所以可能会造成髋关节脱位，激素传过来给小孩造成髋关节脱位这个因素，对女孩多见，对男孩少见； 2、母胎里羊水比较少或者胎位异常，可能也会造成髋关节脱位，其中臀位产占16%的机会； 3、原来发育性髋关节脱位，生产以后护理方面很重要，有些家属特别是天气冷的时候，喜欢把小孩像裹粽子一样包起来，我们医学名字说双下肢伸直包裹，这样可能造成小孩在发育的过程里面慢慢出现髋脱位。需要注意的一点，髋关节脱位是没有疼痛感的，所以很多家长说小孩为什么没痛就脱位了，发现髋关节脱位是没有疼痛感的。

一个是单侧的，一个是双侧的，如果是单左侧脱位，只是单侧的范围，他除了一般常见的疼痛、退行性关节炎提前出现之外，还有下肢的不等长、跛行、姿势性脊柱侧弯，出现这些问题，可能会影响生活跟休息，进而影响工作。如果达到退行性关节炎，疼痛有时很难缓解，这个情况需要做人工关节置换，人工关节置换就是这问题就比较严重，不是天生的关节了。所以髋关节脱位早发现、早治疗是最好的。

髋关节脱位最好的治疗办法是分年龄段： 1、首先，新生儿期到6个月，这个年龄段主要是保守治疗为主，主要是戴外展支具，主要是达到包容的目的，髋臼同心以后，让髋关节尽快发育，避免继续脱位，造成疼痛、退行性关节炎； 2、六个月到一岁半的小孩，他采取的办法主要是手法闭合复位、石膏固定，手法闭合复位需要住院，麻醉状态下,关节比较松弛，复位以后打石膏。打石膏有要求的，一般是人字石膏，尽可能避免并发症的发生； 3、一岁半到三岁的小孩，处理办法主要是手术治疗，一般采取的办法是关节成形、骨盆截骨； 4、如果小孩3岁以上，3-8岁这个年龄段，少数需要骨盆截骨及股骨截骨，所以手术方法都不一样； 5、如果小孩8岁以上脱位，目前一般不主张手术治疗，不主张做髋手术，等他长大以后，做髋关节的置换手术。

先天性髋关节脱位的注意事项包括： 1、因为这个病早发现、早治疗是最好的，省外很多地方的新生儿出生以后，做髋关节的B超筛查，如果髋关节B超筛查发现小孩髋关节B超描述是二级分类以上，都需要定期复查； 2、同时，作为医务人员，要交代家属平时护理方面，不要像裹粽子一样包裹小朋友，这是穿衣服方面；包尿片尽可能使用大一号的尿片，这个胶带拉过来的时候，尽可能宽松一点，但是不至于宽松到拉大便漏出来。

软骨肉瘤是起源于软骨组织的恶性肿瘤，对放化疗都不敏感，手术切除是最主要的治疗方式，术后注意事项跟手术部位、手术类型关系更大，具体如下： 1、位于股骨近端的软骨肉瘤做大段切除，假体置换后危险动作要避免，比如坐矮凳子、翘二郎腿，髋关节屈曲＞90°等容易导致髋关节脱位的危险动作。一旦发生脱位，愈合、复位较困难，很多患者需要重新手术切开后才能进行复位； 2、术后还需注意局部肿瘤是否复发，是否发生肺转移等情况。建议患者定期要到医院进行检查，比如局部B超、磁共振，每0.5-1年查胸部高分辨CT。最实用的办法是每次洗澡时，仔细触摸自己的手术部位或者腋窝、腹股沟等地方，以便发现异常肿块，如果发现肿块后，需要及时来医院就诊。

早期股骨头缺血坏死患者治愈率比较高，但要分清楚股骨头缺血、坏死的病因，常见病因以及处理方式如下：1、长期饮酒：需要尽早戒酒；2、长期使用激素：可选择激素替代治疗；3、先天性髋关节脱位：采取相应的手术等方法，恢复患者因为早期先天性髋关节脱位所导致的后期股骨头缺血、坏死。根据病因可以制定股骨头缺血、坏死的早期治疗方案，从而对于后期延缓患者症状，改善活动功能有益。临床上股骨头缺血、坏死在早期较难筛查到，因为患者没有明显疼痛，从而不会到医院进行相应的骨盆平片、CT片等检查，为临床治疗工作增加较大困难。

股骨头坏死目前通过牵引治疗无效，并且没有任何循证医学证实，通过牵引治疗能够治疗股骨头坏死。对于股骨头坏死的预防，特别创伤性股骨头坏死的预防，例如髋部外伤引起的股骨颈骨折，可以通过牵引得到一定复位，进而保护残存血管。另外还有髋关节脱位或髋部外伤，可以通过牵引减轻髋关节内部因为出血、渗出造成髋关节压力增高影响股骨头血运，进而预防股骨头坏死。 牵引可以预防股骨头坏死，但确诊股骨头坏死后，牵引则没有治疗作用。在股骨头坏死早期，可以让患者避免负重，扶双拐行走，可以减轻股骨头压力，防止股骨头塌陷。因为股骨头一旦塌陷，可能需要进行关节置换手术。

婴儿用尿不湿不会导致O型腿，由于尿不湿较软，在婴儿腿之间一般不会导致骨头变形。尿不湿可以使两腿分开，并采取蛙位抱孩子的方式，有利于婴儿髋关节发育。因此，如婴儿出现髋关节脱位、髋关节发育不良，建议使用尿不湿将两腿分开，并采取蛙位抱孩子的方式，有利于婴儿恢复。以前在北方，婴儿出生后，家长常将婴儿的腿绑住，其实不利于髋关节、髋臼发育，不建议采用这种方法。

宝宝关节响多见于两个关节，分别是髋关节和膝关节，原因如下： 1、髋关节弹响：髋关节弹响意味着可能存在髋关节先天性发育问题，先天性髋关节脱位比较常见，家长给孩子洗澡穿衣服时，或孩子做体操时髋关节有响声，提示宝宝髋关节脱位，家长要重视，应及时送到医院进行专科体检。六个月以内的宝宝可以做髋关节彩超，明确髋关节有无发育问题，六个月到一岁半的宝宝，可以拍X片看是否存在髋关节脱位。髋关节脱位必须在专科医生指导下进行专科治疗，六个月以内髋关节脱位的宝宝需要戴特殊的髋关节外展支具，六个月到一岁半内髋关节脱位的宝宝需要在麻醉下进行复位，同时进行长时间髋关节石膏固定治疗； 2、膝关节弹响：膝关节弹响最常见以及最需要重视的问题，是先天性膝关节半月板发育异常，医学上称为先天性盘状半月板，需要做核磁共振检查，明确是否存在半月板先天性发育畸形，先天性盘状半月板的孩子可出现膝关节长期、慢性疼痛，若无法好转需要做关节镜手术。

宝宝关节脱位，最常见的脱位类型是髋关节先天性脱位。髋关节先天性脱位的常见症状有双下肢不等长，脱位侧的肢体活动非常少，这时候家长必须及时送到医院做检查。六个月之内的宝宝需要做髋关节彩超进行鉴别，六个月到一岁半的孩子必须拍片子，看髋关节是否存在脱位以及脱位程度，如果出现髋关节脱位，建议在麻醉下进行复位，同时髋关节置石膏固定。六个月以内的宝宝如果髋关节脱位，需要特殊支具治疗，即采用髋关节外展支具。两岁以后的孩子出现髋关节脱位，必须进行手术治疗，需要进行股骨截骨、骨盆截骨以及髋关节切开复位等比较复杂的手术。