髋关节脱位

严格意义上来讲，先天性髋关节脱位通过保守治疗，都没有实现理想复位，髋臼没有得到正常、良性的发育，我们应该选择手术治疗，或者用手术的方法进行干预。 多大年龄才能进行手术治疗，也同样是我们在临床中需要考虑的问题，原则上来说，一岁之内的孩子，我们通过体格检查，认为髋关节存在复位的可能，我们还是优先尝试通过保守治疗的方法来解决这类疾病。 保守治疗就是指不切开，进行髋关节复位，但保守治疗的同时，我们可能会辅助松解周边挛缩的软组织或者一些肌肉肌腱，以更好地实现关节的对应关系。 保守治疗需要借助透视，进行关节复位之后，石膏或支具进行固定，当固定一段时间，我们发现股骨头出现轻度的坏死表现，可能就需要撤掉石膏来重新选择手术。 所以它的手术适应症就是保守治疗无效或者保守治疗过程中产生一些严重的并发症，没办法再进行保守治疗，应该都是手术的适应症。

先天性髋关节脱位的治疗跟髋臼发育不良是一样的，就是先天性髋臼发育不良，是髋关节脱位的一种表现。髋关节脱位是从髋股骨头从髋臼内脱出去了，掉到髋关节外，称为髋关节脱位；要是不完全脱出，就称为半脱位；如果既没有脱出去，而且包容不好，就称为髋关节发育不良。因此，这是一个疾病的不同的过程，它的不同的表现形式。该病在儿童时期早期发现，能够通过手术的方式能将股骨头回纳到髋臼内，这样够保证成人以后能够有好的覆盖包容，能够走路有力量，否则走路没有力量会像鸭子一样的摆动，这种情况下就成为髋关节脱位了；如果儿童没有治疗，到成人时期的时候，如果我们完全还纳进去就不太可能了，那以后就会出现疼痛、粘连，你无法行走，这个时候我们要进行人工关节置换，把脱位的关节还纳回去，通过短缩人工关节置换的办法，回到正常位置上，恢复髋关节的正常功能，这就是通过早期的一些办法来进治疗，如果早期不能治疗，通过晚期的办法，依然能够让绝大多数的患者恢复到正常的生活状态和髋关节功能状态。

成人先天性髋关节脱位的原因主要是发育不良，是由于在胚胎时期的发育造成的。这种脱位有高位脱位、低位脱位，高位脱位的髋臼发育的较差，与髋关节髋臼发育不良实际上是同一个疾病，过去称为髋脱位，现在称为发育性的髋关节发育不良。髋关节脱位的影响因素，依然跟妇女怀孕时期受到环境因素的影响有关，具体什么原因目前还是不是很清楚，但是可能跟你服用药物、周围环境，或者在发育的某一个过程中，部分影响因素都有关系。因此我们说它的病因是多种多样的，但是没有一个是完全能够避免的。这就要求在孩子出生以后早发现、早治疗，这对于我们避免成人后的髋臼发育不良和髋关节脱位是非常重要的手段。

髋关节脱位做的检查比较多，另外它分了一定的时期，比如在胎儿期有的时候能发现，有的时候发现不了，但是可以做一些超声的检查，出生之后3个月内是最关键的一个时期，一定要让孩子做一个无创伤的，同时比较确切的对于髋关节诊断的一个检查。也就是现在所说的彩超，做一个髋关节彩超，但是这个彩超要求非常高，一是角度，一是位置，都要在一个特定的情况下，或者在一个特殊标准情况下，做一个特殊的检查。在这个情况下，做出来的髋关节发育的情况，也可能是髋臼发育不良，比如髋臼角度大或者小，角度不合适。另外一个股骨头发育，股骨头软骨的发育，在早期都可以发现。发现之后，我们可以在这个时期进行干预。在这个时期进行干预效果是最好的，或者后遗的问题最少的，治疗效果很好的。超过这个年龄段，比如半岁以后，可以做X线的检查，拍一张片子，看股骨头的位置，股骨头和髋臼的位置，股骨头颈干角的位置。从角度上，从X线片上发现，再一个还可以做CT、磁共振的检查，这都可以。但是最基本的是X线检查，在早期最基本的就是彩超的检查。随着以后股骨头的骨化，软骨的骨化逐渐形成正常的骨头，逐渐由普通的X线替代了其他的检查，再以后还可以进行比如CT的检查，看看颈干角的发育情况，看看髋臼发育情况，以及相邻的关节出现的病变，这些检查都可以进行。

先天性髋关节脱位又称发育性髋关节脱位，在小儿先天畸形中比较常见，若一侧脱位由于该侧股骨头向上移位，该侧肢体相对变短双侧肢体一高一低，行走就会跛行，如果是双侧髋关节脱位就会出现屁股后翘、肚子前凸、形走时像鸭子，称之为鸭步，该病的治疗原则是尽早诊断及时治疗，出生后一旦确诊为先天性髋关节脱位就应该开始治疗，以求获得一个功能接近正常的髋关节，根据患者的不同年龄可以选择吊带、肢具或石膏固定，一般要求稳定、舒适，蛙式位固定是比较理想的方法，半岁以内的患儿可以通过吊带治疗，一般都能恢复正常；半岁到一岁半的儿童，可通过手法复位、石膏外固定的方法治疗，通常需要六个月的时间，复位维持一定时间使髋关节囊恢复到正常，去掉外固定一般就不会再脱位；两岁以上的患儿一般需要手术矫正，手术除了使股骨头复位外还要做髋臼的相应截骨，增加髋臼的深度使股骨头与髋臼达到同心，保持股骨头覆盖良好，对于股骨头前倾角在于40-60度以上的患者，还要做股骨的旋转截骨，年龄偏大特别是术前牵引未能到位者，还需要做股骨的短缩截骨，一般短缩在两厘米左右。

当怀疑患儿有先天性髋关节脱位而来医院就诊时，医生应该： 1、通过简单的查体，初步判断有没有脱位的征象，检查主要是看双侧大腿内侧的皮纹即臀纹是否对称，一般脱位的一侧臀纹会深陷； 2、一侧下肢活动少，蹬踩力量会小于另一侧，一般这一侧会有髋关节脱位的表现； 3、双下肢是否等长，一般可以将患儿双下肢衣服脱掉，双膝各屈曲90度，双腿并拢，双足跟对齐，患侧膝盖平面低于健侧，这是临床的主要表现； 4、通过检查在下肢伸直位或屈髋位时，是否存在髋关节外展受限的情况； 5、在活动或者牵拉患侧下肢时，出现髋关节有弹响声或者弹跳感； 6、检查患儿行走时是否存在跛行步态，一般单侧髋关节脱位会出现跛行步态或双侧摇摆的鸭步，双侧髋关节脱位会出现鸭步的状态。 如果发现异常，医生会进一步做相关的X线片或磁共振等影像学检查，以便更进一步的明确诊断。

后果一个是如果你不治疗，他可能会出现疼痛，特别是小孩发育到一定年龄以后，青春期以后可能会出现关节疼痛，我们称之为退行性关节炎，别人可能20、30岁都还年轻有为的时候，都没什么事，他可能会出现关节疼痛。关节疼痛不是你走路的时候就痛，他坐下来休息的时候也会痛，退行性的关节炎也可能会提前出现。第二个问题，如果是双侧的髋关节脱位，可能会出现前腰前凸，脊柱姿势异常以后可能会出现下腰痛，如果髋关节单侧脱位，可能会出现跛行、肢体不等长，还有疼痛、退行性关节炎、代偿性的脊柱侧弯。

一个是单侧的，一个是双侧的，如果是单左侧脱位，只是单侧的范围，他除了一般常见的疼痛、退行性关节炎提前出现之外，还有下肢的不等长、跛行、姿势性脊柱侧弯，出现这些问题，可能会影响生活跟休息，进而影响工作。如果达到退行性关节炎，疼痛有时很难缓解，这个情况需要做人工关节置换，人工关节置换就是这问题就比较严重，不是天生的关节了。所以髋关节脱位早发现、早治疗是最好的。

关节脱位以后复位固定时间一般跟关节部位有关系，但是除了髋关节外，其他地方的关节脱位，例如肩关节脱位、肘关节脱位，一般固定3周，已经达到了目的。但是，如果是小孩子的髋关节脱位，固定时间要根据具体情况具体对待。所以，治疗还是需要去专业医院做相应处理的。另外，膝关节脱位跟肩关节脱位又不一样，因为膝关节它是我们全身的筋最多的地方，这个地方脱位以后，常合并有韧带损伤，例如前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、侧副韧带损伤，而这类损伤固定时间跟肩关节固定时间又有区别。如果属于韧带损伤当中没有完全断裂的，至少固定3-4周。如果是合并有半月板损伤的，固定时间那就很长了，有些甚至3-6个月都有。

宝宝关节脱位，最常见的脱位类型是髋关节先天性脱位。髋关节先天性脱位的常见症状有双下肢不等长，脱位侧的肢体活动非常少，这时候家长必须及时送到医院做检查。六个月之内的宝宝需要做髋关节彩超进行鉴别，六个月到一岁半的孩子必须拍片子，看髋关节是否存在脱位以及脱位程度，如果出现髋关节脱位，建议在麻醉下进行复位，同时髋关节置石膏固定。六个月以内的宝宝如果髋关节脱位，需要特殊支具治疗，即采用髋关节外展支具。两岁以后的孩子出现髋关节脱位，必须进行手术治疗，需要进行股骨截骨、骨盆截骨以及髋关节切开复位等比较复杂的手术。